互聯(lián)網(wǎng)+力促分級(jí)診療落地

邢帆

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示，截止到2017年11月底，全國(guó)94.7%的地市開展分級(jí)診療，提前完成85%的年度目標(biāo)。當(dāng)前，針對(duì)我國(guó)衛(wèi)生資源總體供給不足、結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題，我國(guó)提出通過(guò)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋范圍擴(kuò)大、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)等措施加快分級(jí)診療。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的引導(dǎo)，目前我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。跟據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝介紹，三級(jí)公立醫(yī)院積極參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，推動(dòng)同級(jí)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，探索出城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域共同體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等有效模式。2016年，19個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢(shì)。

杭州：80%患者將實(shí)現(xiàn)基層就醫(yī)

按照分診診療的基本要義：“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，我國(guó)各省、市、區(qū)縣正積極推進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)。浙江省在推進(jìn)分級(jí)診療制度的進(jìn)程中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)取得進(jìn)展，近日，浙江省首個(gè)遠(yuǎn)程超聲實(shí)驗(yàn)室落戶杭州，讓居民實(shí)現(xiàn)家門口看病。通過(guò)移動(dòng)終端，省級(jí)醫(yī)院專家可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生為患者服務(wù)，并實(shí)時(shí)看到超聲檢查的動(dòng)態(tài)畫面，只要在手機(jī)上安裝客戶端就可以隨時(shí)隨地給出專業(yè)意見(jiàn)。浙江省人民醫(yī)院超聲科主任范小明介紹，該系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了三通：通影像資料、通場(chǎng)景、通語(yǔ)音。目前杭州江干區(qū)區(qū)人民醫(yī)院，八家衛(wèi)生服務(wù)中心，60個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站已全面聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)與所有市級(jí)醫(yī)院和部分省級(jí)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)互通。杭州市江干區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)扈峻峰介紹，依靠常見(jiàn)的診療措施，百姓對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度進(jìn)一步得到提升，到2020年按照分級(jí)診療的目標(biāo)，希望有70%～80%的患者能夠留在基層。據(jù)了解，目前浙江全省升級(jí)建立醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、心電會(huì)診等各類縣域共享中心431個(gè)，截止2017年10月底，浙江省全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診診療量達(dá)22062萬(wàn)人次，比2016年同比增長(zhǎng)6.61%。

當(dāng)前，利用信息化手段構(gòu)建集信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為一體的“智慧健康”體系，通過(guò)重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式、優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)，是提升公共健康服務(wù)水平和醫(yī)療資源均等化普惠化水平的重要途徑。除了杭州，浙江在推動(dòng)分級(jí)診療制度的進(jìn)程中還有不少成功案例。

鄞州經(jīng)驗(yàn)或可推廣

鄞州區(qū)是寧波市最為富裕的區(qū)域之一，扎實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是惠民項(xiàng)目建設(shè)的根本保障。近些年來(lái)，鄞州區(qū)緊跟浙江省以及寧波市智慧健康的發(fā)展部署，并在一定程度上印證了寧波市智慧健康發(fā)展歷程。在由上海交通大學(xué)民意與輿情調(diào)查研究中心研發(fā)的2016年度《中國(guó)城市公共服務(wù)滿意度調(diào)查》中，寧波市“公立醫(yī)院服務(wù)滿意度”在全國(guó)35個(gè)主要城市中排名第一。

目前，鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)了醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)衛(wèi)協(xié)同、醫(yī)管協(xié)同、醫(yī)患協(xié)同四大功能體系，并對(duì)外開放了查詢調(diào)閱服務(wù)，目前的外聯(lián)機(jī)構(gòu)有社保、教育、食藥監(jiān)、老干部局等單位。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)內(nèi)3家三級(jí)綜合性醫(yī)院、24家鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、287家一體化村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的互聯(lián)互通全覆蓋，電子健康檔案建檔人口數(shù)約為120萬(wàn)，建檔率在96%以上。

分級(jí)診療的落實(shí)難點(diǎn)在于需要在理順工作機(jī)制的同時(shí)做好扎實(shí)的信息化基礎(chǔ)工作。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)以及區(qū)域級(jí)信息交換平臺(tái)、電子健康檔案、電子病歷庫(kù)等。通過(guò)這些系統(tǒng)的對(duì)接，可以將患者的信息在城區(qū)大醫(yī)院和基層衛(wèi)生院之間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接；同時(shí)還需具備將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在統(tǒng)一的平臺(tái)進(jìn)行集中展示的功能，使得基層衛(wèi)生院可以通過(guò)平臺(tái)便捷地預(yù)約城區(qū)醫(yī)院資源，而城區(qū)大醫(yī)院的慢性病人也可以通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)到基本衛(wèi)生院進(jìn)行隨診檢查。

2015年末，鄞州區(qū)以長(zhǎng)期的信息化基礎(chǔ)工作為支撐，探索建設(shè)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的“全科簽約和分級(jí)診療服務(wù)信息平臺(tái)”，項(xiàng)目主體內(nèi)容除了預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)外，還包括全科簽約系統(tǒng)、區(qū)域門診電子病歷系統(tǒng)、綜合管理系統(tǒng)、公眾服務(wù)系統(tǒng)以及區(qū)域平臺(tái)的升級(jí)和醫(yī)院HIS端的改造等6個(gè)方面的建設(shè)任務(wù)。

其中：預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)預(yù)約門診、預(yù)約住院、預(yù)約檢查和出院隨訪等功能；全科簽約系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了24家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院端簽約業(yè)務(wù)、平臺(tái)端簽約綜合監(jiān)管及公眾門戶的預(yù)簽約多級(jí)聯(lián)動(dòng)；門診電子病歷系統(tǒng)可為轉(zhuǎn)診患者提供病歷調(diào)閱服務(wù)；綜合監(jiān)管系統(tǒng)主要提供綜合管理、績(jī)效考核等功能；公眾服務(wù)系統(tǒng)完成了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)前的接入及應(yīng)用；區(qū)域平臺(tái)的升級(jí)和醫(yī)院HIS端改造包括區(qū)域平臺(tái)數(shù)據(jù)交換升級(jí)、診療提醒、健康檔案評(píng)分、HIS端接入改造等。

縱觀鄞州醫(yī)院衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程：從2006年開始實(shí)施以社區(qū)醫(yī)生工作平臺(tái)為核心的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)；2007年全國(guó)率先建立區(qū)域影像協(xié)同診斷中心，使基層群眾到社區(qū)醫(yī)院也能享受到綜合性醫(yī)院的專家讀片、審片；2012年通過(guò)衛(wèi)生部專家組的評(píng)審驗(yàn)收；基于平臺(tái)創(chuàng)立的區(qū)域公共衛(wèi)生協(xié)同管理體系，獲得衛(wèi)生部唯一試點(diǎn)；2015年啟動(dòng)分級(jí)診療項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)門診、檢查、住院的雙向轉(zhuǎn)診，并于2016年上半年完成省級(jí)初驗(yàn)?？梢钥偨Y(jié)出：建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。

我國(guó)醫(yī)改推行至今，醫(yī)療信息化有效的發(fā)揮了其應(yīng)有的功能和作用。地方的成功有賴于宏觀政策與地方實(shí)際情況的結(jié)合，但通過(guò)對(duì)成功案例的分析，或許可以總結(jié)出若干值得推廣和借鑒的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)改不是戰(zhàn)役，我們需要的不是等待戰(zhàn)役完結(jié)的消息，而是要在不斷的發(fā)展中，解決最本質(zhì)的問(wèn)題，創(chuàng)造社會(huì)福祉。