傳承中藥炮制技術(shù)對中醫(yī)藥教育發(fā)展的影響

葉喜德 祝婧 彭巧珍 樂麗霞 何葦 何曉暉 鐘凌云

[摘要] 本文概述了國、內(nèi)外傳承中藥炮制技術(shù)在中醫(yī)藥教育中的基本情況。在對比不同院校取得教學(xué)效果的基礎(chǔ)上，分析了其存在的不足，并闡述了中藥炮制技術(shù)傳承在中醫(yī)藥教育中的未來發(fā)展方向。同時，總結(jié)現(xiàn)有傳承中藥炮制技術(shù)對中醫(yī)藥教育的影響內(nèi)容，指出了其在教育方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量和管理制度等方面存在的一些問題，從而有針對性地提出創(chuàng)新教育模式、豐富教學(xué)內(nèi)容和完善管理體系、提高教學(xué)質(zhì)量等解決問題的建議措施。本文目的是探討傳承中藥炮制技術(shù)對中醫(yī)藥教育的影響，以便更好地傳承中藥炮制技術(shù)，進而促進中醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 傳承；中藥炮制技術(shù)；中醫(yī)藥教育

[中圖分類號] R283 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（c）-0123-04

[Abstract] This paper summarizes the basic situation of inheritance processing technology of traditional Chinese medicine at home and abroad. On the basis of educational effectiveness by comparing with the achievements of different colleges and universities， both the shortcomings and future development of inheritance processing technology of traditional Chinese medicine at home and abroad in Chinese medical education are clearly analyzed. Meanwhile. This study also indicates that some of problems related to educational ways， contents， qualities and management are pointed out in summing up the influence of Chinese medical education on inheritance processing technology of traditional Chinese medicine. Some of problem-solving measures including creative educational model， rich educational contents， improving educational quality and sound management system are accordingly suggested. The purpose of this paper is to explore the influence of Chinese medical education development on inheritance processing technology of traditional Chinese medicine for its progress， in order to better inherit Chinese medicine processing technology and then promote the development of Chinese medical education.

[Key words] Inheritance； Processing technology of traditional Chinese medicine； Chinese medical education

傳承中藥炮制技術(shù)，大力發(fā)展中醫(yī)藥教育，是中醫(yī)藥教育的重要組成部分。然而，有些院校對此缺乏足夠認識，基礎(chǔ)教育設(shè)施簡單、資金短缺和師資隊伍匱乏等，嚴重影響中醫(yī)藥炮制技術(shù)傳承教學(xué)[1]。甚至有些院校受西醫(yī)教學(xué)模式的影響，片面地調(diào)整為中西醫(yī)結(jié)合的教育模式，忽略傳承中醫(yī)藥教育模式的重要性作用，常使傳承中藥炮制技術(shù)置于被遺忘的角落。因此，分析傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)在中醫(yī)藥教育中的發(fā)展現(xiàn)狀，探討其對中醫(yī)藥教育發(fā)展的影響，是當前關(guān)注的焦點。

1 傳承中藥炮制技術(shù)在中醫(yī)藥教育中的基本情況

1.1 國內(nèi)

就我國中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀來看，傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)在各院校重視程度差異明顯。對于老牌中醫(yī)藥院校，其教育模式相對較為完善。如南京中醫(yī)藥大學(xué)，無論從中醫(yī)藥古籍修復(fù)，還是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化等方面甚為重視，尤其是在中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的傳承教育方面[2]。中醫(yī)文化既是傳承傳播中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體，也是提升中華文化軟實力的一支重要力量。廣州中醫(yī)藥大學(xué)以“醫(yī)教協(xié)同育人，傳承嶺南醫(yī)學(xué)育人”特色教育為理念[3]，倡導(dǎo)嶺南文化，形成以嶺南幫為傳統(tǒng)炮制技術(shù)的中醫(yī)藥教育方法，構(gòu)建了獨具嶺南特色的中醫(yī)藥現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)刊物，以促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展[4]。北京中醫(yī)藥大學(xué)對中醫(yī)藥教育，提出“堅持現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育與傳統(tǒng)師承教育相融合的人才培養(yǎng)理念”，采用醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，不斷探索中醫(yī)藥特色教育[5]。成都中醫(yī)藥大學(xué)除招收研究生、本、?？茖W(xué)生外，還要求進修生和中醫(yī)各專業(yè)學(xué)生，學(xué)習(xí)中藥炮制學(xué)實驗任務(wù)[6]，并圍繞“川幫”中藥炮制技術(shù)開展教育，形成特色。此外，江西“樟、建”兩幫中藥炮制，在國內(nèi)外也享有較高的聲譽[7]。對于起步較晚、地處邊緣地區(qū)的中醫(yī)藥院校，有些只設(shè)有一些簡單的中藥炮制加工室；甚至把它分散到中藥學(xué)的其他方向上，缺乏獨立的中藥炮制學(xué)科，存在師資隊伍嚴重匱乏，資金投入少等問題[8]。

