鹽酸奧布卡因凝膠配合中藥熏洗對痔術(shù)后疼痛及恢復(fù)進(jìn)程的影響

張亞梅 呂小平

摘要：目的 觀察鹽酸奧布卡因凝膠配合中藥熏洗對混合痔PPH術(shù)后疼痛及恢復(fù)進(jìn)程的影響。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例混合痔患者，依據(jù)住院號尾號隨機(jī)分為2組，每組50 例，均行痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）+外痔切除術(shù)，對照組術(shù)后中藥熏洗，觀察組則給予鹽酸奧布卡因凝膠配合中藥熏洗，比較2組臨床療效、大便前后及坐浴后VAS 評分、平均疼痛持續(xù)時間、住院時間等。結(jié)果 觀察組大便時、坐浴后、坐浴后0.5h、坐浴后1hVAS評分分別明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均疼痛持續(xù)時間（4.92±0.90）d明顯短于對照組（5.30±0.95）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 鹽酸奧布卡因凝膠配合中藥熏洗能明顯緩解混合痔患者術(shù)后疼痛，明顯縮短疼痛持續(xù)時間，在解決患者術(shù)后疼痛方面值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鹽酸奧布卡因凝膠；中藥熏洗；混合痔；痔術(shù)后疼痛

中圖分類號：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0046-02

痔是一種臨床常見疾病，發(fā)病率高，早期多以保守治療為主，效果不佳時最終需手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，術(shù)后持續(xù)而劇烈的疼痛給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響，而且影響創(chuàng)面愈合，降低治療效果，至今仍是肛腸疾病術(shù)后亟待解決的一大難題。術(shù)后鎮(zhèn)痛方式多種多樣，有傳統(tǒng)的西醫(yī)鎮(zhèn)痛、中醫(yī)中藥鎮(zhèn)痛、中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛等。西醫(yī)鎮(zhèn)痛往往容易誘發(fā)許多不良反應(yīng)，例如頭暈、低血壓、胃腸道反應(yīng)、成癮性等[1]。在痔術(shù)后疼痛的治療方面，筆者采用鹽酸奧布卡因凝膠配合中藥熏洗，獲得較好臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）肛腸科診斷為混合痔的患者100例為研究對象，依據(jù)住院號尾號隨機(jī)進(jìn)行分類，雙數(shù)進(jìn)入對照組，單數(shù)進(jìn)入觀察組，每組各50例。觀察組中男21例，女29例；年齡18～66歲，平均（41.54±12.26）歲；對照組中男23例，女27例，年齡19～65歲，平均（45.08±12.21）年。2組患者年齡、病程等比較，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依據(jù)《肛裂、直腸脫垂、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[2]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《痔臨床診治指南（2006版）》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 按痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為混合痔，年齡在18～70歲之間的病例；而且符合手術(shù)指征。手術(shù)術(shù)式為：痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）+外痔切除術(shù)。無肛門手術(shù)史；肛門功能、形態(tài)無異常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者年齡70歲；合并有其他肛門或胃腸道疾病者；惡性腫瘤及嚴(yán)重的重要臟器疾病患者；精神疾病等有溝通障礙者；凝血功能障礙者；有代謝系統(tǒng)疾病影響傷口愈合者；禁止坐浴患者。

1.5 治療方法 術(shù)前檢查三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片。術(shù)前一晚清潔灌腸，做好腸道準(zhǔn)備，予以心理指導(dǎo)消除緊張情緒。采用椎管內(nèi)麻醉。術(shù)中采用折刀位，常規(guī)消毒，擴(kuò)肛。施行混合痔手術(shù)治療。觀察組：痔術(shù)后第二天排便前開始使用鹽酸奧布卡因凝膠配合中藥熏洗坐浴，病人在第1次排便前3 min先將5 mL鹽酸奧布卡因凝膠注入肛管內(nèi)，后將其均勻涂布于肛外手術(shù)創(chuàng)面，排便后即刻進(jìn)行中藥熏洗，后再次將本品3 mL涂布于肛外創(chuàng)面。對照組排便前不使用任何藥物，排便后立即進(jìn)行中藥熏洗坐浴。2組均應(yīng)用本院自制的中藥熏洗劑（主要配方為黃柏、苦參、兩面針、芒硝、明礬和冰片），加入1000 mL溫開水稀釋后指導(dǎo)病人熏洗坐浴，每次20 min。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛評分通過視覺模擬評分法（VAS）完成，劃一10cm直線，總分0～10分，兩端分別為0分（無痛）、10分（劇痛），分?jǐn)?shù)越高表示越痛。觀察患者大便前、大便時、坐浴后、坐浴后0.5h、坐浴后1h的疼痛評分；觀察2組大便前后的疼痛情況、疼痛持續(xù)時間及住院時間等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)等。顯著水準(zhǔn)a設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛情況（VAS評分）比較 大便前2組VAS評分無明顯差異（P>0.05）。大便時、坐浴后、坐浴后0.5h、坐浴后1hVAS評分均顯著低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計，差異有顯著意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組平均疼痛持續(xù)時間、住院時間比較 觀察組平均疼痛持續(xù)時間明顯短于對照組，P0.05，差異無顯著意義。見表2。

