新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實施家庭整合護(hù)理對早產(chǎn)兒及其父母的影響：一項多國多中心集群隨機(jī)對照試驗

張 瑩 譯， 吳安華 校

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

背景盡管有證據(jù)表明父母與早產(chǎn)兒之間互動的增加可以改善早產(chǎn)兒及父母的結(jié)果指標(biāo)，但父母通常被認(rèn)為是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit , NICU)的探視者，并不能經(jīng)常參與新生兒護(hù)理。家庭整合護(hù)理(family integrated care，F(xiàn)ICare)計劃是使父母成為NICU中新生兒主要照顧者首選可行的方法。本研究旨在探討家庭整合護(hù)理對早產(chǎn)兒及其父母的影響。

方法在這項多中心的集群隨機(jī)對照試驗中，我們對來自加拿大、澳大利亞和新西蘭的26所三級醫(yī)院的NICU進(jìn)行分層，并用計算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字對其分組，分別提供FICare或標(biāo)準(zhǔn)NICU護(hù)理。符合入選條件的早產(chǎn)兒出生于妊娠33周或更早，并且無或僅需要低水平的呼吸支持，早產(chǎn)兒父母簽署知情同意書。入選FICare小組父母必須承諾每周至少5 d守護(hù)在新生兒床旁，并且需參加至少3周的教育課程。最主要觀察指標(biāo)是入選后第21天的早產(chǎn)兒體重增加情況；次要觀察指標(biāo)是體重增長速度、出院時高頻母乳喂養(yǎng)(每天≥6次)、入組時和第21天新生兒父母的壓力和焦慮情況、新生兒發(fā)病率和病死率，該措施的安全性和資源耗用(包括氧療的持續(xù)時間和住院時間)。該試驗已在ClinicalTrials.gov上注冊，編號為NCT01852695。

結(jié)果從2012年10月1日起，26個NICU被隨機(jī)分配提供FICare(n=14)或標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理(n=12)。分配至FICare的一個NICU由于參與人員過少而終止。2013年4月1日—2015年8月31日，分別有895例早產(chǎn)兒進(jìn)入FICare組，891例早產(chǎn)兒進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組。兩組新生兒及其父母基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在第21天，F(xiàn)ICare組早產(chǎn)兒的體重增加高于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組[Z評分的平均變化：1.58 (SD=0.51) vs 1.45 (SD=0.49)，P<0.0001]。接受FICare的早產(chǎn)兒的平均每日體重增加高于接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的早產(chǎn)兒[平均每日體重增加26.7 g (SD=9.4) vs 24.8 g (SD=9.5)，P<0.0001]。出院時FICare組早產(chǎn)兒高頻母乳喂養(yǎng)成功率(70%，279/396)高于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組(63%，396/624；P=0.016)。在第21天，F(xiàn)ICare組父母的壓力平均得分低于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組的父母[2.3 (SD=0.8) vs2.5 (SD=0.8)；P<0.00043]，同時焦慮平均評分較低[70.8 (SD=20.1) vs 74.2 (SD=19.9)；P=0.0045]。兩組間新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率、氧療持續(xù)時間以及住院時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 雖然安全性評估沒有完成，但無不良事件發(fā)生。

結(jié)論FICare可改善早產(chǎn)兒體重，減輕父母的壓力和焦慮，并且提高出院時早產(chǎn)兒高頻純母乳喂養(yǎng)成功率，這表明FICare是新生兒護(hù)理中的重要進(jìn)步。需要進(jìn)一步的研究來證實這些結(jié)果是否能為家庭帶來更有益的長期結(jié)果。

摘譯自：O’Brien K, Robson K, Bracht M, et al. Effectiveness of family integrated care in neonatal intensive care units on infant and parent outcomes: a multicentre, multinational, cluster-randomised controlled trial[EB/OL].(2018-02-07)[2018-03-06]. http://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(18)30039-7/fulltext.