關(guān)注次生災(zāi)害

我們家有一個(gè)朋友，說(shuō)起來(lái)經(jīng)歷挺傳奇的，他現(xiàn)在的身份是青年雕塑家，說(shuō)青年雕塑家，其實(shí)也四十好幾了，全球十幾個(gè)國(guó)家都有他的大型戶外雕塑，在國(guó)際上應(yīng)該也小有名氣。但他實(shí)際是食品工程師出身，之后又在電視臺(tái)做過(guò)編導(dǎo)，還擔(dān)任過(guò)一部知名電視紀(jì)錄片的總策劃，電視事業(yè)正干得風(fēng)生水起的時(shí)候，他卻辭職去做了服裝設(shè)計(jì)師，連著拿了兩個(gè)在國(guó)內(nèi)評(píng)選的國(guó)際獎(jiǎng)。最近幾年他安心做雕塑，成了世界村公民，一年的絕大部分時(shí)間都在世界各地飄著。我們一直覺(jué)得他的生活方式非常人所能接受，盡管有家有口，但是幾乎顧不上家。

最近他又風(fēng)塵仆仆地在埃及做了一個(gè)名叫《尼羅河》的雕塑，回來(lái)見(jiàn)到他，被曬得黑黑的，幾乎認(rèn)不出。問(wèn)他下一站去哪里，一直鐘情于浪跡天涯的他，很認(rèn)真地說(shuō)：歲數(shù)大了，想在家多待待……

突然一陣感觸，歲月真的可以改變一個(gè)人！聽(tīng)孩子的外婆曾經(jīng)講過(guò)一個(gè)故事，一次他們帶著小女兒去郊游，路上大家一起猜謎語(yǔ)，同車的一位老爺爺問(wèn)：只能上不能下的是什么？小女兒馬上說(shuō)：年齡！孩子的外婆美滋滋地直夸孩子聰明。女兒隨口說(shuō)出年齡的時(shí)候，年齡對(duì)她來(lái)說(shuō)應(yīng)該只是一個(gè)符號(hào)，就像對(duì)于曾經(jīng)的我。但現(xiàn)在，我年逾五十，曾經(jīng)概念中的年齡成為歲月，每一個(gè)數(shù)字后面，都是一段回憶與故事。

成長(zhǎng)是不可逆的規(guī)律，歲月的打磨，讓人對(duì)周邊世界、對(duì)周邊世界的人有了更多的感悟和理解，從積極意義上說(shuō)，人會(huì)變得更加成熟，更加寬容，對(duì)事物的把握能力也更加全面。有一個(gè)很形象的比喻，這個(gè)世界就好像是一個(gè)摩天大樓，年紀(jì)長(zhǎng)的人站在相對(duì)較高的樓層，年紀(jì)輕的人站在相對(duì)較低的樓層，他們所看到的風(fēng)景是不同的。年紀(jì)長(zhǎng)的人，看到的風(fēng)景相對(duì)全面，所掌握的判斷環(huán)境的信息也就會(huì)更多一些，如果遇到問(wèn)題，特別是生活中的常識(shí)性問(wèn)題，年紀(jì)稍長(zhǎng)者容易從更宏觀的角度去判讀，從而防患于未然。

不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看待腦血管病也是不同的。初學(xué)時(shí)看待不同腦血管?。ㄈ缒X梗死）是一個(gè)病，成熟之后發(fā)現(xiàn)腦血管病是一個(gè)綜合征；初學(xué)時(shí)往往注意力都在血管病對(duì)于腦組織的危害，成熟后延伸到腦血管病之后的一系列并發(fā)癥。繼發(fā)并發(fā)癥的損害是奪取腦血管病患者生命的主要原因。這就像是一場(chǎng)自然災(zāi)害，當(dāng)我們只著眼于災(zāi)害本身是不夠的，一些次生災(zāi)害沒(méi)準(zhǔn)會(huì)帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。

卒中后并發(fā)癥的發(fā)生頻率極高，這些并發(fā)癥包括神經(jīng)科并發(fā)癥（腦水腫、腦積水和癲癇等）和內(nèi)科并發(fā)癥（肺炎、靜脈血栓、心肌梗死和腎功能不全等）（圖1）。并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)卒中患者具有重大影響：①是導(dǎo)致死亡的原因；②延緩康復(fù)，使得致殘機(jī)會(huì)增加；③因?yàn)椴l(fā)癥再入院；④增加醫(yī)療花費(fèi)。

按照中國(guó)國(guó)家卒中登記（Chinese National Stroke Registry，CNSR）-1的研究，中國(guó)缺血性卒中患者住院期間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，主要的內(nèi)科病癥包括肺炎、泌尿系感染和胃腸出血，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)可以使得患者12個(gè)月死亡的機(jī)會(huì)增加3.5倍，致殘的機(jī)會(huì)增加1.8倍。

圖1 卒中后并發(fā)癥的發(fā)生率（作者提供）

并發(fā)癥的研究主要集中于并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制、預(yù)測(cè)方法、預(yù)防及治療。

關(guān)注并發(fā)癥是醫(yī)生成熟的標(biāo)志，也是降低患者死亡和致殘的途徑。從更廣闊的視角看腦血管病，會(huì)給患者帶來(lái)更多的生機(jī)。