中國(guó)癌癥防控體系初步建立

潘鋒

由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、國(guó)家癌癥中心等共同主辦的“第三屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨第三屆國(guó)家癌癥中心結(jié)直腸癌國(guó)際高峰論壇暨首屆國(guó)際NOSES學(xué)術(shù)會(huì)議”，2018年8月31日至9月2日在北京舉行。本次會(huì)議的主題是“精準(zhǔn)、規(guī)范、創(chuàng)新”，來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家的多位知名專(zhuān)家學(xué)者，應(yīng)邀到會(huì)分享了結(jié)直腸癌外科治療、微創(chuàng)技術(shù)、免疫治療、靶向治療等領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)的26個(gè)三級(jí)專(zhuān)委會(huì)分別設(shè)立了論壇分會(huì)場(chǎng)，大會(huì)還向100名基層醫(yī)生及100名在讀研究生提供了免費(fèi)參會(huì)機(jī)會(huì)。

中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷教授，在大會(huì)開(kāi)幕式上做了題為“中國(guó)癌癥流行趨勢(shì)及防控工作進(jìn)展”的主題報(bào)告，介紹了中國(guó)癌癥的流行現(xiàn)狀和防控工作情況。赫捷教授說(shuō)，中國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)世界第一，防治難度巨大，經(jīng)過(guò)多年不懈努力，中國(guó)癌癥防控體系已初步建立，為健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。

中國(guó)癌癥死亡率占全球27%

赫捷教授首先介紹了中國(guó)癌癥流行現(xiàn)狀?！吨袊?guó)腫瘤登記年報(bào)2017年》披露的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)癌癥發(fā)病總?cè)藬?shù)為380.35萬(wàn)人；與世界相比，中國(guó)癌癥發(fā)病占全球22%，標(biāo)化發(fā)病率為174/10萬(wàn)，低于世界平均水平182.3/10萬(wàn)；中國(guó)癌癥發(fā)病率居全球癌癥發(fā)病率的第74位，但由于中國(guó)人口眾多，癌癥發(fā)病人數(shù)高居世界第一位。

肺癌是全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，全球每年肺癌發(fā)病182.5萬(wàn)人，死亡約159萬(wàn)人，居于首位。肺癌也是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，約占我國(guó)惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，每年約有78萬(wàn)例肺癌患者死亡。我國(guó)肺癌死亡人數(shù)過(guò)去30年間增長(zhǎng)達(dá)465%，肺癌負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重。中國(guó)肺癌的發(fā)病規(guī)律、高危人群、病理亞型、疾病負(fù)擔(dān)等都與美國(guó)等西方國(guó)家有顯著差異，不同地區(qū)發(fā)病率、死亡率差異明顯，女性、非吸煙、多原發(fā)、腺癌比例較高且上升較快。隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)城市高于農(nóng)村，城市占66.25%，農(nóng)村為33.75%；從地域分布來(lái)看，發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，東部地區(qū)占32.83%，中部14.14%，西南15.24%，而西北只有4.82%；從年齡分布特征來(lái)看，60歲至74歲占41.23%，75歲以上占25.81%。

赫捷教授介紹，2014年中國(guó)癌癥死亡229.64萬(wàn)人，其中男性145.23萬(wàn)人，女性84.41萬(wàn)人；城市130.61萬(wàn)人，農(nóng)村99.03萬(wàn)人；造成中國(guó)男性死亡前5位的惡性腫瘤分別是，肺癌高達(dá)29.49%，肝癌占16.08%，胃癌占14.11%，食管癌占9.61%，結(jié)直腸癌占7.16%；造成中國(guó)女性死亡的前5位惡性腫瘤分別是：肺癌占23.48%，胃癌占10.54%，肝癌占10.10%，結(jié)直腸癌占8.96%，乳腺癌占7.82%。

