微課在胸腔外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李小飛 雷杰

胸腔外科疾病發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多樣，有的疾病進(jìn)展迅速，需要最短時間做出正確的診斷、采取最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┎拍茏畲蟪潭韧炀然颊咝悦?，這就要求每一個胸腔外科的從業(yè)者或?qū)W員必須具備良好的心理素質(zhì)和豐富的專業(yè)知識，也就勢必要求我們的臨床教學(xué)必須提供足夠深、足夠新、足夠廣的教學(xué)內(nèi)容[1]。基于胸腔外科知識點(diǎn)多且雜，手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，我們必須對教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，應(yīng)用更為快捷獲取，更為方便查閱，隨時、隨地能夠?qū)W習(xí)的學(xué)習(xí)模式融入胸腔外科臨床教學(xué)。隨著網(wǎng)絡(luò)平臺及智能終端的飛速發(fā)展，以移動通訊和教學(xué)資源共享為依托的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式已逐漸應(yīng)用于現(xiàn)代教學(xué)，微課就是其中一種。微課以時間短、內(nèi)容精、形式新為主要特征，符合學(xué)員的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從一開始就備受歡迎，逐漸成為網(wǎng)絡(luò)社會的熱點(diǎn)[2,3]。通過5 min-10 min的小視頻展示，針對某一知識點(diǎn)進(jìn)行直觀詳細(xì)的講解，借助網(wǎng)絡(luò)平臺的擴(kuò)散，存儲于智能終端，有針對性的反復(fù)下載、學(xué)習(xí)，微課有助于提高學(xué)習(xí)的自主性、目的性，非常契合胸腔外科從業(yè)者學(xué)習(xí)特性，因此，將微課教學(xué)融入胸腔外科臨床教學(xué)具有良好的應(yīng)用前景。

1 微課的概念及特點(diǎn)

微課是當(dāng)前“微”教學(xué)模式的典型代表，這一概念由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計(jì)師David Penrose于2008年首先提出。其定義是指使用"微視頻"作為記錄，時間多在10 min以內(nèi)，有明確教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容短小，集中說明問題的小課程，綜合使用了文本、圖像、表格、音頻、視頻和動畫等多種資源；其核心在于：以學(xué)生為中心，根據(jù)學(xué)生的需求，提供便捷的面向?qū)W生的學(xué)習(xí)內(nèi)容。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊的發(fā)展和智能手機(jī)、電腦、iPad的普及，學(xué)生自主學(xué)習(xí)已經(jīng)成為可能，教師把學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)、熱點(diǎn)等制作成微課，上傳到網(wǎng)上，學(xué)生便可以隨時點(diǎn)播學(xué)習(xí)從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[4,5]。

目前，微課經(jīng)過不斷的發(fā)展和完善，形成了自身的特點(diǎn)[6,7]。①短小精悍。微課針對某一特定知識點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，目標(biāo)明確，主題突出，時間短、內(nèi)容精。張力性氣胸微課針對張力性氣胸產(chǎn)生的原因、患者的臨床表現(xiàn)及診治措施進(jìn)行講解，有助于學(xué)員快速了解這一疾病的特征；②直觀形象。微課借助短視頻進(jìn)行展示，綜合應(yīng)用了3D打印模型、動漫、圖片等直觀的形式進(jìn)行展現(xiàn)。胸腔閉式引流術(shù)微課應(yīng)用操作過程的視頻進(jìn)行講解，將操作步驟及注意事項(xiàng)融入其中，有助于學(xué)員盡快了解掌握；③方便快捷。微課借助網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行發(fā)布，使用智能終端進(jìn)行下載、學(xué)習(xí)，學(xué)員可根據(jù)需要隨時、隨地、反復(fù)下載、學(xué)習(xí)。肺癌腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（tumor-node-metastasis, TNM）分期微課就肺癌TNM分期各個分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解，存儲于iPad、手機(jī)等智能終端，隨時、隨地翻閱、學(xué)習(xí)，有助于學(xué)員加深記憶。

