人工鼻飼護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中意識(shí)障礙留置胃管患者食物反流的影響

殷友勤 王利琴 唐杰 熊光

【摘 要】目的 探討人工鼻飼護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中意識(shí)障礙留置胃管患者食物反流的影響。方法 選取2016年4月-2018年3月在我院留置胃管的腦卒中伴意識(shí)障礙患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人工鼻飼護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組食物反流發(fā)生情況及家屬滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者食物反流發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者家屬滿意度問卷評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)留置胃管的腦卒中意識(shí)障礙患者實(shí)施人工鼻飼護(hù)理干預(yù)，能有效減少食物反流發(fā)生，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】人工鼻飼護(hù)理干預(yù)；腦卒中；意識(shí)障礙；留置胃管；食物反流

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

留置胃管鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，并從管道內(nèi)注入食物的一種方法。目前常應(yīng)用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者中。腦卒中意識(shí)障礙患者由于自身疾病的影響，無(wú)法自行進(jìn)食，需要采取留置胃管鼻飼。但據(jù)相關(guān)研究指出，腦卒中意識(shí)障礙患者長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，使食管下括約肌功能受到破壞，加之卒中后存在不同程度的缺氧癥狀，直接影響胃消化功能，減慢胃腸蠕動(dòng)[1]。以上因素極易造成食物反流，增加吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成患者死亡。因此，如何避免留置胃管期間食物反流的發(fā)生是臨床研究的重要課題。有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人工鼻飼護(hù)理干預(yù)對(duì)降低食物反流的發(fā)生率具有顯著效果[2]。因此，本研究探討了人工鼻飼護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中意識(shí)障礙留置胃管患者食物反流的影響。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月在我院留置胃管的腦卒中伴意識(shí)障礙患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；均伴有不同程度的意識(shí)障礙，格拉斯哥評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）8-14分；均行留置胃管；兩組患者及家屬均已簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；無(wú)法配合研究者。對(duì)照組男28例，女12例；年齡57-78歲，平均年齡（67.12±5.06）歲；其中腦梗死30例，腦出血10例。觀察組男24例，女16例；年齡56-77歲，平均年齡（67.04±4.98）歲；其中腦梗死32例，腦出血8例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)鼻飼護(hù)理措施，即留置胃管時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼管插入長(zhǎng)度，比原先多出8-10cm；鼻飼前檢查胃殘余量，如超過100ml，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間；鼻飼時(shí)抬高床頭，注意鼻飼液溫度、量和注入速度；每天1-2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人工鼻飼護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）首次鼻飼評(píng)估。①留置胃管后首次鼻飼前應(yīng)全面評(píng)估患者情況，包括病情、意識(shí)狀態(tài)、胃管位置及長(zhǎng)度、消化功能等。②根據(jù)評(píng)估情況擬定鼻飼的方法和量，即對(duì)于GCS評(píng)分<10分者，應(yīng)少量多餐，每2-3小時(shí)1次，每次100ml。（2）腸鳴音聽診護(hù)理。①由1名護(hù)士分別在上腹和臍周部位聽診，每次聽診1min，根據(jù)腸鳴音情況進(jìn)行鼻飼。②對(duì)于腸鳴音增強(qiáng)患者，鼻飼前了解患者飲食習(xí)慣，避免食用易引起腹瀉的食物；鼻飼液濃度應(yīng)由低到高，鼻飼量由少到多，鼻飼過程應(yīng)使用恒溫器。③對(duì)于腸鳴音減慢患者，應(yīng)增加膳食纖維的攝入量，并每次鼻飼量應(yīng)少于200ml，間隔時(shí)間應(yīng)在2-3h；如每分鐘腸鳴音次數(shù)小于2次，應(yīng)將鼻飼量減少至原先的1/2-1/3，間隔1h再次聽腸鳴音并抽取胃殘余量，殘余量小于100ml，可繼續(xù)鼻飼剩余量。

