微信改善整形門(mén)診手術(shù)患者健康宣教依從性的效果評(píng)價(jià)

游琳 汪麗萍 李婭萍

[摘要]目的：評(píng)價(jià)微信在整形門(mén)診手術(shù)患者圍手術(shù)期健康宣教護(hù)理的工作效果。方法：選取筆者科室2017年8月-12月的門(mén)診手術(shù)患者227例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=113）和實(shí)驗(yàn)組（n=114）。對(duì)照組采用口頭及書(shū)面的健康宣教方式，實(shí)驗(yàn)組利用微信進(jìn)行健康宣講，比較分析兩組患者對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理健康宣教的知曉率、執(zhí)行率和滿意率。結(jié)果：術(shù)后1周行電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于圍手術(shù)期各種健康宣教內(nèi)容的知曉率都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組對(duì)宣教內(nèi)容的執(zhí)行率及滿意率分別為86.84%（99/114）、94.74%（108/114），對(duì)照組為63.72%（72/113）、69.03%（78/113），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用微信進(jìn)行圍手術(shù)期健康宣教可增加受術(shù)者的滿意率，提高護(hù)理工作效率。

[關(guān)鍵詞]微信；健康宣教；護(hù)理；圍手術(shù)期；滿意率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）11-0163-03

Abstract： Objective To evaluate the effect of WeChat in perioperative health education for patients undergoing plastic surgery. Methods 227 patients in our department from August 2017 to December 2017 were randomly divided into the control group （n=113） and the experimental group （n=114）. The control group received oral and written health education. The experimental group used WeChat to carry out health education. The awareness rate， implementation rate and satisfaction rate of the two groups were compared and analyzed. Results One week after operation， the awareness rate of various health education contents in the experimental group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The implementation rate and satisfaction rate of the experimental group were 86.84% （99/114） and 94.74% （108/114）， while the control group were 63.72% （72/113） and 69.03% （78/113）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of WeChat in perioperative health education can increase the satisfaction rate of patients and improve the efficiency of nursing work.

Key words： Wechat； health education； nursing； perioperativeperiod； satisfaction rate

隨著現(xiàn)代移動(dòng)信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)給人們帶來(lái)便利，涉及各研究領(lǐng)域，都取得不錯(cuò)的進(jìn)展[1]，但在臨床護(hù)理方面，目前此技術(shù)主要應(yīng)用于院內(nèi)護(hù)理工作，在院外的延續(xù)領(lǐng)域尚未廣泛應(yīng)用[2]。而對(duì)于筆者科室的門(mén)診手術(shù)，除醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和患者在術(shù)中的配合程度可影響手術(shù)的進(jìn)程和術(shù)后效果外，整個(gè)圍手術(shù)期的自我護(hù)理也可直接影響手術(shù)效果[3-5]。但由于文化水平、知識(shí)接收程度參差不齊，單純的人工紙質(zhì)版健康宣傳資料宣教模式未能達(dá)到最理想的效果，導(dǎo)致大部分患者對(duì)健康宣教內(nèi)容吸收率低，正確執(zhí)行率少，手術(shù)效果大打折扣[3-6]。而對(duì)于整形美容患者而言，他們最渴望的就是得到一個(gè)最理想的術(shù)后效果[7]。而微信作為時(shí)下最熱門(mén)的社交信息平臺(tái)，兼顧短信的通訊功能，又有簡(jiǎn)單，方便等優(yōu)點(diǎn)，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)方便、低廉、信價(jià)比高的干預(yù)手段[8]。筆者科室利用微信這些優(yōu)點(diǎn)制作了門(mén)診患者圍手術(shù)期的健康宣教鏈接，成為筆者科室特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式之一，不僅提高了門(mén)診術(shù)后宣教及指導(dǎo)的有效性，還減輕了患者在整個(gè)圍手術(shù)期緊張、焦慮和害怕等情緒，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度，是人工紙質(zhì)版健康宣教向網(wǎng)絡(luò)無(wú)紙質(zhì)版健康宣教的一個(gè)跨越。筆者科室利用微信進(jìn)行圍手術(shù)期宣教指導(dǎo)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

