短波理療聯(lián)合強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察

文麗萍 周書帆 鄧映

[摘要]目的：觀察短波理療聯(lián)合強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效及安全性。方法：將120例患者隨機分為三組。短波理療聯(lián)合強脈沖光治療組：40例；對照1組（短波理療組）：40例；對照2組（強脈沖光組）：40例。治療3個月后比較三組臨床療效，并隨訪1月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療3個月后，治療組、對照1組及對照2組有效率分別為87.20%、60.0%、66.70%，治療組有效率顯著高于對照1組與對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照1組與對照2組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1個月后治療組、對照1組、對照2組復(fù)發(fā)率分別為3.33%、6.67%、13.33%，治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：短波理療聯(lián)合強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 短波理療；強脈沖光；面部；糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；不良反應(yīng)；復(fù)發(fā)

[中圖分類號]R758.22 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0036-03

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Desensitization apparatus Combined with Intense pulsed light in the treatment of facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis. Methods One hundred and twenty patients with facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis were randomly divided into three groups. Treatment group （40 cases） treated with Desensitization apparatus combined with Intense pulsed light， the control group one （40 cases） treated only with Desensitization apparatus and the control group two （40 cases） treated only with Intense pulsed light. The clinical efficacy and safety were assessed 3 months after treatment. Meanwhile， recurrences were assessed one month later. Results The effective rate of treatment group was 87.20%， which was higher than those in the control group one and the control group two（60.00% and 66.70%）. The recurrence rate in the treatment group，the control group one and the control group two was respectively 3.33%， 6.67% and 13.33%. No serious adverse reactions were found in the three groups. Conclusion The desensitization apparatus combined with Intense pulsed light is effective and less recurrence in the treatment of facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis. Moreover，it is worthy of wide application in clinical.

Key words： desensitization apparatus；intense pulse light；face；corticosteroid-depengdent；adverse reactions；recurrence

近年來，網(wǎng)購、微商盛行，各種渠道售賣不合格護膚品比例上升，其中非法添加糖皮質(zhì)激素制劑，導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎發(fā)病率不斷上升。臨床表現(xiàn)主要為面部毛細血管擴張、脫屑、瘙癢、潮紅等，給患者生活、社交帶來困擾，心理造成極大痛苦，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、憂郁等心理問題[1-2]。目前針對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療包括：修復(fù)皮膚屏障功能、抗感染、抗炎及心理治療等[3]，但仍無有效而快速的治療方式，筆者科室嘗試短波理療聯(lián)合強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2017年12月于筆者科室門診就診的120例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者。按照隨機數(shù)字表法分為三組。治療組：40例，短波理療聯(lián)合強脈沖光治療；對照1組：40例，僅采用短波理療；對照2組：40例，僅采用強脈沖光治療。三組患者的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～60歲，性別不限；③患者知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書及照片使用協(xié)議；④能堅持配合治療和療效觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重光過敏病史及半年內(nèi)服用過光敏性藥物者；②重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③妊娠期、哺乳期女性；④病例資料不全者。治療過程中治療組與對照2組分別有1例患者不能耐受強脈沖光治療退出治療。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器及治療參數(shù)：采用武漢中科科理光電技術(shù)有限公司的KL-DB短波理療儀（俗稱舒敏之星治療儀），型號：KL-DB-2.6C，射頻能量2～8級，治療時間20min；輝煌360工作平臺（以色列飛頓激光公司生產(chǎn)）DPL治療手具，波長500～600nm，光斑面積10mm×30mm，脈沖寬度：10ms、12ms、15ms，能量選擇7～15J/cm2。

