強直性脊柱炎的中醫(yī)辨證護理體會

楊金軒

【摘要】強直性脊柱炎作為慢性進展性風濕疾病，容易復發(fā)、較長的病程、難以治療、較高的致殘率，對患者身心健康造成極大的影響。中西醫(yī)結合治療作為公認的治療方向，在治療的同時予以中醫(yī)護理對提升治療效果具有重要意義。本文主要對強直性脊柱炎患者予以的中醫(yī)特色治療及中醫(yī)辨證護理進行梳理，為中醫(yī)護理的臨床應用提供借鑒。

【關鍵詞】強直性脊柱炎；中醫(yī)特色治療；中醫(yī)辨證護理；體會

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性自身免疫性疾病，屬于血清陰性脊柱關節(jié)病的一種[1]。疾病晚期可致脊柱強直或駝背固定，嚴重影響患者工作和家庭生活。在臨床上其治療沒有特效的方法，一般采用中西醫(yī)結合治療效果較為理想，而予以中醫(yī)辨證護理則是提升治療效果的關鍵[2]。本科護理人員對住院的強直性脊柱炎患者予以中醫(yī)辨證施護，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 中醫(yī)特色治療

1.1 中藥封包

每日1次，每次4～6小時，將配好的中藥置于關節(jié)疼痛部位達到活血化瘀、消腫止痛之效。

1.2 中藥離子導入

每日1次，每次20分鐘，將中藥液置于電極片上，通過電刺激作用于關節(jié)，達到溫經(jīng)散寒、通絡止痛。

1.3 中藥熱奄包

每日1次，每次20分鐘，在中藥水劑中加熱的濕敷毛巾利用熱力與中藥結合產(chǎn)生大量的藥物蒸汽作用于肌膚，使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，起到活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、通絡止痛的功效。

1.4 中藥濕熱熏蒸

每日1次，每次20分鐘，在蒸汽床熏蒸鍋內(nèi)放入中草藥，使其熱力作用于皮膚經(jīng)皮膚吸收，具有疏通經(jīng)絡活血化瘀的作用。

1.5 督灸

患者俯臥于床上，充分暴露背部。沿脊柱從督脈的大椎穴至腰俞穴按壓“十”子痕跡。充分暴露施灸部位，以碘伏自上而下沿脊柱常規(guī)消毒。然后將準備好的鮮姜汁沿“十”痕跡均勻的灑在大椎穴至腰俞穴上，呈線條狀鋪上大約厚度為4 cm厚，最后在姜泥上放置艾絨，使之成疊瓦狀，點燃整條艾柱的上、中、下三點，任其自燃自滅。達到疏通經(jīng)絡、溫腎扶陽的功效。

2 常用護理方法

2.1 一般護理

2.1.1 生活起居護理

室內(nèi)空氣流通，陽關充足，適四季，調(diào)寒溫，及時增減衣服，注意關節(jié)保暖。

2.1.2 情志護理

病程長，治療時間長，患者容易失去信心，做好情志護理有利于患者積極配合治療。與患者進行面對面溝通，給予患者耐心開導。幫助患者正確認識自己的病情，了解治療的過程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。取得家庭社會的支持，鼓勵家屬陪伴。

2.2 康復護理

（1）日?？蛇M行自我穴位按摩宜促進血行，調(diào)節(jié)免疫。發(fā)作期應臥床休。息，睡硬板床，枕頭不能過高，保持脊柱的生理彎曲。

（2）介紹正確的站、坐、行、臥姿勢，站位：頭保持中立，雙手放松自然下垂，收腹，雙腳與肩同寬，中心居中，保持不要偏移。坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直。臥位：睡硬板床，避免長時間保持一種姿勢。

（3）急性期患者可于理療后進行簡單的康復鍛煉，如：背墻站立式、去枕俯臥1～2小時、腰背肌鍛煉等。

（4）緩解期協(xié)助患者進行強柱醫(yī)療體操、飛燕式、擴胸運動等全身性有氧運動。注意循序漸進，量力而行，運動量以運動后疲勞疼痛在2小時內(nèi)恢復為標準。

3 中醫(yī)辨證護理

3.1 腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛

辨證要點：腰骶、脊背疼痛、惡寒，活動不利，得溫痛減，舌質淡苔白，脈沉細或沉弦。

護理要點：病因以寒濕為主，故病室宜溫暖而通風干燥，注意保暖，嚴防外感風寒而加重病情。飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服苡米粥以除濕和胃?？刹捎镁植繙責岑煼?，如按醫(yī)囑采用針灸、熱敷、熏洗或中藥離子導入等方法。

3.2 肝腎兩虛，筋骨失養(yǎng)

辨證要點：腰背疼痛，腰骶及項背強直畸形，活動受限，腰膝酸軟，頭昏乏力，納少，舌質紅少苔，脈沉細。

護理要點：病室溫濕度適宜，陽光充足。注意局部保暖，臥床休息。宜進食滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。中藥湯劑應飯前溫服，注意觀察服藥后反應?？蛇M行局部溫熱療法。

3.3 邪熱壅滯，郁久化熱

辨證要點：背脊鈍痛。脊柱強直畸形，活動嚴重障礙，五心煩熱，口干，口苦，大便干，小便黃，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

護理要點：病室宜涼爽。飲食宜清熱利濕通絡之品，藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。中藥湯劑宜飯前偏涼服之，服藥后宜臥床休息，減少活動。局部忌用溫熱療法。

4 體 會

強直性脊柱炎的發(fā)病多由先天不足、后天失養(yǎng)、七情內(nèi)傷、勞逸過度等，導致肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵犯而形成。具有病情容易反復發(fā)作，有較長的病程甚至遷延不愈等特點，因此治療要堅持，并在治療的同時要及時予以中醫(yī)護理干預，以此對脊柱功能及受累關節(jié)進行有效改善，能夠最大限度的控制疾病發(fā)展，防止畸形，使其恢復獨立生活、學習和工作，提高生活質量，回歸社會。

參考文獻

[1] 婁玉鈴.中醫(yī)風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：216-221.

[2] 梁 穎.強直性脊柱炎的中醫(yī)護理研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：136-137.

本文編輯：趙小龍