同伴支持模式在2型糖尿病自我血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

馬龍飛+樂嘉宜+魏魏+郁敏杰+宋銳+沈世蜂

摘 要 目的：探討同伴支持模式干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的影響。方法：選取黃浦區(qū)瑞金二路街道在冊(cè)管理的2型糖尿病患者110名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（54例）和干預(yù)組（56例）。對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病健康教育，干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)糖尿病健康教育和同伴支持干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組患者的便攜式血糖儀擁有率，自測(cè)血糖次數(shù)達(dá)標(biāo)率，糖化血紅蛋白水平，空腹血糖水平和自我效能得分等情況。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的便攜式血糖儀擁有率，自測(cè)血糖操作技能，監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)率，糖化血紅蛋白和空腹血糖的平均水平，自我效能得分均比對(duì)照組有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同伴支持模式有助于改善2型糖尿病患者自我管理能力，血糖監(jiān)測(cè)情況的提高，促進(jìn)血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)的明顯改善，是一種適合在社區(qū)開展的2型糖尿病健康教育模式。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；同伴支持；自我血糖監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0047-04

Application of peer support model in self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes mellitus

MA Longfei， LE Jiayi， WEI Wei， YU Minjie， Song Rui， SHEN Shifeng

（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of peer support model intervention on self-monitoring of blood glucose in the community type 2 diabetes mellitus patients. Methods： One hundred and ten patients with type 2 diabetes mellitus in the registered management in Ruijinerlu Community were enrolled and divided into a control group （54 cases） and an intervention group （56 cases） according to the random number table. The control group received the conventional diabetes health education and the intervention group received the routine diabetes education and peer support intervention. The ownership rate of portable blood glucose meter， the compliance rate of self-testing blood sugar frequency， glycated hemoglobin levels， fasting blood glucose levels and self efficacy scores were compared between the two groups before and after intervention. Results： After 3 months of intervention， self-testing blood sugar operation skills， compliance rate of monitoring times， the average levels of HbA1c and fasting plasma glucose， the owning rate of portable blood glucose meters， and the scores of self-efficacy in the intervention group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer support model can improve the self-management ability of the patients with type 2 diabetes mellitus， improve blood glucose monitoring， and significantly improve blood glucose and glycosylated hemoglobin indicators， and it is a type of health education model for type 2 diabetes mellitus which is suitable for community development.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； peer support； self-monitoring of blood glucose

自我血糖監(jiān)測(cè)（self-monitoring of blood glucose，SMBG）作為糖尿病患者自我管理的重要組成部分，對(duì)糖尿病的管理具有重要作用。但國(guó)內(nèi)有超過35%的糖尿病患者從未進(jìn)行過SMBG，僅有19%的糖尿病患者能遵照血糖監(jiān)測(cè)指南[1]推薦頻率進(jìn)行規(guī)范的SMBG。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)如何提高自我血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)的研究較少。同伴支持是有著相似經(jīng)歷的患者互相交流、學(xué)習(xí)和溝通的一種教育方式，可以有效地提高患者的自我管理能力[2]，在糖尿病自我管理的應(yīng)用中已取得較好效果[3]，本研究探討同伴支持模式對(duì)2型糖尿病SMBG的影響，為提高社區(qū)2型糖尿病的SMBG水平提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

于2015年10月從黃浦區(qū)瑞金二路街道在冊(cè)管理的2型糖尿病患者中招募符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，其中男性53例，女性67例，年齡53～89歲，平均年齡（71.26±8.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為2型糖尿病至少6個(gè)月；（2）有基本的交流溝通能力；（3）愿意參加本項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）l型糖尿病患者；（2）使用胰島素控制血糖者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）嚴(yán)重嗜酒者；（5）合并嚴(yán)重的心腦、肝腎疾病者；（6）有精神疾病；（7）惡性腫瘤患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組60例，對(duì)照組60例。研究期間共有10例患者因死亡、住院或搬遷等原因未能完成研究，其中干預(yù)組4例，對(duì)照組6例。最后110例患者信息納入本次分析，干預(yù)組56例，其中男性27例，女性29例，平均年齡（71.3±8.2）歲；對(duì)照組54例，其中男性19例，女性35例，平均年齡（71.2±8.5）歲。兩組性別和平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立同伴支持小組