可見，傳承中醫(yī)藥文化，在我國中醫(yī)藥已有很深的文化底蘊，不同院校的教育模式，主要基于地方傳統(tǒng)特色來開展中醫(yī)藥傳承教育，雖然取得成效，但地區(qū)差異性明顯。

1.2 國外

隨著互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)日益發(fā)達，中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)早已走出國門，據(jù)統(tǒng)計，目前已有183多個國家和地區(qū)接受了中醫(yī)藥教育，涉及機構(gòu)超過700多個，有近一半開展的中醫(yī)藥教育成績顯著[9]。盡管在300多年前，中醫(yī)藥就已經(jīng)傳入到歐洲，但真正通過官方接受并使用中醫(yī)藥教育的時間，卻始于20世紀70年代。其教育發(fā)展模式，逐步由小作坊到正規(guī)學(xué)歷教育，最終形成規(guī)?；逃l(fā)展規(guī)劃，教學(xué)水平及設(shè)施顯著提升。2013年歐洲中醫(yī)藥院校就達40余所，每年有近萬名學(xué)員接受中醫(yī)藥教育，極大地推動了中醫(yī)藥教育在歐洲的發(fā)展[10]。而在美國、加拿大和韓國等地區(qū)，已有100多所中醫(yī)高等教育機構(gòu)，并開設(shè)了中醫(yī)正規(guī)課程[11]。其開展的教學(xué)模式均具有共同特點，如大規(guī)模開放的在線課程（massive open online course）簡稱“MOOC”教學(xué)法[12]、三明治教學(xué)法、案例式教學(xué)等。但這些中醫(yī)教育往往只是把中醫(yī)藥看作一個整體，具體分科也是建立在中醫(yī)和中藥兩大學(xué)科方面，基于傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)而開展中醫(yī)藥教育方式，仍屬探索階段，并未付諸實施。

中藥炮制技術(shù)，以往人們認為是一種簡單的操作技能，無須過多的知識就能掌握，使得這種傳統(tǒng)的技能易被忽視。然而，近年來在當前新醫(yī)學(xué)教育背景下，中醫(yī)藥傳統(tǒng)教育，尤其是中藥炮制技術(shù)這一傳統(tǒng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，在老一輩中醫(yī)藥學(xué)者的執(zhí)著追求下，使其得以重新活躍起來，這對于促進中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展具有重大的影響。

2 傳承中藥炮制技術(shù)對中醫(yī)藥教育的內(nèi)容影響

2.1 教育方式

在民間，中藥炮制技術(shù)傳承常以師承方式為主。老師常被尊稱為“師傅”，似乎與學(xué)校的教學(xué)環(huán)境中的師生關(guān)系有些不同，但本質(zhì)是一樣的。師承方式中的教師接受的學(xué)生人員數(shù)量相對較少，有的只有1～2名學(xué)徒，但關(guān)系密切。學(xué)員對中藥炮制技術(shù)的掌握、實踐應(yīng)用性比較強，尤其是有些獨特的炮制工藝，掌握較牢固。而中醫(yī)院校中的教育方式，采用的是課堂教學(xué)。由于學(xué)生數(shù)量較多，師生之間聯(lián)系并不緊密，師生之間接觸機會不多。

可見，師承方式的優(yōu)越性在于，學(xué)員可以有充足的時間學(xué)習(xí)名老中醫(yī)藥炮制技能經(jīng)驗和實踐應(yīng)用的傳統(tǒng)工藝。而課堂教學(xué)則是以理論和實驗為主，有時也會帶領(lǐng)一些學(xué)生前往藥廠參觀中藥炮制加工等實踐活動，但由于時間短、學(xué)員數(shù)量多和教學(xué)成本高等因素，使得有針對性開展一對一的實踐指導(dǎo)的教學(xué)模式，難于付諸實施。盡管存在有些學(xué)校舉行了中醫(yī)藥師承儀式，多數(shù)院校只是象征性的師承方式，并沒有真正付諸行動，有些只是為了應(yīng)付某種課題驗收的一種手段[13]。有些是由學(xué)校一些資歷老的教授或者領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)，未能有充沛的時間指導(dǎo)學(xué)生。平時訓(xùn)練的時候，也只是在實驗室采用類似于課堂教學(xué)方法的模式開展實踐教學(xué)。但對于地方特色炮制技術(shù)，由于存在一些保守思想或知識產(chǎn)權(quán)等方面的因素，卻很難達到傳承中藥炮制技術(shù)的效果。