1.4.2 治療方法：詳細詢問病史并完善個人檔案，術(shù)前溝通簽署操作同意書，清潔皮膚后，行VISIA皮膚檢測及拍照。治療組采用短波理療，根據(jù)患者皮膚耐受度調(diào)節(jié)儀器參數(shù)（能量一般在2～6擋），患者面部涂以安敏保濕乳液（綻妍：陜西佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司 陜械注準(zhǔn)20152640055），手持治療頭輕貼患者面部皮膚，以打小圈的方式在面部滑動治療頭，治療過程中不斷注入蒸餾水以保持面部皮膚濕潤，每次治療持續(xù)20min，1次/周，10次為1個療程。治療組首次短波理療治療后3d行強脈沖光治療，用擋光眼罩保護眼睛，于治療部位外涂冷凝膠后，根據(jù)不同部位選擇合適的能量參數(shù)，以治療部位出現(xiàn)紅斑伴血管收縮或消失為治療終點，必要時局部可重復(fù)治療1遍，3周/次，4次為1個療程。

對照1組：僅采用短波理療，1次/周，10次為1個療程；對照2組：僅采用強脈沖光治療，3周/次，4次為1個療程，方法同治療組。治療期間，所有患者均停用一切外用藥物、護膚品、彩妝，日常嚴(yán)格防曬，統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)護膚品（綻妍安敏保濕水及保濕乳，陜西佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司 陜械注準(zhǔn)20152640055），溫水潔面后，早晚各1次。嚴(yán)格物理防曬，避免吸煙、飲酒及辛辣飲食。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6] ：客觀評價指標(biāo)包括紅斑、脫屑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、表皮萎縮及色素沉著；主觀評價指標(biāo)包括灼熱、瘙癢、疼痛、緊脹感。分別為無、輕、中、重，記為0～3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療結(jié)束3個月分別計算患者積分值，療效指數(shù)=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值。痊愈：療效指數(shù)>90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，計量資料差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后總評分值比較：治療組、對照1組、對照2組治療前總評分值水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后總評分值水平均較治療前水平顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組與對照1組、對照2組總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=2.83，P1<0.05；t2=2.48，P2<0.05），而對照1組與對照2組治療后總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.10，P>0.05），各組結(jié)果見表1。典型病例治療前后照片見圖1。

2.2 三組患者療效比較：治療1個療程后，治療組、對照1組及對照2組有效率分別為87.20%、60.00%、66.70%，治療組與對照1組、對照2組有效率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.42、4.62，P<0.05）；對照1組與對照2組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P>0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療組有2例患者前3次治療后出現(xiàn)皮膚泛紅、丘疹增加，考慮與皮膚代謝及疏通毛孔有關(guān)，未予以特殊處理，繼續(xù)完成療程；治療2組有3例治療后2d出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮，堅持外用醫(yī)學(xué)護膚品后癥狀緩解。三組均有4例患者治療過程中出現(xiàn)瘙癢難忍癥狀，予以口服抗組胺藥物3d后癥狀緩解。

2.4 復(fù)發(fā)情況：治療后1個月隨訪患者面部皮損復(fù)發(fā)情況，治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；對照1組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%；對照2組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33%。復(fù)發(fā)者行短波理療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是指因長期外用糖皮質(zhì)激素，對其產(chǎn)生依賴，停用后出現(xiàn)紅斑、脫屑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰、表皮萎縮及色素沉著、灼熱、瘙癢、疼痛、緊脹感等一系列癥候群。主要與角質(zhì)形成細胞及成纖維細胞增殖分化受到抑制，皮膚變薄，毛細血管裸露，皮膚屏障功能破壞，皮膚敏感性增加，局部免疫力下降，皮膚中天然保濕因子降低，經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚含水量下降有關(guān)[7-8]。因此，治療的關(guān)鍵在于修復(fù)皮膚屏障功能，治療面部血管，控制局部炎癥，改善患者不適感。