干預(yù)組分設(shè)3個(gè)同伴支持小組，每個(gè)同伴小組由2名同伴小組長(zhǎng)和15～20例患者組成。每組設(shè)立組長(zhǎng)1名。

同伴支持小組組長(zhǎng)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為2型糖尿病，病程2年以上；（2）血糖控制良好；（3）有一定的知識(shí)背景，具有良好的溝通和組織能力；（4）掌握自測(cè)血糖技能；（5）愿意參加此次研究。由糖尿病教育中心的專家對(duì)同伴進(jìn)行為期4周的培訓(xùn)，每周1次，每次1 h；內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，操作技能，重點(diǎn)包括SMBG的規(guī)范操作和同伴支持相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 項(xiàng)目實(shí)施

本研究的觀察時(shí)間為3個(gè)月，觀察期內(nèi)同伴支持小組每2周開展1次活動(dòng)，每次2 h。活動(dòng)內(nèi)容包括：（1）糖尿病自我管理教育課程：內(nèi)容包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和自我血糖監(jiān)測(cè)等；（2）自我血糖監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和流程的培訓(xùn)；（3）組織同伴支持者進(jìn)行小組成員血糖監(jiān)測(cè)交流討論；（4）對(duì)小組成員SMBG情況進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和調(diào)整。項(xiàng)目組予以協(xié)調(diào)活動(dòng)場(chǎng)地，記錄考勤。

對(duì)照組每月進(jìn)行1次健康教育，每次2 h，內(nèi)容包括：（1）糖尿病自我管理教育課程；（2）“自我血糖監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)和流程”培訓(xùn)。對(duì)照組患者自行在日常生活中進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，定時(shí)復(fù)診，項(xiàng)目組給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.3 血糖次數(shù)和數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

給每例參加者發(fā)放1張自我血糖監(jiān)測(cè)卡片，內(nèi)容包括：血糖測(cè)量日期，測(cè)量的具體時(shí)間，進(jìn)餐時(shí)間，服用何種藥物及方法等，卡片每個(gè)月上交1次，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)校對(duì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我血糖監(jiān)測(cè)情況

（1）便攜式血糖儀擁有率：擁有便攜式血糖儀的入組者人數(shù)/總?cè)虢M者人數(shù)。（2）自測(cè)血糖技能：按照中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）推薦的操作流程，分別對(duì)受試者SMBG測(cè)試前、測(cè)試中和測(cè)試后操作進(jìn)行評(píng)估，三個(gè)階段均符合者被評(píng)為“掌握自測(cè)血糖技能”，反之評(píng)為“未掌握自測(cè)血糖技能”[4]。（3）血糖測(cè)試次數(shù)達(dá)標(biāo)率：按照中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）推薦，口服降糖藥的2型糖尿病患者SMBG頻率達(dá)到空腹和餐后2 h血糖≥2次/周為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)[4]。

1.3.2 糖尿病自我效能量表（DSES）

此量表有良好的效度和信度[5]，量表包含飲食控制（6條）、規(guī)律鍛煉（4條）、遵囑服藥（3條）、血糖監(jiān)測(cè)（4條）、足部護(hù)理（5條）和預(yù)防及處理高、低血糖（4條），以Likert氏5點(diǎn)式記分，量表總得分范圍26～130分，由于量表的6個(gè)維度包含的條目數(shù)不同，為方便比較，對(duì)各維度得分進(jìn)行標(biāo)化，計(jì)算公式為各維度的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100，自我效能總分是各維度實(shí)際得分之和，分值越高表示自我效能（自信心）越高。

1.3.3 糖化血紅蛋白和空腹血糖

空腹血糖（FBG）檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀（日立公司，型號(hào)7020）葡萄糖氧化酶法；糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)采用高壓液相色譜法，用D-10自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（美國(guó)Bio-Rad公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖和自我效能總分的比較

與對(duì)照組相比，干預(yù)后干預(yù)組的HbA1c水平有明顯下降（P<0.05）；而FBG水平無顯著變化（P>0.05），但低于對(duì)照組干預(yù)后的平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后HbA1c和FBG平均水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組血糖監(jiān)測(cè)情況

兩組干預(yù)后的監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)率均有明顯提高（P<0.05），但干預(yù)組的提高比例大于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的便攜式血糖儀擁有率和SMBG技能掌握率均比干預(yù)前有明顯提高（P<0.05），對(duì)照組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后兩組自我效能各維度比較