因此，各地域中的院校所開展的傳承中藥炮制技術(shù)教學(xué)方式的不同，或?qū)λ_展的教學(xué)方式重視的程度存在差異，必然會影響到其教學(xué)效果，從而影響到中醫(yī)藥教育的發(fā)展。

2.2 教學(xué)內(nèi)容

目前開展的《中藥炮制學(xué)》課程教學(xué)，主要是參照《藥典》，對于地方特色炮制叢書，仍舊作為輔導(dǎo)教材，基于現(xiàn)代研究的內(nèi)容卻很少融入到教學(xué)里面[14]。不同地方之間的傳統(tǒng)特殊炮制技術(shù)，雖然有時會出現(xiàn)，但多數(shù)是在知識鏈接中提供學(xué)者參考，以便對傳統(tǒng)炮制技術(shù)有所了解。有些稀少而風(fēng)格特異的炮制技術(shù)，很難在現(xiàn)有課程教學(xué)中找到，這極大地束縛了不同地域間的中藥炮制技術(shù)的傳承和創(chuàng)新，進而影響到整體中醫(yī)藥教育。

近年來，由于國家大力倡導(dǎo)發(fā)展中醫(yī)藥教育事業(yè)，有些散在于民間的傳統(tǒng)特色炮制技術(shù)，在國家基金項目的資助下，借助于委托單位研究平臺，開展了現(xiàn)代炮制機理研究。這些研究能反映出有些炮制技術(shù)需要值得深入探討的領(lǐng)域，能讓學(xué)生把所掌握的傳統(tǒng)經(jīng)驗與現(xiàn)代研究相互結(jié)合起來，從而達到傳承創(chuàng)新的目的。這種教學(xué)方法，不僅豐富了中醫(yī)藥教育教學(xué)內(nèi)容，而且也促進了中醫(yī)藥的整體發(fā)展。然而，有些傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)方面的現(xiàn)代研究內(nèi)容，在修訂教學(xué)大綱方面，仍舊不能形成共識。

可見，從教學(xué)內(nèi)容層面來看，由于傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)及其現(xiàn)代研究內(nèi)容存在地域性的差異，使得地方中藥炮制技術(shù)的優(yōu)越性難以凸顯出來。顯然，過于忽視地方傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥教育，不利于中醫(yī)藥教育整體發(fā)展。這表明，如何把傳承中藥炮制技術(shù)融入到中醫(yī)藥教學(xué)內(nèi)容，是影響中醫(yī)藥教育發(fā)展的重要因素。

2.3 教學(xué)質(zhì)量

開展傳承中藥炮制技術(shù)教育，提高教學(xué)質(zhì)量，是評價中醫(yī)藥教育是否發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)有的《中藥炮制學(xué)》課程教學(xué)方式，雖然很大程度上提高了學(xué)生炮制技術(shù)水平，拓寬了他們視野，也取得了顯著成績，但這些學(xué)習(xí)內(nèi)容是否體現(xiàn)傳統(tǒng)中藥特色炮制技術(shù)，還需以教學(xué)質(zhì)量為導(dǎo)向，對其進行合理評價。

中醫(yī)院校的中藥專業(yè)畢業(yè)學(xué)生，由于步入社會后所面臨諸如就業(yè)壓力、經(jīng)濟負擔(dān)和價值追求等問題，學(xué)生對所學(xué)到的理論知識，往往會因與現(xiàn)實中的社會生活不相匹配而持消極態(tài)度。尤其是中藥炮制學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生，就業(yè)面窄、專業(yè)知識似乎不夠深入，加上對專業(yè)就業(yè)前景擔(dān)憂等因素，常使部分學(xué)生在工作中放棄所學(xué)專業(yè)[15]。這種消極的心理，勢必會對那些原本從心理上就瞧不起學(xué)習(xí)地方傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)的學(xué)員造成影響，進而影響到中醫(yī)藥教育質(zhì)量。

