護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩對(duì)改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量的效果研究

祁飛兵

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中醫(yī)科，福建 福州 350005)

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，總體發(fā)病情況在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，在我國，腫瘤引起的死亡占全部死亡原因的25 %[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，惡性腫瘤的治療模式由單一的手術(shù)治療發(fā)展成為手術(shù)、化療、放療、生物治療等綜合、個(gè)性化治療模式，從注重生存期到注重生存和生活質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。隨著對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)的提高，改善患者的睡眠質(zhì)量已成為關(guān)注的熱點(diǎn)。睡眠是一種生理過程，癌癥患者由于治療中出現(xiàn)的不適或者癌痛等并發(fā)癥會(huì)引起睡眠障礙，從而影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。有研究[3]表明,睡眠障礙者內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體抵抗力均較弱，不利于術(shù)后恢復(fù)和切口愈合，因此改善腫瘤患者的睡眠質(zhì)量對(duì)于提高腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要意義。此次研究我院對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩，收到良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年10月～2015年10月在我院診治的126例腫瘤患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各63例。所有入選者均自愿簽署知情同意書，生存預(yù)期≥6個(gè)月，排除合并有精神疾病者。研究組中，男35例，女28例；年齡在41歲～73歲之間，平均(59.35±5.07)歲；疾病類型：前列腺癌5例，乳腺癌9例，子宮內(nèi)膜癌8例，肺癌12例，肝癌11例，胃癌14例，乳腺癌4例；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中8例，高中22例，大?；虮究?3例，碩士及以上2例。對(duì)照組中，男32例，女31例；年齡在40歲～71歲之間，平均(58.69±4.92)歲；疾病類型：胃癌11例，食管癌4例，宮頸癌2例，乳腺癌14例，肝癌9例，子宮內(nèi)膜癌5例，前列腺癌4例，肺癌14例；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中7例，高中21例，大專或本科15例，碩士及以上3例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化程度等一般資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：①入院宣教：陌生環(huán)境會(huì)使患者出現(xiàn)緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解病房環(huán)境、制度。②心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者采用自助方式解決心理問題。③根據(jù)患者病情和治療情況，制定個(gè)性化作息時(shí)間表，病房保持干凈、溫馨，溫濕度適宜，光線柔和，為患者提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。④制定合理的個(gè)體化飲食計(jì)劃，忌食咖啡、茶葉等對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物。⑤根據(jù)患者年齡、文化程度選擇合適的溝通方式，可以采用發(fā)送宣傳冊(cè)、開講座、患者之間相互溝通等方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新技藝，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，多聽舒緩等積極向上的音樂，多想象美好的事物來分散注意力，緩解壓力。

2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠護(hù)理，具體如下：①仔細(xì)了解患者的睡眠習(xí)慣，如就寢及入眠時(shí)間、覺醒次數(shù)，就寢之前是否有特殊習(xí)慣，幫助患者改掉壞習(xí)慣保持好習(xí)慣，如睡前熱水足浴、背部按摩、睡前半小時(shí)喝熱牛奶等。②飲食護(hù)理：晚餐不宜過飽，忌食油煎、油膩等不易消化的食物。③誘導(dǎo)睡眠：保持室內(nèi)溫濕度適宜，濕度在60 %左右，夏季溫度為25 ℃～28 ℃，冬季為18 ℃～22 ℃。白天可開窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)干凈整潔。協(xié)助患者做好睡前個(gè)人衛(wèi)生，鋪好床鋪，調(diào)整好枕頭高度，根據(jù)季節(jié)增減被褥。根據(jù)患者的病情及主訴，協(xié)助采取適當(dāng)體位。疼痛是惡性腫瘤最常見的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)骨痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠，藥物治療同時(shí)可對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩，身體受壓部位可適當(dāng)墊海綿墊，可減輕疼痛。④心理安慰：腫瘤患者在確診時(shí)表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、情緒失控等復(fù)雜情緒，如果長期積攢，無處發(fā)泄時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的睡眠障礙，甚至夜不能寐，護(hù)理人員應(yīng)給予情感支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值感?？蛇m當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、打太極拳，促進(jìn)身心健康。⑤穴位按摩：患者平躺，操作者點(diǎn)按患者百會(huì)穴30次，按揉三陰交、涌泉穴3 min～5 min，每晚臨睡前2 h治療1次。

3 療效分析

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者在入院和出院時(shí)填寫匹茲堡睡眠量表[4](PSQI)，該量表有7個(gè)維度，每個(gè)維度是0分～3分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分為睡眠質(zhì)量差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)性分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)在所有數(shù)據(jù)計(jì)算統(tǒng)計(jì)之前進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料間比較行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者入院時(shí)PSQI評(píng)分間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過干預(yù)后，研究組患者PSQI評(píng)分為9.73±1.05，對(duì)照組評(píng)分為15.24±1.30，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI評(píng)分比較

4 典型病例

安×，男，68歲，徹夜不寐，心煩3個(gè)月余，于2014年10月15日入院，精神不振伴有思維減慢，既往診斷為肺癌。入院后給予對(duì)癥支持治療，每晚臨睡前按摩百會(huì)穴30次，按揉三陰交、涌泉穴3 min～5 min，治療后病情好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)給予穴位按摩。

5 討 論

睡眠是人體正常的生理需求，人一生中1/3時(shí)間是處于睡眠狀態(tài)，保證充足的睡眠是人體活動(dòng)不可缺少的部分，高質(zhì)量、有規(guī)律的睡眠有助于患者的病情恢復(fù)，長期睡眠不足或失眠會(huì)加速神經(jīng)細(xì)胞的衰老和死亡，不利于身體健康[5～6]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，腫瘤患者的生存質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)，其中睡眠質(zhì)量是評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的重要指標(biāo)[7]。環(huán)境改變、過度運(yùn)動(dòng)、飽腹、疾病引起的不適、焦慮抑郁等不良情緒均是影響睡眠質(zhì)量的主要因素。被確診為惡性腫瘤是對(duì)患者的沉重打擊，加上并發(fā)癥以及治療中副作用會(huì)讓患者飽受痛苦折磨，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼甚至輕生念頭等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。有研究指出睡眠質(zhì)量越差，焦慮抑郁癥狀越明顯，從而形成惡性循環(huán)，使患者病情進(jìn)一步加重，不利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。祖國醫(yī)學(xué)將失眠稱之為“不寐”，病因?yàn)橥庑扒忠u、情志失調(diào)、病后體虛、勞逸失調(diào)、飲食不調(diào)等，病機(jī)為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和。實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可及時(shí)了解患者的情緒變化并給予干預(yù)后，可明顯改善不良情緒。協(xié)助患者適應(yīng)新環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而提高睡眠質(zhì)量。按摩穴位可起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛、恢復(fù)陰陽平衡的效果，促進(jìn)患者睡眠。此次研究對(duì)研究組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩，研究組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與王菲菲等[9]研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步說明護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩可明顯改善腫瘤患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩可有效改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

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