采用方便取樣的方法選擇筆者科室2017年8月-12月的門(mén)診手術(shù)患者227例，年齡18～60歲。這些患者大部分行微切口大汗腺去除術(shù)或重瞼術(shù)[9]?；颊吣軌蜃灾髋浜鲜中g(shù)，與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前溝通，告知自己要求，并與醫(yī)生達(dá)到共識(shí)，無(wú)歧義[4]，患者或家屬能夠配合使用微信并接受微信隨訪，排除有認(rèn)知功能障礙、心理器質(zhì)性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組113例，年齡18～58歲，平均（40.0±3.6）歲。實(shí)驗(yàn)組114例，年齡20～60歲，平均（38.0±3.5）歲。兩組患者的學(xué)歷均在初中以上，年齡相仿，認(rèn)知、聽(tīng)視覺(jué)均正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行宣教的內(nèi)容需要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩選、組織和梳理，以保證所提供信息的專(zhuān)業(yè)性與實(shí)用性[10-11]。因此設(shè)立微信網(wǎng)絡(luò)化小組，成員由1名專(zhuān)科醫(yī)生，1名護(hù)師，1名護(hù)士組成。為方便開(kāi)展健康教育宣教的工作，筆者科室在2017年開(kāi)始制作微信內(nèi)容。微信內(nèi)容為由微信網(wǎng)絡(luò)化小組收集筆者科室手術(shù)室圖片，查找相關(guān)資料，用簡(jiǎn)單通俗易懂的文字編輯，重點(diǎn)詞匯用彩色文字標(biāo)注，讓患者在觀看時(shí)一目了然，知曉整個(gè)圍手術(shù)期的流程及注意事項(xiàng)，配上一首輕緩的音樂(lè)，平緩患者緊張焦慮的情緒。具體實(shí)施方案如下：①患者或者家屬掃碼關(guān)注微信公眾平臺(tái)，填寫(xiě)整形科術(shù)前健康評(píng)估量表，由小組成員進(jìn)行篩查，排除心理疾病患者，如對(duì)術(shù)后效果有過(guò)高的期待、抑郁患者服藥期間等，排除血液傳染性疾病患者，排除血小板過(guò)低、臨產(chǎn)孕婦等，對(duì)患者的心理及身體做到全面了解；②術(shù)前健康評(píng)估量表通過(guò)后向患者發(fā)送微信鏈接，患者通過(guò)觀看微信鏈接中的圖片及涉及的內(nèi)容，更加直觀地了解并知曉術(shù)前準(zhǔn)備[12]，比如腋臭患者刮掉腋毛備皮并準(zhǔn)備寬松的睡衣方便術(shù)后包扎、面部手術(shù)患者卸妝、術(shù)前排空大小便等[13]。術(shù)中如何配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，如手術(shù)醫(yī)生在消毒時(shí)閉眼避免消毒液流入眼睛、術(shù)中更換體位等。術(shù)后應(yīng)該怎樣辦理離院流程以及術(shù)后注意事項(xiàng)等；③術(shù)后通過(guò)微信公眾號(hào)向患者推送個(gè)性化自我護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，根據(jù)每位患者換藥拆線時(shí)間進(jìn)行提醒。對(duì)有術(shù)后用藥患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知其用量及使用方法，出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)建議。術(shù)后2d內(nèi)如何正確的使用冰袋等。需要注意的是，微信內(nèi)容只對(duì)常規(guī)情況進(jìn)行宣教，如果患者有不良反應(yīng)等，也可通過(guò)文字或者語(yǔ)音方式咨詢相關(guān)問(wèn)題，可傳送圖片，讓手術(shù)醫(yī)生直接觀看了解患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。

2.2 對(duì)照組：采用口頭及書(shū)面的健康宣教方式向患者講解圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放健康宣傳資料和整形美容科術(shù)后注意事項(xiàng)卡片，讓患者知曉換藥拆線時(shí)間以及如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理等。