1.3 觀察指標(biāo) 參考食管反流判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者食物反流發(fā)生情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①口腔分泌物觀察：與營(yíng)養(yǎng)液顏色相似，排除藥物因素；②觀察人工氣道內(nèi)痰液性質(zhì)：痰液中混油營(yíng)養(yǎng)液；③測(cè)定口腔PH值：試紙浸入唾液中，取出后放置10s與標(biāo)準(zhǔn)試紙對(duì)比，PH值>提示食管反流，以上3個(gè)條件滿足1種均表示有食物反流。采用自制的滿意度問卷評(píng)估兩組患者家屬滿意度，問卷由20個(gè)條目組成，涉及措施有效性、效果評(píng)價(jià)、專業(yè)水平等方面，每個(gè)條目采用1-5分計(jì)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食物反流發(fā)生情況 與對(duì)照組比較，觀察組患者食物反流發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 家屬滿意度 對(duì)照組患者家屬滿意度問卷評(píng)分（87.68±4.87）分，觀察組患者家屬滿意度問卷評(píng)分（92.51±3.74）分，觀察組患者家屬滿意度問卷評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.975，P=0.000）。

3 討論

腦卒中急性發(fā)作期常常伴有意識(shí)障礙，造成患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，影響患者預(yù)后。目前，留置胃管是保證營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，已廣泛應(yīng)用于腦卒中意識(shí)障礙患者的治療中。但鼻飼時(shí)一旦發(fā)生食物反流，由于腦卒中意識(shí)障礙患者支氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，咳嗽反射減弱或消失。同時(shí)受到胃管刺激、環(huán)狀括約肌受損等因素的影響，極易導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸暫停、窒息，甚至猝死[4]。由此可見，在留置胃管期間避免食物反流的發(fā)生顯得至關(guān)重要。

目前，防止食物反流的方法較多，包括改變體位、鼻飼速度、減少刺激、口服胃動(dòng)力藥物等。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，雖采取預(yù)防措施以預(yù)防食物反流的發(fā)生，但食物反流發(fā)生率仍然處于較高水平。本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)鼻飼護(hù)理措施，即延長(zhǎng)鼻飼管插入長(zhǎng)、鼻飼前檢查胃殘余量、鼻飼時(shí)抬高床頭，注意鼻飼液溫度、量和注入速度等，但食物反流發(fā)生率仍高達(dá)28%。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，臨床學(xué)者不斷深入研究，以尋求有效預(yù)防措施。研究發(fā)現(xiàn)，腸鳴音次數(shù)與食物反流發(fā)生存在相關(guān)性，而通過根據(jù)腸鳴音進(jìn)行鼻飼，對(duì)降低食物反流的發(fā)生具有明顯效果[5]。張雅靜[6]等研究也表明，將人工鼻飼護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中意識(shí)障礙留置胃管患者中，能夠有效預(yù)防胃食管反流的發(fā)生。因此，本研究中在常規(guī)鼻飼護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人工鼻飼護(hù)理干預(yù)，通過首次鼻飼評(píng)估，可了解患者基本情況，便于制定鼻飼方案；通過腸鳴音聽診護(hù)理，根據(jù)腸鳴音聽診了解患者腸蠕動(dòng)規(guī)律，同時(shí)與胃殘余量監(jiān)測(cè)結(jié)合使用，能有效掌握鼻飼量和鼻飼間隔時(shí)間，進(jìn)而避免急性胃擴(kuò)張的發(fā)生，有效防止食物反流。本研究結(jié)果也提示，與對(duì)照組相比，觀察組患者食物反流發(fā)生率較低，說明通過人工鼻飼護(hù)理干預(yù)，可降低食物反流的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者家屬滿意度問卷評(píng)分較對(duì)照組高，說明通過人工鼻飼護(hù)理干預(yù)，可提升家屬滿意度。但在本研究實(shí)施前應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技術(shù)的培訓(xùn)，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)留置胃管的腦卒中意識(shí)障礙患者實(shí)施人工鼻飼護(hù)理干預(yù)，能有效減少食物反流的發(fā)生，提高家屬滿意度。

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