骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及臨床治療

黃祚瑤

【摘 要】目的：總結(jié)骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素以及治療方案，為下肢深靜脈血栓預(yù)防治療工作提供參考。方法：選擇我院2016年9月-2018年3月期間骨科收治的創(chuàng)傷手術(shù)治療的90例患者，綜合是否發(fā)生下肢深靜脈血栓情況分為發(fā)生的試驗(yàn)組（n=40）、未發(fā)生的對照組（n=50）。結(jié)果：2組骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者高血壓、糖尿病、血栓史等內(nèi)在因素占比率以及手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，綜合手術(shù)治療下肢深靜脈血栓總有效率明顯高于機(jī)械配合藥物治療，P<0.05。結(jié)論：骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是多因素導(dǎo)致，包括內(nèi)在疾病因素、手術(shù)因素，需做好預(yù)防工作并給予綜合治療提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】：骨科創(chuàng)傷 下肢深靜脈血栓 影響因素 治療效果 內(nèi)在疾病

abstract objective： to summarize the orthopaedic trauma patients with lower extremity deep venous thrombosis after the operation of the influence factors and treatment plan， provide a reference for the prevention and treatment of lower extremity deep vein thrombosis work. Methods： from September 2016 to March 2018 orthopaedic trauma surgery in our hospital during the period of 90 patients， lower extremity deep vein thrombosis comprehensive whether happen is divided into the trial group （n = 40）， has not occurred in the control group （n = 50）. Results： two groups orthopaedic trauma surgery in patients with history of hypertension， diabetes， blood clots， such as the internal factors of ratio and operation related factors such as operation time， braking time difference was statistically significant， P < 0.05）. In addition， comprehensive surgical treatment of lower extremity deep vein thrombosis mechanical with drug treatment， total effective rate was significantly higher （P < 0.05）. Conclusion： the orthopedic trauma patients postoperative lower limb deep vein thrombosis is many factors， including internal disease， surgery， need to do a good job of prevention and comprehensive treatment can improve the effect of treatment.

keywords： orthopaedic trauma Lower extremity deep vein thrombosis factors influencing the treatment effect of internal diseases

【中圖分類號】R654.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

下肢深靜脈血栓——DVT是血液深靜脈異常凝結(jié)受阻下導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙性疾病問題，骨科術(shù)后較為常見[1]。骨科手術(shù)患者用時(shí)長且制動(dòng)時(shí)間長，所以導(dǎo)致DVT發(fā)生率明顯提高，屬于骨科典型并發(fā)癥問題。關(guān)于骨科DVT情況是多種因素導(dǎo)致的，例如患者自身疾病因素以及手術(shù)時(shí)間較長等因素，延長了患者的術(shù)后住院時(shí)間，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)。為了更好的了解骨科創(chuàng)傷術(shù)后DVT形成因素、治療方法，本文就我院90例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象選自2016年9月-2018年3月，均為骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者，總計(jì)90例。根據(jù)患者是否發(fā)生DVT進(jìn)行分組，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與患者、家屬知情同意。對照組：50例，男性患者28例，女性患者22例；患者年齡區(qū)間48-68歲之間，均值（61.60±1.80）歲；疾病類型：股骨骨折患者30例，脛腓骨骨折以及靜脈曲張患者15例。試驗(yàn)組：40例，男性患者24例，女性患者16例；患者年齡區(qū)間48-65歲之間，均值（60.65±1.65）歲；疾病類型：股骨骨折患者20例，脛腓骨骨折患者11例，靜脈曲張患者9例。2組骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者基本資料對比，P>0.05有對比意義。

1.2 方法

試驗(yàn)組術(shù)后DVT患者綜合癥狀情況選擇治療方案，較輕患者采取機(jī)械護(hù)理、藥物治療。溶栓治療——無出血傾向、病程<72h患者采取尿激酶溶栓治療，配合抗凝祛聚治療，藥物用量綜合優(yōu)質(zhì)蛋白溶解情況明確。抗凝——低分子肝素鈉皮下靜注。降低血液黏稠度——右旋糖酐（500ml）+復(fù)方丹參（20ml）混合滴注20ml/h，滴注時(shí)間維持1-2周。癥狀較重患者采取手術(shù)除栓，病期<48h/病情持續(xù)加重患者，切開髂、股靜脈并植入下腔靜脈過濾器，超聲消融并配合髂靜脈支架置入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者DVT形成與否情況下組間內(nèi)在因素（高血壓、糖尿病、吸煙酗酒、血栓史）、手術(shù)因素（手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間）差異以及DVT治療效果。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效標(biāo)準(zhǔn)——患者患肢無明顯腫脹且恢復(fù)勞動(dòng)力，雙下肢周徑差<1cm。

有效標(biāo)準(zhǔn)——患者有輕微下肢沉重感、腫脹感，周徑差介于1-2.5cm。

無效標(biāo)準(zhǔn)——患者患肢癥狀、體征無改善表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

90例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者觀察指標(biāo)以SPSS19.0計(jì)算。高血壓、糖尿病等內(nèi)在因素占比以及治療效果等計(jì)數(shù)指標(biāo)占比率以%形式表示，X2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間等手術(shù)因素計(jì)量指標(biāo)以形式表示，t檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)在因素對比

試驗(yàn)組、對照組骨創(chuàng)傷患者疾病史、吸煙酗酒史等內(nèi)在因素占比結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，除吸煙酗酒占比差異無顯著性外，其余疾病史差異顯著P<0.05。

3 討論

DVT是下肢骨科手術(shù)常見并發(fā)癥問題，不但導(dǎo)致醫(yī)療糾紛問題，還增加患者身心負(fù)擔(dān)，延長了住院治療時(shí)間。針對骨科術(shù)后DVT涉及因素較多，包括手術(shù)、制動(dòng)時(shí)間以及患者自身疾病史等情況，且手術(shù)以及制動(dòng)時(shí)間越長DVT發(fā)生率越高，治療上側(cè)重機(jī)械運(yùn)動(dòng)、藥物治療，但是治療效果有限。相關(guān)研究指出，針對DVT需綜合患者病情輕重情況合理選擇治療方案，較輕患者進(jìn)行藥物治療，較重患者采取手術(shù)治療，以提高治療預(yù)后效果 。侯全山，李曉梅研究指出，骨科創(chuàng)傷患者針對性治療干預(yù)可以降低深靜脈血栓發(fā)生率 。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組、對照組骨科創(chuàng)傷患者在高血壓、糖尿病、血栓史占比方面以及手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間方面對比差異顯著，P<0.05。另外，手術(shù)治療總有效率95%高于機(jī)械配合藥物治療70%，P<0.05。和曾進(jìn)強(qiáng)，李龍，周華喬等人研究結(jié)果有一致性，觀察組、對照組內(nèi)在因素、外在因素比較，P<0.05 。

綜上所述，下肢骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后DVT形成和多種因素有關(guān)，需注意相關(guān)因素預(yù)防，并合理選擇治療方案。

參考文獻(xiàn)

張祥發(fā).骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析與臨床治療探究[J].雙足與保健，2017，26（14）：118，120.

張瑛，楊新明.圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)研究[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，32（2）：27-31.