近年來，隨著光電及各種物理治療技術(shù)的不斷發(fā)展以及其安全性的提高。短波理療儀（又稱舒敏之星治療儀）因其獨特的修復(fù)技術(shù)，無創(chuàng)、舒適度佳為臨床廣泛應(yīng)用。其原理主要通過射頻電場療法柱狀加熱皮膚深部，從空氣中分離出高濃度氧氣注入皮膚，增加局部血氧供給，促進新陳代謝加速，增強機體免疫系統(tǒng)的功能，達到消炎作用[9]。射頻電場療法通過電離滲透作用，將皮膚表面的水分子電解成離子狀態(tài)，由于同極離子相斥，電解的離子通過細胞之間的離子通道可快速導(dǎo)入皮膚基底層，增加局部鈣離子濃度，給皮膚補充水分，修復(fù)皮膚角質(zhì)形成細胞功能，重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu)修復(fù)皮膚屏障[10-11]。因此，短波理療對局部毛細血管擴張的改善作用有限，而強脈沖光可通過選擇性光熱作用于血管內(nèi)氧合血紅蛋白，使血管發(fā)生凝固性壞死，封閉異常擴張的血管及減少炎性介質(zhì)的釋放，從而治療面部局部血管擴張。同時，強脈沖光照射可使真皮中的I、Ⅲ型膠原增加[12-14] ，進一步修復(fù)皮膚屏障功能。因此，本研究采用短波理療聯(lián)合強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。

本研究證實，短波理療聯(lián)合強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，其有效率高于兩者單純使用。將兩者聯(lián)合充分發(fā)揮了短波理療儀的抗炎、修復(fù)皮膚屏障作用，同時又利用強脈沖光使擴張血管閉合，兩者取長補短，最大限度地控制炎癥及修復(fù)皮膚屏障，避免了傳統(tǒng)口服及外用藥物的刺激性、不良反應(yīng)、治療周期長及易復(fù)發(fā)等缺點。且患者依從性高，不良反應(yīng)少，為一種有效的治療手段。所以，短波理療聯(lián)合強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]丁東珅，陳用軍，葉輪，等. 激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質(zhì)量調(diào)查及心理干預(yù)[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，34（5）：737-739.

[2]周賽南，李鵬，汪宇，等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者個性特征及心理狀況研究確立者[J].臨床皮膚科雜志，2016，45（10）：698-700.

[3]起玨，何黎.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診療現(xiàn)狀[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（11）：705-707.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009， 38（8）：549-550.

[5]王玉璽，王松巖，王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（9）：570-572.

[6]蔣靖，夏立君.他克莫司軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎39例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）：506-508.

[7]陳書悅，宋為民，杜曉航，等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者經(jīng)皮水分丟失和皮膚含水量分析[J]. 中華皮膚科雜志，2008，41（7）：473-475.

[8]Cho HJ，Bo YC，Lee HB，et al.Quantitative study of stratum corneum ceramides contents in patients with sensitive skin[J].J Dermatol，2012，39（3）：295.

[9]石翠萍，楊蓉婭.射頻在皮膚美容科的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1894-1896.

[10]李昱暉，項蕾紅.離子通道對皮膚屏障修復(fù)的影響[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2010，36（2）：89-91.

[11]Paasch U，Bodendorf MO，Grunewald S，et al.Skin rejuvenation by radiofrequency therapy：methods，effects and risks[J].J Dtsch Dermatol Ges，2009，7（3）：196-203.

[12]鄧列華，劉賽君，胡云峰，等.強脈沖光照射對小鼠皮膚膠原纖維、彈性纖維及透明質(zhì)酸含量的影響[J].中華皮膚科雜志，2010，43（10）：705-708.

[13]王思宇，楊超，謝軍，等.窄譜強脈沖光和540nm強脈沖光治療面部毛細血管擴張癥臨床比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：40-43.

[14]Gan H，Yue B，Wang Y，et al.Treatment of facial telangiectasia with narrow-band intense pulsed light in Chinese patients[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（9）：1-5.

[收稿日期]2018-05-09 [修回日期]2018-07-12

編輯/李陽利