2 微課在胸腔外科教學(xué)中的優(yōu)勢

目前，胸腔外科教學(xué)多采用基于課堂的傳統(tǒng)教學(xué)方法，以授大課的形式向?qū)W員講授相關(guān)知識，其優(yōu)點(diǎn)是知識框架完整，信息量大，教師易于根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課，為我國培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的胸腔外科醫(yī)師。但是，這種方法存在一定的缺陷[8]。①課堂時間較長，信息量大。研究已經(jīng)證實(shí)，人最佳的專注時間大約為10 min，超過這一時間段則注意力大大下降，對知識的理解吸收減少；②時間固定，時效性差。課堂授課，集中于教室進(jìn)行，多在固定時間進(jìn)行，但是人的學(xué)習(xí)興奮時間點(diǎn)不同，許多學(xué)員正課時間犯困，學(xué)習(xí)效果差；③復(fù)習(xí)手段受限，遺忘率高。課堂授課結(jié)束后，學(xué)員復(fù)習(xí)則主要依靠書本或授課幻燈復(fù)習(xí)，無法從“冰冷的”文字中了解更多的相關(guān)知識，而且隨著時間的延長，復(fù)習(xí)效果越差，遺忘的重要知識點(diǎn)越多。而微課這一新的教學(xué)模式能夠很好的彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)，可視為現(xiàn)行教學(xué)模式的最佳補(bǔ)充，展示獨(dú)特的教學(xué)優(yōu)勢[9-11]。

2.1 創(chuàng)造情景化場景 微課把要闡述的知識點(diǎn)控制在10 min左右，學(xué)生更易于集中精神，并且微課一般會根據(jù)講授內(nèi)容營造情景化場景，有助于加深記憶。以胸腔外科常見的“氣胸的診斷”為例，在給患者行視、觸、叩、聽等體格檢查時，視頻顯示授課醫(yī)師給患者檢查操作的過程，配合視頻中的講解及患者的表現(xiàn)，學(xué)生很容易記住體格檢查對于氣胸診斷的重要性及操作規(guī)范。

2.2 增加學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)踐能力 相比語言文字傳授，通過視頻學(xué)習(xí)更能激發(fā)學(xué)生的興趣[12]。比如胸腔外科最常采用的診斷和治療技術(shù)之一胸腔閉式引流術(shù)，它是臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能之一。通過微課以視頻的形式讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)胸腔閉式引流術(shù)的操作規(guī)范，觀看教員對真實(shí)病人的實(shí)際操作，不僅增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且在操作過程中，操作者會將重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)給予強(qiáng)調(diào)或近距離拍攝。學(xué)生再結(jié)合理論知識的學(xué)習(xí)，間接提高了實(shí)踐能力，減少了實(shí)際操作時的恐懼。

2.3 使學(xué)習(xí)時間更加自由化 隨著網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備的普及，智能手機(jī)甚至平板電腦在大學(xué)生中使用率非常高。將微課資源下載到手機(jī)或電腦終端，針對課堂中沒有理解或掌握的概念、操作等，可以在任何能夠使用手機(jī)的地方學(xué)習(xí)，并且可以重復(fù)播放。例如針對胸外科肺癌患者TNM分期的學(xué)習(xí)。由于其數(shù)字較多，且分類復(fù)雜，在課堂上很難完全掌握。課堂之下通過下載相關(guān)微課資源包，結(jié)合視頻中有關(guān)TNM分期的影像學(xué)及解剖學(xué)圖片，能更方便的掌握肺癌的TNM分期。

2.4 促進(jìn)了教學(xué)資源的模塊化 整合微課可以視作一種模塊化的整體。將微課中的教學(xué)方案、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、課堂教學(xué)時使用到的多媒體素材和課件、教師課后的教學(xué)反思、學(xué)生反饋意見及教學(xué)專家的點(diǎn)評意見等相關(guān)教學(xué)資源，構(gòu)成了一個主題明確、類型多樣、結(jié)構(gòu)完整的教學(xué)資源包。同時微課通過將教學(xué)資源與教學(xué)任務(wù)、教學(xué)活動、教學(xué)環(huán)境之間建立有意義的關(guān)聯(lián)，營造出一個完整的結(jié)構(gòu)化資源應(yīng)用環(huán)境，從而在提高教師的業(yè)務(wù)水平及學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量[13]。

