“腰背委中求”在臨床中的應(yīng)用

石銳和，張建立，陳李森，唐 滿

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸腦病科，天津 300193;3.天津中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，天津 300193)

“腰背委中求”[1]最早見于明朝針灸大家徐鳳所著的《針灸大全》，因其言簡意賅，實(shí)用性強(qiáng)而被后世醫(yī)家所重視并沿用至今。此處的“求”，筆者認(rèn)為是“求助”之意，其大意為腰背部的疾病多取委中穴。筆者用委中穴治療腰背部疼痛，常起桴鼓相應(yīng)之效，茲舉例如下。

1 典型病例

例1 朱×，男，52歲，農(nóng)民。主訴：腰部疼痛1 a,加重 5 d。1 a前腰部突發(fā)疼痛,經(jīng)熱敷后可暫時(shí)緩解，痛勢不甚，未經(jīng)系統(tǒng)治療。后每逢刮風(fēng)下雨加重。近日自覺逐漸加重,其疼痛呈冷痛、刺痛，痛處固定，轉(zhuǎn)側(cè)不利，觸其局部覺涼且稍硬，入夜及勞后加重，難以成眠。食欲及精神尚可，二便調(diào)，舌暗淡，苔白，脈沉稍澀。輔查：腰椎CT示：第2～4腰椎骨質(zhì)增生，腰4、5椎間盤突出。診斷：腰痛(寒凝血瘀),治則：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。治療：委中(雙)，隨癥加減。取穴：委中(雙)、腎俞(雙)。操作：委中穴(雙)直刺1.5寸得氣后，行提插補(bǔ)法，重插輕提，使針感傳至足跟，后刺手行捻轉(zhuǎn)瀉法，并用押手拇指按住委中穴的下部，使其針感傳至腰骶部，幅度與頻率以患者耐受度而定，間隔10 min行針1次。腎俞(雙)直刺得氣，行平補(bǔ)平瀉，針后加灸為宜。留針30 min。二診：次日，其腰部已無冷感，疼痛較昨日減輕，諸癥皆減。去腎俞。操作：委中穴進(jìn)針直刺得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向下傳，留針30 min。針后患者疼痛基本已消失，而后叮囑患者適量活動(dòng)，勿操勞過度。半年后隨訪，患者疼痛已愈。

例2 林×，男，46歲，工人。主訴：腰部熱痛1個(gè)月余，加重3 d。1個(gè)月前患者外傷致腰部疼痛，腫脹不明顯，腰部功能活動(dòng)受限?？淘\：腰部覺熱痛拒按，局部發(fā)紅，有灼熱感，壓痛及叩擊痛明顯，右甚于左，俯仰不能，右手護(hù)于右髖部，仍能自主行走，飲食可，睡眠稍差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔偏黃，脈弦數(shù)。輔查：X片結(jié)果示：椎體未見明顯異常，提示腰部軟組織損傷，多次診治效果欠佳。診斷：腰痛(瘀熱互結(jié))，治則：化瘀清熱，理氣止痛。處方：委中穴(雙)。操作：首次治療用采血針點(diǎn)刺委中穴放血后行拔罐，留罐10 min，因其為血中之郄穴，歸屬足太陽經(jīng)膀胱經(jīng)，此經(jīng)少氣多血，為大陽、巨陽，其主表，為人體一身之藩籬，通過放血療法更能達(dá)到祛瘀止痛、清熱疏風(fēng)的效果，第二次用0.25 mm×40 mm規(guī)格的毫針直刺1.5寸，使針感傳至足跟。針刺得氣后留針30 min，每日1次。第1次放血拔罐右側(cè)委中穴出血量大于左側(cè)，血色暗紅，患者頓覺熱感減輕，疼痛減半。效不更法，續(xù)用前法3次而愈。隨訪1 a疼痛未復(fù)發(fā)。

按語：委中穴又名腘中、郄中、血郄，位于腘橫紋的中點(diǎn)，為足太陽膀胱經(jīng)之合穴。委，委屈順從的意思，中指中間、中點(diǎn)。其具有通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、清熱祛風(fēng)之效?！把澄星蟆睘檠?jīng)遠(yuǎn)道取穴法，且經(jīng)絡(luò)所過，主治所在?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》載：“膀胱足太陽之脈……其直者，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中……其支者，從腰中，下挾脊，入腘中……循髀外后廉下合腘中。”[2]從足太陽經(jīng)的經(jīng)脈循行來看，不論其直行或是分支部分都經(jīng)過頭項(xiàng)背腰部，經(jīng)過腘窩部即委中穴時(shí)二者已合二為一。

