平肝定眩茶聯(lián)合氨氯地平治療肝陽(yáng)上亢型高血壓56例臨床觀察

涂軼佳+朱燕芬+陳理+王新生

摘 要 目的：觀察平肝定眩茶聯(lián)合氨氯地平治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的臨床療效。方法：收集 2016年6月至2017年5月收治的原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢型患者56例，分為對(duì)照組28例，予口服苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d；觀察組28例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予平肝定眩茶治療。治療30 d后比較兩組療效。結(jié)果：治療后兩組SBP和DBP水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤等中醫(yī)證侯積分均顯著低于治療前（P<0.05），而對(duì)照組治療前后除了眩暈、頭痛癥狀有明顯改善（P<0.05），其余中醫(yī)證侯積分差異均不顯著（P>0.05），兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.85%，對(duì)照組總有效率為82.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：平肝定眩茶聯(lián)合氨氯地平可有效提高肝陽(yáng)上亢型高血壓患者的臨床療效。

關(guān)鍵詞 高血壓；肝陽(yáng)上亢型；平肝定眩茶；氨氯地平

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-

Clinical observation of Pinggan Dingxuan Tea combined with Amlodipine in the treatment of 56 cases of hypertension of upper hyperactivity of liver Yang type

TU Yijia1， ZHU Yanfen1， CHEN Li 1， WANG Xinsheng 2

（ Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Department of rehabilitation medicine， No.94 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Pinggan Dingxuan Tea combined with Amlodipine in the treatment of hypertension of upper hyperactivity of liver yang type. Methods： From June 2016 to May 2017 56 cases of essential hypertension of upper hyperactivity of liver Yang type treated in our hospital were collected and divided into a control group of 28 cases who were given oral Amlodipine Besylate 5 mg/ time， 1 time /d， and an observation group of 28 cases who were treated with Pinggan Dingxuan Tea on the basis of the control group. After 30 days of treatment， the efficacy of the two groups was compared. Results： After treatment， the levels of SBP and DBP in the two groups were significantly lower than those before treatment（P < 0.05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. After treatment， dizziness， headache， irritability， flushed face， hot eyes and TCM syndrome scores were significantly lower than those before treatment in the observation group （P < 0.05）， and in addition to dizziness and headache symptom that were improved significantly before and after treatment （P < 0.05）， there was no significant difference in other TCM syndrome scores in the control group （P > 0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rates of the observation group and the control group were was 92.85% and 82.14%， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Pinggan Dingxuan Tea combined with Amlodipine can effectively improve clinical effects of hypertension of upper hyperactivity of liver yang type.endprint

KEY WORDS hypertension； upper hyperactivity of liver yang type； Pinggan Dingxuan Tea； Amlodipine

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合性疾病，發(fā)病率高，對(duì)心、腦、腎和血管等靶器官的損害尤為嚴(yán)重，且常伴隨全身代謝改變，是引起冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎臟及血管疾病等惡性事件的重要危險(xiǎn)因素，已成為影響人類健康的第一大疾病。雖然，現(xiàn)代常規(guī)治療高血壓的西藥眾多，療效也得到肯定，但西藥存在一定的局限性和不良反應(yīng)。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝陽(yáng)上亢證是高血壓的主要發(fā)病機(jī)制[1]，本文報(bào)道采用自擬平肝定眩茶聯(lián)合氨氯地平片治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2017年5月浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓患者56例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]的Ⅰ級(jí)[收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg]或Ⅱ級(jí)[收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg] 診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肝陽(yáng)上亢型診斷的標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為觀察組28例，其中男18例，女 10 例，平均年齡（56.27±9.32）歲，平均病程（4.68±2.83）年；對(duì)照組28例，其中男16 例，女12 例，平均年齡（54.98±8.62）歲，平均病程（5.06±3.28）年，兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。排除①繼發(fā)性高血壓；②高血壓危象和高血壓腦病；③伴有其他明確的非高血壓原因所致的心、腦、腎、血管損害?；颊呔橥狻?/p>

1.2 方法

觀察組給予苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）治療，5 mg/次，1次/d，晨起后服用，以30 d為1個(gè)療程，同時(shí)給予平肝定眩茶沸水泡飲，1劑/d，以30 d為1個(gè)療程。平肝定眩茶組成：天麻20 g、杜仲12 g、紅景天9 g、川芎9 g、丹參9 g、陳皮6 g。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片治療，5 mg/次，1次/d，以30 d為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程。

觀察兩組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)。①血壓情況：每次上午10點(diǎn)排尿后，安靜休息15 min，取坐位，用水銀柱袖帶血壓計(jì)測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，采用柯氏聽(tīng)診法，連續(xù)測(cè)量3次（每次間隔2 min），取其平均值記錄收縮壓和舒張壓。②中醫(yī)癥候積分：對(duì)主要癥狀分主癥和次癥，采取半定量分別記分，根據(jù)患者癥狀輕重程度分為無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），癥狀輕重介于兩級(jí)之間，可分別計(jì)1，3，5分，以治療前后的積分差值比較評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)估