3 微課在胸腔外科教學(xué)中的應(yīng)用

臨床胸腔外科疾病學(xué)習(xí)中，我們需對疾病的概念、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、病理生理改變、疾病的分類、診斷、鑒別診斷及救治等進(jìn)行系統(tǒng)深入的認(rèn)識。由此可見，臨床每一個疾病的知識點(diǎn)都十分繁瑣和抽象，學(xué)習(xí)起來比較枯燥。微課教學(xué)的應(yīng)用就應(yīng)該重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)突出，分而治之；各個流程相互銜接，內(nèi)容精細(xì)、目的明確，力求最短時間呈現(xiàn)最精彩的內(nèi)容。

①通過問卷調(diào)查法、直接觀察法等研究方法了解各階段學(xué)員胸腔外科學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及熱點(diǎn)，根據(jù)這“三點(diǎn)”確立微課內(nèi)容。

②采用動漫、視頻、3D模型、Flash、PPT等多種直觀形式呈現(xiàn)微課內(nèi)容并反復(fù)改進(jìn)，精化、優(yōu)化內(nèi)容細(xì)節(jié)，并針對不同疾病形成資源有序、內(nèi)容完整的教學(xué)資源包，將疾病的眾多知識點(diǎn)分別進(jìn)行獨(dú)立而細(xì)致的闡釋。

③借助網(wǎng)絡(luò)平臺將微課內(nèi)容發(fā)布于智能終端供學(xué)員下載、學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)，在臨床工作中進(jìn)行不斷的強(qiáng)化。

④最終通過閉卷考試及實(shí)踐操作總結(jié)微課教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足，進(jìn)而逐漸將微課教學(xué)系統(tǒng)地應(yīng)用于胸腔外科教學(xué)中，形成微課教學(xué)方案。

我們以胸腔外科最常見的疾病“氣胸”為例，探討微課教學(xué)在胸外科教學(xué)中的應(yīng)用。氣胸作為胸外科最常見的疾病之一，臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)從胸膜腔解剖結(jié)構(gòu)、病理生理改變、分類等方面對氣胸進(jìn)行深入認(rèn)識，能夠?qū)庑剡M(jìn)行明確的診斷、鑒別診斷和治療，必要時還需要進(jìn)行快速的現(xiàn)場急救。為此我們把以上幾方面內(nèi)容通過視頻、3D模型、PPT等形式分別制作成微課，課件中穿插圖片、三維動畫、相關(guān)場景及操作視頻等，形成"氣胸"的教學(xué)資源包。再將教學(xué)資源包分享給胸外科臨床實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師等，學(xué)員可通過手機(jī)、平板電腦、MP4等下載“氣胸”的教學(xué)資源包，隨時學(xué)習(xí)。有利于新學(xué)員在進(jìn)行首次接診或首次操作時進(jìn)行突擊學(xué)習(xí)，更好的做好醫(yī)患溝通或操作步驟，進(jìn)而使其在學(xué)習(xí)過程中更加主動，興趣更高。例如，我們利用3D模型和三維動畫的形式分別呈現(xiàn)出胸膜腔解剖結(jié)構(gòu)及病理生理改變。學(xué)生通過這種方式學(xué)習(xí)后，胸膜腔的解剖結(jié)構(gòu)以及氣胸時胸膜腔的病理生理變化就在其腦海中有一個生動的畫面，遇到氣胸病人時，能夠更形象地理解其解剖結(jié)構(gòu)改變。再例如，我們將胸腔穿刺術(shù)的操作步驟及操作注意事項(xiàng)以3D動漫及實(shí)操視頻的形式講解操作過程，穿刺前的準(zhǔn)備、穿刺的進(jìn)針點(diǎn)、穿刺中的流程、穿刺針位置的判斷方法、穿刺后的觀察等細(xì)節(jié)內(nèi)容逐一直觀展現(xiàn)，使得學(xué)生在操作過程中能夠明確的了解操作方法，既有助于增強(qiáng)操作信心，又有助于提高操作水平。