在師資方面，有些院校常聘請一些民間藥工給學(xué)生實踐指導(dǎo)。在短時期里，學(xué)生會對民間作業(yè)的手工教學(xué)會產(chǎn)生好奇；但時間日久，會因有些學(xué)生從心底對老藥工在中醫(yī)藥高等院校中從事教育而產(chǎn)生抵觸心里，加上有些藥工由于知識產(chǎn)權(quán)或者保守思想等原因，有可能會與這些學(xué)生產(chǎn)生更深的隔閡[16]。這就使得傳承中藥炮制技術(shù)效果大打折扣，教學(xué)質(zhì)量必然會受到影響。

2.4 管理體系

中醫(yī)藥院校對中藥炮制技術(shù)傳承有著明確的管理措施。就師資隊伍建設(shè)而言，多數(shù)院校常以校內(nèi)教師為主，兼職人員為輔，所聘用的通常是民間藥工或者企業(yè)人員。中藥炮制技術(shù)由于實踐操作性強，所以師承教學(xué)方式常被許多中醫(yī)藥院校所采納。可是在試行過程中，由于管理上存在不完善的地方，使這種師承模式難以取得預(yù)期的效果。有些只是為了迎合國家倡導(dǎo)的傳承教育方針，并未真正把具體制度落實下去。比如師承模式中所選弟子，只是隨機性選擇一些，并未從授傳弟子的長遠利益給他們預(yù)先做好長期學(xué)習(xí)的思想準備工作。有些并未完全采用任人唯賢的原則，個別存在只挑選自己學(xué)生的現(xiàn)象，而不綜合考慮學(xué)生自身因素。有些學(xué)生，其真實想法并非完全把中藥炮制技術(shù)傳承作為自己的事業(yè)對待。這種缺乏正確引導(dǎo)和管理上存在缺陷的教育方式，在很大程度上，漸而演變成了形式，或者有可能成為某些人利用職權(quán)提高聲譽或謀取私利的工具[17]。不僅極大地打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，而且使本已積極性較高的教師或藥工逐漸變得消極起來。此外，中藥炮制技術(shù)專業(yè)知識產(chǎn)權(quán)，與我國現(xiàn)有知識產(chǎn)權(quán)保護法，存在現(xiàn)實的不適應(yīng)性，對于傳承中藥炮制技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)難以提供法律保障[18]。在這種情況下，許多從民間所聘請的老藥工，往往不愿意把自己多年積累下的傳統(tǒng)經(jīng)驗分享出去。當遇到有些具有高級職稱的人用藐視的眼光對待他們時，他們更加感受到自身社會地位得不到認可，這種冷漠與他們被聘請時的初衷，顯然存在很大的落差。而管理上的缺陷，又不能很好地解決這些問題，從而極大地影響了中藥炮制技術(shù)傳承的教學(xué)質(zhì)量，進而對中醫(yī)藥教育的提高產(chǎn)生巨大影響。

3 在中醫(yī)藥教育中傳承好中藥炮制技術(shù)的建議措施

3.1 創(chuàng)新教育模式

針對目前開展中藥炮制教學(xué)方式現(xiàn)狀來看，傳承效果并不十分理想。研究發(fā)現(xiàn)，中藥炮制技術(shù)的傳承教育在中醫(yī)藥教育發(fā)展中的特殊性地位不容置疑[19]。雖然師承方式難以滿足現(xiàn)有中藥炮制技術(shù)人才需求，但對于有些具有地方特色的炮制技術(shù)來說，由于其實踐操作性強、且多見于民間，所以這種傳承模式取得的教學(xué)效果更為明顯。中醫(yī)藥院校的常規(guī)教育模式，學(xué)生接受的教學(xué)內(nèi)容，在全國范圍內(nèi)具有共性，這為學(xué)生掌握中醫(yī)藥專業(yè)基礎(chǔ)知識提供良好的教育平臺。另一方面，中醫(yī)藥院校中常以班級為單位，且學(xué)生人員數(shù)量較多，他們來自不同地區(qū)，可提高推廣中醫(yī)藥炮制技術(shù)的覆蓋面，是高校中醫(yī)藥教育的獨特優(yōu)勢。

可見，如果采用兩者優(yōu)勢互補的形式，即在高等教育學(xué)校中，將師承方式與課堂教學(xué)相結(jié)合，可讓學(xué)生掌握傳統(tǒng)炮制技術(shù)實踐技能。同時，為提高教學(xué)效果，可以采用實踐實訓(xùn)的方式、慕課和仿真作坊等教學(xué)法。即除了常規(guī)課堂和實驗教學(xué)外，應(yīng)積極主動聯(lián)系其他具有地方特色炮制技術(shù)的地區(qū)，以便從整體上加強炮制技術(shù)傳承工作。這種優(yōu)勢互補的教學(xué)方式，可極大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，利于中藥炮制技術(shù)傳承教育。

