上海某社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者個性特點及心理狀況調(diào)查

陳淑琴+沈美+吳建平

摘 要 目的：了解社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者個性特征和心理健康狀況，指導(dǎo)社區(qū)全科團隊進行心理干預(yù)工作。方法：采用橫斷面研究設(shè)計，對99例社區(qū)建立腫瘤病卡的乳腺癌術(shù)后患者及99例對照人群進行艾森克人格問卷（EPQ）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）問卷調(diào)查，評估兩組對象的個性特點、焦慮、抑郁狀況。結(jié)果：乳腺癌患者的個性神經(jīng)質(zhì)維度評分、焦慮和抑郁自評量表分均明顯高于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：乳腺癌組患者存在較高的神經(jīng)質(zhì)個性及焦慮和抑郁癥狀，對乳腺癌患者實施有效的心理干預(yù)是必要的。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；術(shù)后；心理；個性特點

中圖分類號：R737.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）24-0044-03

Survey of personality characteristics and psychological status of postoperative patients with breast cancer in a community of Shanghai

CHEN Shuqin， SHEN Mei， WU Jianpin

（Ouyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200081， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the personality characteristics and mental health status of community postoperative patients with breast cancer to guide the community general practitioner team to carry out psychological intervention work. Methods： With cross sectional study design a total of 99 postoperative cases of breast cancer who had the files established in the community and 99 cases of the control group were investigated with Eysenck personality questionnaire （EPQ）， self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS）. The personality characteristics， anxiety and depression status of the two groups were evaluated. Results： The scores of personality neuroticism score， anxiety and depression self rating scale in the breast cancer patients were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Patients with breast cancer have higher neurotic personality， anxiety and depression symptoms， and it is necessary to carry out effective psychological intervention for breast cancer patients.

KEY WORDS breast cancer； postoperation； psychology； personality characteristics

近年來，隨著生活水平提高和生活方式的改變，乳腺癌已在我國女性所患癌癥中位居首位，且每年以3%～6%的速度遞增，發(fā)病日趨年輕化[ 1 ]。它對女性造成的身心影響是不容忽視的現(xiàn)實。乳腺癌的確診和治療方法對患者造成沉重的心理壓力，影響其生存質(zhì)量。本研究試圖通過對回歸社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者的心理個性特點及心理狀況調(diào)查，了解其心理健康水平及個性特征，為以家庭醫(yī)生為主的社區(qū)團隊開展心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象來源于歐陽街道2012年至2016年建立惡性腫瘤登記卡的乳腺癌患者99例，年齡35～79歲，平均年齡（60.06±7.72）歲；文化程度：小學(xué)4人，初中40人，高中42人，大專及以上13人；對照人群來自同社區(qū)無乳腺癌病史的居民99例。年齡33～79歲，平均年齡（60.02±11.59）歲，文化程度：小學(xué)6人，初中41人，高中36人，大專及以上16人。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除標準：（1）有精神病家族史；（2）有其他影響心理狀況疾病者（如甲狀腺疾病，電解質(zhì)紊亂，帕金森病，阿爾茨海默病等）；（3）精神意識疾病、理解力、記憶力、定向力等認知障礙、嚴重危及生命的疾病。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的科研組成員采用統(tǒng)一語言指導(dǎo)研究對象填寫問卷，填寫時間40 min，對閱讀有困難者，由研究者逐一詢問后，幫助其完成，不使用暗示性語言。所有問卷當場回收并及時復(fù)核問卷的完整、有效性，經(jīng)同一工作人員輸入。

1.2.1 人格調(diào)查

人格調(diào)查采用修訂的艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）[ 2 ]。EPQ是用來評估人們性格特征的常用工具，分為精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、情緒的穩(wěn)定性神經(jīng)質(zhì)（N）和掩飾性（L）等4種類型。將受測者在各量表上獲得的總分（粗分），根據(jù)常模換算出標準分T分。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求一次完成。endprint

