對(duì)老年冠心病心律失常聯(lián)合美托洛爾緩釋片、參松養(yǎng)心膠囊治療的療效探討

朱俊先

【摘要】目的 就美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病心律失常的臨床效果進(jìn)行探討。

方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的120例老年冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者數(shù)均為60例。單獨(dú)利用美托洛爾緩釋片治療對(duì)照組患者，觀察組患者則接受美托洛爾緩釋片與參松養(yǎng)心膠囊的聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組治療總有效率比較，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，比較兩組患者的缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間和B型腦鈉肽（BNP）水平未有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均改善明顯，但觀察組改善效果明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年冠心病治療過(guò)程中施以美托洛爾緩釋片與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，可使患者的臨床癥狀得到顯著改善，且未有不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年冠心病；心律失常；美托洛爾緩釋片；參松養(yǎng)心膠囊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.31..02

冠心病是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性類(lèi)型，中老年人是主要患病群體，心力衰竭、心律失常、心絞痛是臨床常見(jiàn)癥狀與體征，病情惡化快，猝死風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。心律失常是心血管類(lèi)疾病典型癥狀之一，也是冠心病的常見(jiàn)體征之一，是由于心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，正常起搏傳導(dǎo)功能被限制[2]?；诖?，選取哪種藥物有效防治冠心病心律失?；颊?，是現(xiàn)階段臨床研究重點(diǎn)思考的問(wèn)題。美托洛爾是臨床治療冠心病合并心律失常的常見(jiàn)藥物，具有一定的臨床效果，然而會(huì)出現(xiàn)低血壓竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，單獨(dú)應(yīng)用不能糾正復(fù)雜心律失常。本次研究主要是對(duì)美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的120例老年冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男33例，女27例，年齡60～75歲，平均（68.7±4.1）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)28例、

Ⅳ級(jí)12例。觀察組中男36例、女24例，年齡61～74歲，平均（68.1±5.2）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)7例。比較兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心律失?；颊?；經(jīng)過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，確診為冠心病心律失常；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神以及意識(shí)障礙，無(wú)法正常對(duì)個(gè)人意愿進(jìn)行表達(dá)；無(wú)法生活自理，或者無(wú)法自行服用藥物；拒絕參與本研究；病歷資料不全，無(wú)法判斷。

1.2 方法

以鈣拮抗劑、他汀類(lèi)降脂藥、硝酸酯類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及阿司匹林或氯吡格雷等冠心病常規(guī)用藥治療兩組患者。以美托洛爾緩釋片（瑞典阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098；規(guī)格：47.5 mg×7 s/盒）

治療對(duì)照組患者，口服，每次劑量控制在23.75 mg，并結(jié)合患者血壓水平與心率對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，劑量保持為47.5～95 mg，每日1次。觀察組患者則接受美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032；規(guī)格：0.4 g×36 s）治療，同樣口服，每日3次、每次3粒。兩組均接受為期30 d治療，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與紀(jì)錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《心血管藥物研究指導(dǎo)原則》，冠心病心律失常臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）顯效：患者氣短、心悸等癥狀消失，期前收縮和房顫次數(shù)減少80%，心電圖恢復(fù)正常；（2）有效：患者氣短、心悸等癥狀得以明顯改善，期前收縮和房顫次數(shù)減少50%～80%，心電圖有所改善；（3）無(wú)效：患者氣短、心悸等癥狀并未任何改變，期前收縮和房顫次數(shù)減少50%以下，心電圖并未任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選用SPSS 17.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的數(shù)據(jù)信息予以處理分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用%、進(jìn)行表示，檢驗(yàn)時(shí)運(yùn)用t；如果所得數(shù)據(jù)P<0.05，這便證實(shí)了數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計(jì)意義較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果

兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間以及 BNP 水平變化情況比較

治療前，比較兩組患者的缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間和B型腦鈉肽（BNP）水平未有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述上項(xiàng)指標(biāo)均改善明顯，但觀察組改善效果明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組中有4例低血壓和3例竇性行動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，觀察組中有1例低血壓、1例厭食，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未有顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，老年人冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，而冠心病患者臨床上最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是心律失常[3]。臨床上，心肌缺血、離子分布混亂是誘發(fā)冠心病心律失常的常見(jiàn)因素，尤其是Ca2+、K+濃度的不斷變化，使得心肌生物電不正常運(yùn)行。相關(guān)研究證明，植物神經(jīng)功能紊亂是心肌缺血時(shí)誘發(fā)心律失常的主要因素，當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，因?yàn)樾呐懦隽肯陆?，且心臟節(jié)律與頻率也發(fā)生了變化，再加上繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，所以經(jīng)常導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀，包括焦慮、胸悶、心悸、頭暈等，使得患者運(yùn)動(dòng)耐量降低，生活質(zhì)量下降，不但會(huì)使患者的日常生活受到影響，甚至還會(huì)讓原有疾病加重，導(dǎo)致猝死的發(fā)生[4]。

參松養(yǎng)心膠囊中包含有多味中草藥，如人參、丹參、麥冬、甘松、黃連、山茱萸、桑寄生、五味子、土鱉蟲(chóng)、炒酸棗仁等[5]。且這些均能夠起到清心安神、活血通絡(luò)和益氣養(yǎng)陰的作用。一般在對(duì)因氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻而引發(fā)的心悸不安、胸部悶痛、失眠多夢(mèng)、氣短乏力、盜汗等癥狀進(jìn)行治療時(shí)，才會(huì)使用該藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)由對(duì)毒物及缺血再灌注所致的心律失常上，參松養(yǎng)心膠囊的保護(hù)作用非常明顯。同時(shí)，一些研究學(xué)者通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)總結(jié)出，對(duì)于鈉通道、心肌細(xì)胞鈣通道來(lái)講，參松養(yǎng)心膠囊具有顯著的阻隔作用，對(duì)于心肌細(xì)胞的自律性能予以有效抑制，使得心肌細(xì)胞代謝得到顯著改善，并促進(jìn)心率的提高，心肌收縮力增強(qiáng)，使得血壓、血脂控制在正常范圍能。另外，該藥物還具有抗心律失常的功效，有效調(diào)整冠心病心功能、血脂、心率與血壓等臨床體征，對(duì)治療老年人冠心病心律失常非常適合。

美托洛爾屬于心臟選擇性β受體阻斷劑的一種，無(wú)膜激活作用，能夠有效改善心室肌、心房肌、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)等，有效抑制β腎上腺素能受體，從而避免出現(xiàn)交感神經(jīng)異常興奮的現(xiàn)象，并對(duì)離子紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，將心率減慢、對(duì)心收縮力予以抑制，把自律性減低，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間。

本次研究中，觀察組臨床總有效率、缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間和B型腦鈉肽（BNP）水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在老年冠心病治療過(guò)程中施以美托洛爾緩釋片與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，可使患者的臨床癥狀得到顯著改善，且未有不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳韻岱.β受體阻滯劑在冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病治療中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志，2013，21（10）：922-925.

[2] 林 楓.β受體阻滯劑與高血壓合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病[J].中華高血壓雜志，2012，20（10）：923-925.

[3] 呂書(shū)娟.參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效觀察[J].臨床薈萃，2011，26（12）：1078-1079.

[4] 范西真，蘇 浩，韋德宇，等.參松養(yǎng)心膠囊在冠心病患者室性心律失常中的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1664-1666.

[5] 譚 超.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心衰室性心律失常的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：72-74.

本文編輯：趙小龍