干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組總自我效能得分和飲食、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測(cè)和低血糖應(yīng)對(duì)5個(gè)維度的得分均比干預(yù)前有明顯提高（P<0.05）；但干預(yù)后在總自我效能得分和飲食、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測(cè)和低血糖應(yīng)對(duì)維度的得分均大于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組的足部護(hù)理維度得分干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。endprint

3 討論

單純以授課為主的健康教育模式，對(duì)建立良好的自我管理行為的效果不明顯[6]。糖尿病同伴支持能讓患者通過分享他們的生活經(jīng)驗(yàn)和疾病管理技巧，給具有相同疾病和癥狀的患者提供精神、情感和社會(huì)等方面的支持[7]。糖尿病自我管理需要長(zhǎng)期的SMBG操作，個(gè)人操作容易產(chǎn)生倦怠和松懈，同伴模式提供了互相溝通的平臺(tái)，具有趣味性、直觀性、參與性[8]。在同伴持續(xù)性的督促和鼓勵(lì)中對(duì)自身日常生活進(jìn)行管理，并提高疾病自我管理行為，使血糖得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究經(jīng)過3個(gè)月的糖尿病同伴支持干預(yù)，發(fā)現(xiàn)同伴組的便攜式血糖儀擁有率，SMBG技能和血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)率均比干預(yù)前有明顯提高。有研究顯示，擁有便攜式血糖儀是SMBG的基礎(chǔ)[10]，而經(jīng)濟(jì)原因和未掌握自測(cè)血糖技能是影響SMBG次數(shù)不達(dá)標(biāo)的主要影響因素[11]。經(jīng)濟(jì)和不會(huì)操作血糖儀等原因?qū)е绿悄虿』颊哔?gòu)買便攜式血糖儀的愿望較低，而年齡大、行動(dòng)緩慢、合并癥多等原因減弱了社區(qū)老年患者SMBG的接受能力。通過同伴之間交流和對(duì)比方式，用通俗的語言現(xiàn)身說法，比較糖尿病并發(fā)癥費(fèi)用和監(jiān)測(cè)血糖的費(fèi)用性價(jià)比，互相指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)流程，使血糖儀的擁有率和SMBG技能得到明顯的提高。同伴支持小組通過定期活動(dòng)，由組長(zhǎng)協(xié)調(diào)和幫助患者解決日常生活及疾病管理過程中遇到的問題和困難，小組成員通過現(xiàn)場(chǎng)交流SMBG的技巧和經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)面進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的操作指導(dǎo)，能明顯提高監(jiān)測(cè)血糖的主動(dòng)性，糾正既往監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)跟著感覺走的錯(cuò)誤觀念，建立正確的SMBG理念，提高SMBG水平，使糖尿病患者SMBG次數(shù)達(dá)標(biāo)率大幅度提高。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的自我效能總分以及自我監(jiān)測(cè)、應(yīng)對(duì)高低血糖、規(guī)律服藥、飲食和足部護(hù)理5個(gè)維度均較對(duì)照組有較大提高，HbA1c也有明顯改善。同伴小組活動(dòng)通過現(xiàn)場(chǎng)交流的方式提醒患者按時(shí)用藥、改善飲食習(xí)慣、定期監(jiān)測(cè)血糖和注意足部護(hù)理，使患者逐漸養(yǎng)成良好的糖尿病自我管理行為；通過記錄平常血糖測(cè)試結(jié)果和用藥情況，尤其是夜間血糖低及清晨血糖高的結(jié)果，有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，為醫(yī)生的用藥方案提供有力的證據(jù)；也有助于患者自己調(diào)整生活方式，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。但由于干預(yù)時(shí)間較短，進(jìn)一步結(jié)論有待后續(xù)干預(yù)驗(yàn)證。

本研究結(jié)果提示，通過同伴對(duì)SMBG操作過程的親身經(jīng)歷及自身經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的講解，強(qiáng)化了糖尿病患者對(duì)SMBG相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了對(duì)糖尿病的認(rèn)知及自我管理水平，有效地控制血糖水平，糖尿病同伴支持干預(yù)模式值得在社區(qū)進(jìn)一步推廣。

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