1.2.2 焦慮自評調(diào)查

焦慮自評調(diào)查采用Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]。SAS共20個項目主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分為“沒有或很少時間”、“少部分時間”、“相當多時間”、“絕大部分或全部時間”4級。總粗分的正常上限參考值為40分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，得到標準分，按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評調(diào)查

抑郁自評調(diào)查采用抑郁自評量（self-rating depression scale，SDS）[3]。SDS由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成；每個條目相當于1個有關(guān)癥狀，均按“偶有”、“有時”、“經(jīng)?！?、“持續(xù)”四級評分?？偞址值恼Ｉ舷迏⒖贾禐?1分，標準分正常上限參考值為53分。抑郁的嚴重度是根據(jù)各條目的累計分除以80來判斷，0.5以下者為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁比較

乳腺癌組有85.8%的患者存在不同程度的抑郁，重度抑郁達9.1%，對照組患者有抑郁的比例為72.7%，重度抑郁為3.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乳腺癌組有56.6%的患者存在不同程度的焦慮，對照組患者有焦慮的比例為33.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.2 兩組EPQ量表得分比較

乳腺癌組的神經(jīng)質(zhì)（N）類型平均得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；而精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）和掩飾（L）類型的平均得分兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

乳房是女性重要的第二性征之一，是女性完美的象征，乳房的缺如直接影響女性的家庭生活和社會交往[4]。由于乳腺癌發(fā)生部位的特殊性，除了一般的負性情緒外，如緊張、焦慮、擔心、害怕、失望等，還會使患者對自己的身材、體形、個人魅力缺乏自信[5]。本調(diào)查側(cè)重于對回歸社區(qū)后乳腺癌患者心理情況調(diào)查，結(jié)果提示本社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者比普通人群有更為嚴重的焦慮和抑郁情緒，其中9.1%有重度抑郁。EPQ問卷調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者比普通人群有更高的神經(jīng)質(zhì)維度評分。上述結(jié)果提示乳腺癌術(shù)后患者易焦慮，緊張，易怒，睡眠不好，往往會有抑郁，對各種刺激的反應(yīng)都過于強烈，情緒激發(fā)后又很難平復(fù)下來，這種情緒再通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)再影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機體免疫力下降。對長期康復(fù)不利。

面對乳腺癌患者回到家庭和社區(qū)后的生命質(zhì)量研究已經(jīng)開始在國外引起關(guān)注[6]。目前上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開展1+1+1簽約模式，腫瘤患者作為重點人群納入到全科醫(yī)生管理的范圍。但對全科團隊而言，目前主要的管理僅限于每年1次左右的惡性腫瘤卡隨訪，內(nèi)容主要集中在患者一般狀況和用藥情況。對于患者的心理狀況涉及很少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心理衛(wèi)生服務(wù)意識也較薄弱[7]，因而很少開展對乳腺癌患者抑郁和焦慮等心理問題的護理。乳腺癌的術(shù)后康復(fù)是一個連續(xù)性、綜合性、兼顧身心、全面的醫(yī)療過程，對于術(shù)后的康復(fù)和社會功能恢復(fù)有一定影響。

參考文獻

[1] 左文述， 徐忠法， 劉奇. 現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M]. 濟南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1996： 1， 38.

[2] 龔耀先. 修訂艾森克個性問卷手冊[M]. 長沙： 湖南醫(yī)學(xué)院出版社， 1988： 1-10.

[3] 汪向東， 王希林， 馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社， 1999： 194-235.

[4] Lee MS， Love SB， Mitchell JB， et al. Masterctomy or conservation for early breast cancer； Psychological morbidity[J]. Eur J Cancer， 1992， 28A（8-9）： 1340-1344.

[5] 唐麗麗， 張宗衛(wèi). 乳腺術(shù)后的心理障礙和心理干預(yù)[J]. 中國腫瘤， 2000， 9（1）： 29-30.

[6] Ferrell BR， Dow K， Grant M. Measurement of life in cancer survivors[J]. Qual Life Res， 1995， 12（4）： 523-531.

[7] 鄧麗梅. 新形勢下社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析及思考[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 15（3）： 269-271.endprint