3.2 豐富教學(xué)內(nèi)容

目前有關(guān)中藥炮制技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容主要涉及到的是中藥炮制規(guī)范操作技術(shù)，地方傳統(tǒng)特色炮制內(nèi)容很少有單列章節(jié)[20]。由于中藥炮制現(xiàn)代研究內(nèi)容可以為傳統(tǒng)炮制變化機理提供科學(xué)研究基礎(chǔ)。因此，開展中醫(yī)藥教育的傳承中藥炮制，應(yīng)注重現(xiàn)代研究內(nèi)容，及時了解學(xué)科前沿知識，不斷傳承創(chuàng)新教育發(fā)展理念。

在實踐教學(xué)內(nèi)容上，也相應(yīng)地開展地方傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)如從手工作坊，到自動化機械操作，再到現(xiàn)代儀器分析等探討炮制作用變化機理的可操作性的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，不斷豐富實踐教學(xué)內(nèi)容。同時，依照教學(xué)內(nèi)容，尤其是針對地方傳統(tǒng)特色炮制技術(shù)，要不斷加以整理和挖掘，注重實踐考核環(huán)節(jié)，以便對現(xiàn)有中藥炮制教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整。盡管不同地域之間會出現(xiàn)不同炮制流派，記載有不同地方特色炮制技術(shù)，如果不斷整合現(xiàn)有教學(xué)資源，并隨之與地方傳承教學(xué)相互結(jié)合，會使有些瀕臨失傳的炮制技術(shù)得以重新活躍起來。在目前日益借助現(xiàn)代科學(xué)研究技術(shù)和手段的前提下，傳統(tǒng)炮制技術(shù)不僅局限在工藝上，而且要用現(xiàn)代研究加以闡明，揭示某些關(guān)鍵的炮制變化機理，豐富教學(xué)內(nèi)容，從而推動中醫(yī)藥整體教育的發(fā)展。

3.3 完善管理制度和提高教學(xué)質(zhì)量

中藥炮制技術(shù)傳承在中醫(yī)藥教育最終的教學(xué)效果，要以提高教學(xué)質(zhì)量為評價指標。而要提高教學(xué)質(zhì)量，就必須制訂與之相適應(yīng)的教育模式和相對完善的管理體系[21]。

師承徒式的傳承中藥炮制技術(shù)教育模式，之所以在高等中醫(yī)藥教育中難于推廣，除了地域之間差異和雙師型師資短缺外，還有一個很重要的因素，就是有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)保護措施的相關(guān)法規(guī)并不完善。有些民間散在的老藥工，由于他們把這些傳統(tǒng)炮制技術(shù)作為謀生手段。如果把這些人祖?zhèn)飨聛淼呐谥萍夹g(shù)，添加到《中藥炮制學(xué)》教科書中，沒有完善的法規(guī)給予保護的話，勢必會影響到他們的切身利益。因為當他們的這些經(jīng)驗得不到同等價值補償?shù)脑挘秃茈y引入到課堂進行教學(xué)，這將嚴重影響到傳承中藥炮制技術(shù)的效果，進而影響到中醫(yī)藥教育質(zhì)量。因此，除了加大資金投入外，相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)保護法必須落到實處。同時，提高聘用雙師型教師的工資待遇，讓其自身感覺社會對他們所傳承的經(jīng)驗技術(shù)得到認同，提高他們參與教學(xué)的熱情。

4 結(jié)語

總之，基于傳承中藥炮制技術(shù)對中醫(yī)藥教育的影響研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)特色中藥炮制技術(shù)不僅是當前中醫(yī)藥教育事業(yè)的重要組成部分，也是當前中醫(yī)藥學(xué)教育背景下的必然發(fā)展趨勢。毫無疑問，如何正確認識傳承中藥炮制技術(shù)對中醫(yī)藥教育產(chǎn)生的影響問題，以及如何更好地在中醫(yī)藥院校中開展與之相適應(yīng)的教育模式、豐富教學(xué)內(nèi)容、完善教育管理和提高教學(xué)質(zhì)量等方面，是當前中醫(yī)藥教育必須面對的一項緊迫任務(wù)。在解決傳承教育問題的同時，還需完善相應(yīng)的知識產(chǎn)權(quán)法，加大宣傳和資金投入，加強師資隊伍建設(shè)，這將是傳承好中藥炮制技術(shù)的重要舉措。這對于開展傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)在中醫(yī)藥教育方面的研究，將產(chǎn)生巨大的影響作用。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：張瑜杰）