①顯效：患者頭痛、眩暈等癥狀、體征基本消失，其他臨床癥狀得到顯著改善，證候積分減少≥7 0 %，同時(shí)舒張壓下降10 mmHg以上并達(dá)到正常范圍，或雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。②有效：患者頭痛、眩暈等癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥3 0 %，以及舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或較前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較前下降30 mmHg以上。③無(wú)效：患者各種臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足3 0 %，血壓水平均未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效 13例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為92.85%，對(duì)照組顯效 10例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為82.14%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較

兩組收縮壓和舒張壓水平均得到顯著改善，但觀察組改善較對(duì)照組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分變化

兩組中醫(yī)癥候積分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者癥狀得到明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后除了眩暈、頭痛癥狀改善明顯（P<0.05），其余中醫(yī)癥候積分改善均不顯著（P>0.05），癥狀未全得到緩解。觀察組改善肝陽(yáng)上亢臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.4 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，對(duì)照組1例出現(xiàn)下肢水腫，1例出現(xiàn)面色潮紅，癥情輕微，可自行緩解，未作退組處理。觀察組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不適癥狀。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，高血壓是一個(gè)由環(huán)境因素和遺傳因素共同導(dǎo)致的多基因遺傳性疾病，有50%～60%的血壓水平的變異可以歸因于遺傳因素的改變[4]。目前，研究比較多的候選基因主要集中于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、離子通道、G-蛋白信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)、腎上腺素系統(tǒng)、炎癥、血管舒縮及水鹽代謝等[5]。高血壓發(fā)病率之高、危害性之大一直備受專家學(xué)者矚目，如何將血壓控制在較理想水平或正常水平，減輕其對(duì)心腦腎血管等靶器官的損害，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量是當(dāng)下急需解決的問(wèn)題。中西醫(yī)聯(lián)合用藥控制血壓日益受到人們重視，并已在臨床廣泛應(yīng)用。

高血壓在中醫(yī)中屬于 “眩暈”、“頭痛”等范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述，認(rèn)為肝是高血壓的發(fā)病病位，肝的諸多病變均可引起肝陽(yáng)不潛，上擾清竅，發(fā)為眩暈?！杜R癥指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》云“頭為諸陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚則昏厥跌仆之虞”。劉完素在其《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》認(rèn)為“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺……兩陽(yáng)相搏，則為之眩轉(zhuǎn)” 。上述記載均提出了肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)而致眩暈的見(jiàn)解。此外，《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》還記載了“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識(shí)到了眩暈與中風(fēng)之間也有一定的內(nèi)在聯(lián)系。endprint

根據(jù)本病的病因病機(jī)特點(diǎn)，并結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和現(xiàn)代茶療藥理而研制的平肝定眩茶飲，內(nèi)含天麻、杜仲、紅景天、川芎、丹參和陳皮。其中，君藥天麻潤(rùn)而不燥，主入肝經(jīng)，長(zhǎng)于平肝息風(fēng)，為一切肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、頭目眩暈之要藥，尚有祛風(fēng)止痛之功；臣藥杜仲在《神農(nóng)本草經(jīng)》有記載：“味甘、性溫，能入肝而補(bǔ)腎，主治腰膝痛，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志”，列為上品；佐以紅景天益氣健脾、通脈活血止痛；川芎辛溫升散，為“血中之氣藥”，能上行頭目，可活血行氣，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；陳皮理氣健脾、調(diào)中作為使藥，全方共奏平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀止痛之功效。現(xiàn)代藥理證明，天麻及天麻密環(huán)菌菌絲能夠有效的將血壓維持在正常水平，并減緩心臟搏動(dòng)頻率，使外周血管平滑肌充分舒張[6]。杜仲的降壓作用可能與促進(jìn)一氧化氮釋放、抑制血管緊張素和環(huán)磷酸腺苷作用以及調(diào)控K +通道和間隙連接有關(guān)[7]。紅景天苷有保護(hù)心腦血管系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、防輻射、抗疲勞、抗腫瘤等藥理作用[8]，紅景天苷可明顯提高心肌細(xì)胞的生存能力，可以減少小鼠創(chuàng)傷性腦損傷后造成的腦水腫和細(xì)胞凋亡[9]。川芎嗪有鈣離子拮抗作用，能舒張血管發(fā)揮抗血管痙攣?zhàn)饔茫档兔?xì)血管通透性，并促進(jìn)前列腺素I2和血栓素A2的平衡，從而改善腦部微循環(huán)，有效治療血管性頭疼[10]。

本研究結(jié)果提示，平肝定眩茶和氨氯地平聯(lián)合用藥對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者可發(fā)揮整體治療作用，能有效降低患者的收縮壓和舒張壓均值，對(duì)高血壓的眩暈頭痛等各項(xiàng)臨床癥狀也有明顯改善，安全有效，同時(shí)藥茶飲用較中藥煎煮更為方便，該茶組成均為常用中草藥，服用簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，很適合社區(qū)居民推廣飲用。

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