最后，我們以閉卷理論考試、臨床實(shí)踐操作以及平時互動問答表現(xiàn)等三方面對微課內(nèi)容及學(xué)員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行量化考核。通過對多批次學(xué)員綜合量化考核，一方面比較微課教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足，不斷改進(jìn)微課內(nèi)容，精益求精；一方面測試學(xué)習(xí)成績，了解學(xué)員通過微課教學(xué)對理論學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力的提升程度，客觀實(shí)際，最終形成貼近胸外科臨床教學(xué)的教學(xué)方案。

4 微課在胸外科教學(xué)應(yīng)用中的思考

4.1 合理選題 微課在胸外科教學(xué)應(yīng)用中應(yīng)合理選題在制作微課視頻時應(yīng)聚焦于臨床教學(xué)過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及熱點(diǎn)，不能選題過大[14]。微課程本身短小、精悍，時間一般限制在5 min-10 min，當(dāng)面對較復(fù)雜的知識體系時，其學(xué)習(xí)效果就會遜于具有較大容量的學(xué)科教學(xué)這一方式。因此，對于胸外科中結(jié)構(gòu)簡單，易于通過短小視頻闡明的知識點(diǎn)可以合理的應(yīng)用。但對于內(nèi)容結(jié)構(gòu)復(fù)雜的知識，不宜為了制作微課而將該知識點(diǎn)過度劃分，使劃分后的知識點(diǎn)缺乏連貫性，成為知識孤島。

4.2 課件設(shè)計(jì) 微課在課件設(shè)計(jì)過程中應(yīng)特點(diǎn)鮮明、結(jié)構(gòu)合理如果制作的微課不能將知識點(diǎn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及熱點(diǎn)突出，而僅僅將課堂的講課過程通過錄像的形式分批次展示出來，使學(xué)生只停留在瀏覽、知曉的膚淺層面，學(xué)生不能很好的從中汲取精華[15,16]。微課視頻制作時，也應(yīng)注意結(jié)構(gòu)的合理性。如片頭、片尾過長，為追求上課的形式而將上課起立、師生互相問候等錄制過多，就會輕重不分。課件制作時，還可能出現(xiàn)教師出鏡過多而分散學(xué)生注意力，過度追求華麗、趣味而使學(xué)生將注意力從內(nèi)容轉(zhuǎn)移到形式上，有些課件反而是缺乏情景設(shè)計(jì)，不能激發(fā)學(xué)生的興趣。

4.3 整合資源 設(shè)計(jì)制作微課程需要更多資源的整合教師在設(shè)計(jì)制作微課程之前，首先要對微課有全面的認(rèn)識，理解微課的核心本質(zhì)、教育價(jià)值、應(yīng)用優(yōu)勢及發(fā)展趨勢，其次要廣泛學(xué)習(xí)微課的創(chuàng)作方法和制作技術(shù)[17]。通過觀摩全國微課大賽獲獎作品，從獲獎作品的選題、設(shè)計(jì)、內(nèi)容及技術(shù)等幾方面借鑒其優(yōu)點(diǎn)。然后根據(jù)自身教學(xué)過程中的重點(diǎn)、熱點(diǎn)及學(xué)生反映的學(xué)習(xí)難點(diǎn)、疑點(diǎn)合理設(shè)計(jì)微課內(nèi)容及表現(xiàn)手法，同時還要加強(qiáng)同類學(xué)科之間的交流以及增強(qiáng)相關(guān)科室之間的協(xié)作。最終還需要科室團(tuán)隊(duì)的智慧和力量將整合的所有資源整合成為微課程教學(xué)資源包。

因此，作為網(wǎng)絡(luò)社會“微時代”背景下的一個新的教學(xué)模式，微課這一理念還有待于進(jìn)一步界定和完善，內(nèi)容建設(shè)還需要更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，其在胸腔外科臨床教學(xué)過程中的應(yīng)用也需依賴于研究者、教師、學(xué)員更深入的研究和更廣泛的實(shí)踐。胸腔外科是一個不斷更新，不斷發(fā)展的學(xué)科，微課在胸腔外科教學(xué)中的應(yīng)用也必定是一個持續(xù)變化完善的過程，精雕細(xì)琢，最終服務(wù)于我們胸腔外科的每一個從業(yè)者，提升整個行業(yè)的綜合素質(zhì)。