3 討論

肛門疾病術(shù)中刀刃橫斷筋脈肌腠，經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀；創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅，使氣血瘀阻更甚，不通則痛。病灶在肛周局部，治療則應(yīng)行氣活血，清熱解毒，消腫止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔術(shù)后疼痛原因較多，一般認(rèn)為主要包括：糞便對創(chuàng)面的直接刺激和物理摩擦作用；神經(jīng)直接受到刺激；術(shù)后創(chuàng)緣及皮橋發(fā)生水腫或局部創(chuàng)面感染；排便時肛門擴(kuò)張及排便后括約肌痙攣性收縮；創(chuàng)面疤痕形成后壓迫神經(jīng)；病人對疼痛過度敏感或精神緊張、焦慮等因素[3]。疼痛可導(dǎo)致尿潴留、糞便嵌塞，可使括約肌痙攣，導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合、并發(fā)創(chuàng)緣水腫等，同時，疼痛還會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加心血管負(fù)擔(dān)及心腦血管意外的風(fēng)險。疼痛嚴(yán)重者還會影響手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量，是臨床上亟待解決的難題。中藥熏洗作為中醫(yī)重要的治療方法之一，歷史悠久，中醫(yī)稱之為“氣熨”、“淋洗”。《五十二病方》中也對“氣熨”方法有所描述，《證治準(zhǔn)繩·瘍病》曰：“淋洗之功…疏導(dǎo)腠理，調(diào)和血脈……”熏洗坐浴療法現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于肛門疾病及術(shù)后治療，療效滿意。中藥熏洗坐浴，在清潔創(chuàng)面的同時，通過物理溫?zé)嶙饔?，使毛?xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。沈志剛等[4]認(rèn)為術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗時，通過藥物的溫?zé)峒皾B透作用，有效緩解局部括約肌痙攣或精神緊張等引起的疼痛感，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為中藥熏洗可先通過熏蒸作用使藥性通過皮膚的吸收進(jìn)入體內(nèi)，然后通過熱淋洗創(chuàng)面使藥性、熱力直接作用于肛門局部[5]，發(fā)揮中藥清熱解毒、活血止痛等功效，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部氣血不暢癥狀。臨床上通過對中藥處方的調(diào)整，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣活血、散瘀止痛之功效。殷玥等[6]通過對中藥熏洗方面文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析得出結(jié)論，黃柏和苦參使用率61.1 %，為使用最多的中藥；其次是使用率為44.4 %的芒硝，通過中藥熏洗療法能夠明顯緩解肛腸疾病術(shù)前術(shù)后瘙癢、術(shù)后疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合。胡建文等[7]通過數(shù)據(jù)挖掘的方法，歸納總結(jié)治療混合痔術(shù)后水腫的中藥熏洗方的常用藥物組合中，排列第1位為“黃柏、苦參”。本研究所用中藥處方中黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡?！痘钊藭分杏涊d黃柏為“解毒湯，上下內(nèi)外通治之?！笨鄥⑶鍩嵩餄瘢铒L(fēng)殺蟲?！侗静輳男隆分杏涊d“中藥苦參燥濕，勝熱……”《滇南本草》中記載苦參“涼血，解熱毒，……。療皮膚瘙癢，……，腸風(fēng)下血，便血。消風(fēng)，消腫毒，痰毒?！眱擅驷樣行袣庵雇?、活血化瘀、解毒消腫、祛風(fēng)通絡(luò)的作用。芒硝瀉下軟堅，清熱消腫。明礬外用解毒殺蟲，燥濕止癢。冰片清熱消腫止痛。諸藥合用，可達(dá)到燥濕清熱、祛風(fēng)止癢、消腫止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究證明黃柏、苦參對多種細(xì)菌有良好的抑制作用，有抗炎鎮(zhèn)痛功效，且對皮下滲血的吸收有一定的作用[8]。兩面針也具有一定的抗菌作用及抗炎鎮(zhèn)痛功效，可緩解肛門括約肌的痙攣，減輕水腫；芒硝可促進(jìn)肛周創(chuàng)面炎性滲出物的早期吸收，減輕局部疼痛及水腫情況。鹽酸奧布卡因凝膠具有表面麻醉、保濕潤滑的作用。其作用機(jī)制是：1、麻醉創(chuàng)面神經(jīng)，緩解內(nèi)括約肌痙攣，減少痛覺神經(jīng)傳入沖動，減輕痛感。2、潤滑保濕作用，可緩解糞便摩擦創(chuàng)面及創(chuàng)緣皮膚牽拉引發(fā)的疼痛。鹽酸奧布卡因表面麻醉作用較強(qiáng)且心血管毒副作用小[9]。筆者在前人研究基礎(chǔ)上，痔術(shù)后應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠配合中藥熏洗，觀察組大便時、坐浴后、坐浴后0.5h及坐浴后1h的VAS 評分明顯低于對照組，明顯縮短了疼痛持續(xù)時間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但2組在住院時間上無顯著差異，提示相比單純的中藥熏洗，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠在術(shù)后止痛方面有明顯優(yōu)勢，且起效快，不經(jīng)內(nèi)臟代謝，無明顯毒副作用，操作簡單，但對患者的恢復(fù)進(jìn)程影響不大。在解決患者術(shù)后疼痛方面值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-12）