改良胃管留置長度在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果

陸娟 毛春美 夏艷梅 張陳梅 陳美娟 楊春燕

【摘要】目的 觀察改良胃管留置長度在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果，探討應用價值。

方法 選取我院2018年01月～2018年8月在腦卒中后吞咽障礙患者100例，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），按照技術規(guī)范要求留置胃管，對照組胃管插入的長度為發(fā)際到劍突，45～55 cm；觀察組胃管插入長度為發(fā)際到劍突再加上10 cm，55～65 cm。結果 觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率6%，低于對照組38%；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組胃內殘留量第1天（76.56±30.45）mL、第5天（75.37±29.28）mL、第10天（72.22±28.35）mL低于觀察組的（154.54±50.13）mL、（143.22±47.36）mL、（107.26±25.36）mL；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過臨床實踐證明，我們增加胃管插入長度10 cm，胃管可到達胃體與胃竇部，可以減少鼻飼并發(fā)癥，準確反映胃殘留量。

【關鍵詞】改良胃管留置長度；腦卒中；吞咽障礙；應用效果

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

近年來腦血管的發(fā)病率逐年升高，其中腦出血以及大面積腦梗死最為嚴重，常因為吞咽障礙及意識障礙需要留置胃管，將藥物及流質飲食經胃管注入胃內，達到治療和營養(yǎng)支持目的[1]，插入胃管進行鼻飼雖然屬于醫(yī)院常見的一類護理技術，倘若操作護理不當，會引起并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者康復，甚至危及患者生命[2]。本文在腦卒中后吞咽障礙患者中應用改良胃管留置長度，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年8月我院腦卒中后吞咽障礙患者100例，符合第4屆全國腦血管疾病會議通過的診斷標準，經CT或MRI確診為腦卒中；發(fā)病后24～48 h置入胃管；無嚴重代謝性疾病史，無經鼻留置胃管禁忌癥。隨機分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。觀察組男31例，女19例；腦出血18例，腦梗死32例；年齡50～94歲；神經損傷評分7～17分。對照組男28例，女22例；腦出血19例，腦梗死31例；年齡52～91歲；神經損傷評分8～16分。兩組基本資料比較；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有參加研究的護士均經統(tǒng)一培訓，考核合格。置管前嚴密觀察患者生命體征，評估有無置管風險。評估患者口鼻腔內分泌物情況，必要時床旁準備吸引器，先吸凈分泌物。按照技術規(guī)范要求留置胃管：對照組患者平臥位，取14號胃管一根，胃管插入的長度為發(fā)際到劍突，

45～55 cm；觀察組胃管插入深度為發(fā)際到劍突再加上

10 cm，55～65 cm。所有患者除胃管留置長度的區(qū)別，其余護理措施相同。鼻飼流質為勻漿膳，由我院營養(yǎng)師根據患者具體情況，按照中國營養(yǎng)學會推薦的膳食標準進行配制。

1.3 觀察指標

①鼻飼并發(fā)癥包括返流、嗆咳、誤吸等。②胃內殘留量監(jiān)測情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料應用t檢驗，計量資料實施x2檢驗。

2 結 果

觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對照組38.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。對照組胃內殘留量第1天（76.56±30.45）mL、第5天（75.37±29.28）mL、第10天（72.22±28.35）mL低于觀察組的（154.54±50.13）mL、（143.22±47.36）mL、（107.26±25.36）mL；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性腦梗死患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能經口自主進食，因此，為了保證患者的基本營養(yǎng)需要，維持水電解質平衡，減少誤吸導致肺部感染等并發(fā)癥，有吞咽障礙的患者，常需要留置胃管[3]，患者在發(fā)病早期由于腸內營養(yǎng)的減少，會使病情出現(xiàn)惡化，急性腦血管病患者大概在24 h～48 h之間實施腸內營養(yǎng)支持，如果患者的腸胃功能正?；蛘呋菊?，那么營養(yǎng)支持的最佳方式為腸內營養(yǎng)，通過腸道的吸收，腸內營養(yǎng)制劑進入肝臟，而后合成人體需要的各種營養(yǎng)成分，整個輸注過程與人體生理功能相符，腦卒中患者大多腸胃功能基本正常，因此應該予以鼻飼實施腸內營養(yǎng)支持[4]。

傳統(tǒng)胃插管長度按照“發(fā)際-劍突”體表測量法測量胃管插入長度，但大量研究結果顯示該長度下并不能達到最佳的效果，此時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不能確認插管成功，且經鼻飼后部分患者出現(xiàn)不良反應[5]，改良插入胃管長度，胃插管長度到達55～65 cm時，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地抽取到胃液。因此適當增加胃管插入長度，不僅提高判斷插胃管的一次性成功率，并可有效降低患者鼻飼時食物反流[6]。觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（返流1例、嗆咳2例）低于對照組38.00%（返流7例、嗆咳8例、誤吸4例）；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外常規(guī)胃管置入后，胃管末端無法充分接觸胃內容物，造成胃內殘留量監(jiān)測時回抽減少，不能準確反應胃內殘留情況，改良插入胃管長度以后胃管末端在胃體部，保證胃管側孔全部在胃內，回抽胃液量更能準確反映胃內殘留的情況[7]。本文研究結果顯示對照組胃內殘留量第1天（76.56±30.45）mL、第5天（75.37±29.28）mL、第10天（72.22±28.35）mL低于觀察組的（154.54±50.13）mL、（143.22±47.36）mL、（107.26±25.36）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示改良法留置胃管，更能準確監(jiān)測胃內殘留量，通過胃內殘留量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胃潴留，減少誤吸的發(fā)生率。

綜上所述，改良插入胃管長度，胃管末端能夠處于合適的的位置，能夠提高判斷插管成功率，準確監(jiān)測胃內殘留量，有效減少降低患者鼻飼并發(fā)癥，促進患者康復，具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉 敏.重癥腦卒中合并吞咽障礙患者鼻胃管長度的研究進展[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2017，49（3）：297-298.

[2] 杜 樺，鐘 潔，等.延長鼻胃管置入深度對降低重癥腦卒中患者誤吸率的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（15）：135.

[3] 居媛嬡，張子薔.改變鼻胃管置管長度和鼻飼體位對重癥腦卒中患者的影響[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（13）：63-65.

[4] 左金梅，陳鴻梅，蘭 鴻，等.3種胃管留置長度在腦卒中患者應用中的效果比較[J].護理研究，2016，30（5）：1755-1757.

[5] 金小娟，姚梅琪.正確定位鼻胃管置入長度的研究進展[J].護理與康復，2015，14（11）：102-1025.

[6] 朱美紅，時美芳，萬里紅，等.吞咽-攝食管理預防腦卒中吞咽障礙患者相關性肺炎的研究[J].中華護理雜志，2016，49（3）：294-298.

[7] 陳鴻梅，鄧麗媛，王艷紅，等.腦卒中患者胃管留置長度的循證護理實踐與效果評價[J].護士進修雜志，2014，29（23）：2132-2136.

本文編輯：趙小龍