2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法：術(shù)前調(diào)查，術(shù)中觀察以及術(shù)后1周通過(guò)電話隨訪等方式了解受術(shù)者對(duì)圍手術(shù)期宣教內(nèi)容的知曉率、執(zhí)行率、滿意率[14]。知曉內(nèi)容包括：①術(shù)前心理準(zhǔn)備及一般準(zhǔn)備知曉（卸妝、備皮、如廁、存放私人物品等）；②手術(shù)目的及方式、麻醉方法、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥知曉；③術(shù)中配合程度知曉；④術(shù)后對(duì)健康宣教資料的知曉。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期健康宣教的知曉率、執(zhí)行率、滿意率，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行組間比較（χ2檢驗(yàn)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過(guò)住院期間調(diào)查、術(shù)中觀察及術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于圍手術(shù)期各種健康宣教內(nèi)容的知曉率都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。且實(shí)驗(yàn)組對(duì)宣教內(nèi)容的執(zhí)行率及滿意率分別為86.84%（99/114）、94.74%（108/114），對(duì)照組為63.72%（72/113）、69.03%（78/113），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.201，P=0.001；χ2=17.542，P<0.001）。

4 討論

傳統(tǒng)的健康宣教方式只以口述來(lái)表達(dá)內(nèi)容，對(duì)沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者及家屬來(lái)說(shuō)，只有聽(tīng)覺(jué)刺激，只要注意力稍不集中，即便護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，都有可能導(dǎo)致患者及家屬無(wú)法理解和記憶，造成患者對(duì)健康內(nèi)容的知曉率往往過(guò)低[8]。利用微信進(jìn)行健康宣教全方位展示整個(gè)圍手術(shù)期的內(nèi)容，配圖生動(dòng)形象，刺激患者的記憶，可減少患者的對(duì)未知的焦慮，提高心理護(hù)理[15]，減少醫(yī)患溝通不暢造成的滿意度下降等問(wèn)題。微信全方位配圖展示了從術(shù)前到術(shù)后出院的過(guò)程，介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的復(fù)雜性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，使受術(shù)者對(duì)自己的手術(shù)有相對(duì)客觀的認(rèn)識(shí)，認(rèn)同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使受術(shù)者了解手術(shù)的可行性和科學(xué)性[16]，對(duì)患者術(shù)前的緊張焦慮的心理活動(dòng)起到了一定的干預(yù)。而針對(duì)整形科這一特殊環(huán)境，術(shù)后的健康宣教顯得尤為重要，以口述及書(shū)面形式的健康宣教對(duì)專(zhuān)科知識(shí)要求高。低年資的護(hù)士對(duì)專(zhuān)科知識(shí)不了解、經(jīng)驗(yàn)不足，可能導(dǎo)致健康宣教不到位影響術(shù)后效果。而全部由高年資護(hù)士宣教會(huì)導(dǎo)致人力資源安排緊缺的現(xiàn)象。口述形成的印象不深刻，而書(shū)面紙質(zhì)版的健康宣傳資料很容易遺失，如保管不妥丟失容易讓受術(shù)者產(chǎn)生焦慮情緒，受術(shù)者需多次領(lǐng)取資料或電話咨詢，因此會(huì)增加護(hù)士工作量并且打擾受術(shù)者術(shù)后休息及康復(fù)時(shí)間。而微信可全面避免這些缺點(diǎn)。將科室全面、完整的健康宣教資料配上圖片編輯于微信中，受術(shù)者可更直觀、具體地觀看瀏覽。術(shù)前只要掃二維碼瀏覽后收藏于微信中，可隨時(shí)隨地點(diǎn)開(kāi)鏈接觀看，更易于保存。將鏈接分享到朋友圈，可讓更多的人了解整形美容這一學(xué)科，起到一定的推廣作用。也可促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高自我保健能力，有利于患者之間的溝通，具有群體效應(yīng)[17]。另外，考慮到存在部分年老或者不使用微信軟件的受術(shù)者，可同時(shí)將微信打印成紙質(zhì)版，向其講解并發(fā)放微信紙質(zhì)版健康宣教資料。綜上，在信息化社會(huì)，充分利用現(xiàn)有的技術(shù)手段，通過(guò)微信開(kāi)展健康宣教活動(dòng)是一種行之有效的方法，在本科室的實(shí)踐證實(shí)這種方法具備諸多優(yōu)勢(shì)，適于推廣運(yùn)用。

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[收稿日期]2018-07-12 [修回日期]2018-08-29

編輯/朱婉蓉