觀察支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果

賴(lài)盈盈

(達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

支氣管擴(kuò)張合并感染是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，其多繼發(fā)于急慢性呼吸道感染，臨床會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽、濃痰等癥狀。目前臨床對(duì)于該病癥的治療上尚缺乏根治方法，主要治療目的為控制感染、清除痰液。常規(guī)治療多采取藥物療法，但若抗生素使用不合理則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐藥性，降低了臨床治療效果[1]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥療法得以在該病癥治療中推廣應(yīng)用。此次研究將對(duì)本院2015年1月～2017年2月間收治的78例支氣管擴(kuò)張合并感染患者實(shí)施分組治療，以此探析支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2015年1月～2017年2月間收治的78例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組39例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組則采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為支氣管擴(kuò)張合并感染。②無(wú)意識(shí)障礙，可進(jìn)行正常交流。③近期未曾接受過(guò)其他手術(shù)治療。④無(wú)惡性腫瘤或其他重要臟器嚴(yán)重疾病。⑤均知曉此次研究目的以及具體方法，均為自愿參加并簽署知情同意書(shū)。觀察組男23例，女16例。年齡35～64歲，平均(46.6±5.7)歲?；疾r(shí)間3～14年，平均(7.1±2.3)年。對(duì)照組男24例，女15例。年齡34～65歲，平均(46.7±5.8)歲?；疾r(shí)間3～15年，平均(7.2±2.5)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施祛痰、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等常規(guī)基礎(chǔ)治療，如有必要?jiǎng)t需要對(duì)患者進(jìn)行解痙平喘治療。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療，具體如下：術(shù)前患者肌內(nèi)注射阿托品，用藥量為0.5 mg，同時(shí)使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行咽喉部以及鼻黏膜表面麻醉，麻醉起效后進(jìn)鏡，同經(jīng)由吸引管將5～10 ml的利多卡因注入到氣管以及支氣管中。將支氣管以及氣管中的分泌物吸除干凈，之后依據(jù)相關(guān)診斷結(jié)果判斷出感染肺段以及肺葉，將纖維支氣管鏡前端嵌入病變肺段或肺葉的支氣管開(kāi)口處，注入灌洗液(使用濃度為0.9%的NaCl注射液作為灌洗液，溫度控制在37℃左右，20～30 ml/次)，促使肺組織以及支氣管可與灌洗液充分接觸，之后反復(fù)抽吸5～6次，直到灌洗液澄清為止。之后注入敏感的抗菌藥物(此次研究選用依替米星)，0.2～0.3 g/次，每間隔3 d進(jìn)行1次治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)治療后臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀以及肺部啰音等體征均基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果均提示基本恢復(fù)正常則為顯效。經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征均得到極大改善，相關(guān)檢查結(jié)果提示病灶吸收50%以上為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)加重跡象則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較：觀察組治療后總有效率為97.4%，對(duì)照組為82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比、分析：與對(duì)照組比較，觀察組患者咳嗽、咯痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間等均得到明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1兩組治療效果的比較分析[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組3920(52 3)12(30 8)7(17 9)32(82 1)觀察組3928(71 8)10(25 6)1(2 6)38(97 4)χ2值5 014P值<0 05

組別例數(shù)咳嗽咳痰消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間退熱時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組3911 5±4 213 4±2 26 1±1 415 3±2 2觀察組397 1±3 410 2±2 44 2±1 210 6±2 7t值5 0856 1386 4348 427P值<0 05<0 05<0 05<0 05

3 討論

支氣管擴(kuò)張臨床發(fā)病率較高，尤以中老年人群最為常見(jiàn)。支氣管擴(kuò)張往往病程較長(zhǎng)，且往往會(huì)同時(shí)合并感染，不僅為患者帶來(lái)較大痛苦，而且也在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。以往臨床治療該病癥多采取抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持以及吸氧等療法為主，但該種治療方法往往難以有效根除病菌，加之抗生素使用不合理會(huì)較易引發(fā)各類(lèi)不良反應(yīng)，增加病菌耐藥性，因此支氣管擴(kuò)張極易反復(fù)發(fā)作[2]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，纖維支氣管鏡得以在臨床推廣應(yīng)用，使用纖維支氣管鏡對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染病患進(jìn)行支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療可直視病灶，準(zhǔn)確、有效地清除炎性分泌物，吸除大量膿性痰液，解除氣道阻塞，同時(shí)局部注入敏感抗生素也可有效提高殺菌效果，確保藥物直達(dá)病灶，減少全身用藥量[3]。

在此次研究中，觀察組患者實(shí)施了支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療，研究結(jié)果提示與對(duì)照組進(jìn)行比較，臨床治療總有效率97.4%得到顯著提高。對(duì)比兩組病患咳嗽、咯痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)，結(jié)果均提示觀察組所得效果更為顯著。如上研究結(jié)果證明對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者使用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療療效顯著，但同時(shí)也需要注意支氣管肺泡灌洗的操作雖然較為安全，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生幾率相對(duì)較低，但因治療操作仍然屬于侵入性治療，因此不可避免會(huì)為患者帶來(lái)一定痛苦，同時(shí)也有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，為避免如上不良事件的發(fā)生，要求操作者在進(jìn)行治療過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，麻醉要充分，同時(shí)也要予以吸氧，以便確保治療效果的同時(shí)降低不良事件的發(fā)生幾率，提高患者的治療安全性。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者使用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療可得到較為理想的臨床治療效果，幫助患者盡快減輕臨床癥狀，從而減輕患者的痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)健康，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬麗娜·艾山拜,于世寰.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,32(3):21.

[2] 楊曉娟,曹官銘,閆 霞,等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(13):2515.

[3] 李曉轅,譚恩麗,彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,31(6):741.