就足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈病候而言，其“是主筋所生病者……項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹皆痛”，說明此經(jīng)能夠治療一身之“筋”所患之疾病，且項(xiàng)背腰腘部為筋所主?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》云：“足太陽之筋……上腘中內(nèi)廉，與腘中并，上結(jié)于臀。上挾脊上項(xiàng)”，其經(jīng)筋的分布也是由腘腰連及項(xiàng)背。在其位，可治其病；且生理相連，病理相系，治病亦然可上下相應(yīng)。而《素問·脈要精微論》云：“膝者，筋之府……”[3]。膝者，諸筋會(huì)集之地，膝腘處之筋為全身之最。委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，且位于膝部，其治筋病，豈不猶如拔刺雪污哉？《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)府”，委中穴為膀胱腑氣下合于足太陽經(jīng)的下合穴，又膀胱與腎互為表里臟，而腰為腎之府。此為委中穴能夠治療腰背部疾病提供了中醫(yī)理論支持?！把澄星蟆笔菤v代醫(yī)家經(jīng)過多次臨床實(shí)踐，得出的經(jīng)驗(yàn)之說?！夺樉募滓医?jīng)·卷七》云:“熱病俠背而痛,委中主之?！盵4]《丹溪心法·卷四·腰痛》云：“血滯于下，委中穴刺出血妙。”[5]《席弘賦》云：“委中專治腰間痛?！?/p>

2 現(xiàn)代解剖與臨床實(shí)驗(yàn)

委中穴位于腘橫紋的中點(diǎn)，當(dāng)肱二頭肌腱與半腱肌腱的中間。其解剖結(jié)構(gòu)具體為淺層有皮膚、淺筋膜、小隱靜脈、股后皮神經(jīng)，其深部有腘筋膜、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、腓腸肌外側(cè)頭、腓腸肌內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、腘靜脈及腘動(dòng)脈。其中，股后皮神經(jīng)上行至第2骶神經(jīng)。腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭由脛神經(jīng)的分支支配，這部分分支起始于第1、2骶神經(jīng)，腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)從脛神經(jīng)分出，脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的2條終支之一，由第4、5腰神經(jīng)和第1、2、3骶神經(jīng)發(fā)出的神經(jīng)纖維組成，此處的靜脈系統(tǒng)沿著小隱靜脈→腘靜脈→股靜脈最終匯入下腔靜脈。委中穴通過神經(jīng)、血管和脊柱直接或間接聯(lián)系腰背部[6]。封迎帥等[7]點(diǎn)刺委中穴放血對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性腰椎間盤突出癥的療效觀察，其結(jié)論為點(diǎn)刺與電針委中穴能夠改善家兔實(shí)驗(yàn)性腰椎間盤突出癥，經(jīng)過點(diǎn)刺委中穴放血的家兔恢復(fù)狀態(tài)優(yōu)于電針組。劉鯤鵬等[8]按揉“委中”穴影響腰椎間盤突出癥患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽含量及臨床療效研究，其結(jié)論為按揉委中穴對(duì)腰椎間盤突出癥具有止痛作用。

3 結(jié) 語

“腰背委中求”不僅便于習(xí)誦，且臨床實(shí)用性強(qiáng)，經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)，是歷代醫(yī)家嘔心瀝血，勤于鉆研留下來的精華，我們應(yīng)該去繼承和弘揚(yáng)。中醫(yī)具有豐富的文化底蘊(yùn)，需要我們多研讀，多進(jìn)行臨床實(shí)踐方能體會(huì)其中的奧妙。

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[7] 封迎帥.點(diǎn)刺委中穴放血對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性腰椎間盤突出癥的療效觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[8] 劉鯤鵬，房 敏.按揉“委中”穴影響腰椎間盤突出癥患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽含量及臨床療效研究[J].頸腰痛雜志，2012，33(1)：1.

作者簡介：

石銳和(1992-)，男，2015級(jí)天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)在讀研究生。研究方向：中醫(yī)學(xué)針灸推拿學(xué)方向。