統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)城市地區(qū)前5位癌癥死亡原因分別是，肺癌占27.98%、肝癌占12.72%、胃癌占11.29%、結(jié)直腸癌占9.17%、食管癌占6.07%。農(nóng)村地區(qū)前5位癌癥死亡原因分別是，肺癌占26.35%、肝癌占15.42%、胃癌占14.78%、食管癌占11.48%，結(jié)直腸癌占6.05%。與世界相比，中國(guó)癌癥死亡約占全球27%，標(biāo)化死亡率為122.2/10萬(wàn)，高于世界平均水平的102.4/10萬(wàn)，中國(guó)癌癥死亡率居全球癌癥死亡率的第29位。對(duì)此赫捷教授分析認(rèn)為，死亡率偏高并不能說(shuō)明中國(guó)的癌癥治療水平低，中國(guó)癌癥患者的發(fā)病譜與西方國(guó)家有所不同，西方國(guó)家發(fā)病率排名第一的是前列腺癌，第二位是乳腺癌，而前列腺癌和乳腺癌的治療效果現(xiàn)在都是相對(duì)比較好的。但中國(guó)高發(fā)的癌癥是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，這些惡性腫瘤目前治療效果都還不是很好，正是由于癌癥發(fā)病譜的不同，造成了中國(guó)癌癥患者死亡率偏高。

赫捷教授介紹了40年來(lái)我國(guó)癌癥發(fā)病的趨勢(shì)變化。關(guān)于癌癥死因在全死因中構(gòu)成變化情況，有統(tǒng)計(jì)顯示，1973年至1975年癌癥死亡僅占10.58%，1990年至1992年占比達(dá)到17.94%，2004年至2005年上升到22.32%，2014年至2015年進(jìn)一步上升到24.21%。40年來(lái)，中國(guó)癌譜也發(fā)生了明顯的變化，肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病快速上升，肝癌、胃癌等消化道惡性腫瘤居高不下。1973年至1975年間，我國(guó)胃癌發(fā)病率居第一位，肺癌僅位列第5位；1990年至1992年間肺癌發(fā)病率上升到第3位；進(jìn)入21世紀(jì)，2004年以后我國(guó)肺癌發(fā)病率升至第一位，而且至今一直穩(wěn)居第一。20世紀(jì)70年代結(jié)直腸癌還“榜上無(wú)名”，1990年至1992年間結(jié)直腸癌發(fā)病率便躍升至第5位，2000年至2011年中國(guó)癌癥發(fā)病趨勢(shì)變化顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率繼續(xù)上升。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快和人民生活水平的提高，在目前我國(guó)前5位高發(fā)癌癥中，除肺癌以外，胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌都是消化道腫瘤。

2003年至2015年中國(guó)癌癥生存現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)顯示，2003年至2005年我國(guó)癌癥生存率為30.9%，2006年至2008年我國(guó)癌癥生存率為34.9%，2009年至2011年我國(guó)癌癥生存率為35.8%，2012年至2015年我國(guó)癌癥生存率達(dá)到40.5%，經(jīng)過(guò)10年的努力，2015年我國(guó)癌癥生存率與2003年相比提高了近10%，基本達(dá)到腫瘤防控目標(biāo)計(jì)劃要求；但我國(guó)癌癥生存率與美國(guó)相比還存在一定差距，如前列腺癌生存率中國(guó)為53.8%，美國(guó)已經(jīng)達(dá)到100%，乳腺癌生存率中國(guó)為73.1%，美國(guó)達(dá)到90%，結(jié)直腸癌中國(guó)患者生存率僅為47.2%，而美國(guó)已經(jīng)達(dá)到65%。赫捷教授說(shuō)，肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌起病隱匿，確診時(shí)80%多已經(jīng)是中晚期，總體5年生存率僅為15%至17%，而早期肺癌5年生存率能達(dá)到70%以上。因此，加強(qiáng)肺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的早期篩查、早期診斷和早期治療，對(duì)提高生存率至關(guān)重要。

我國(guó)癌癥防控體系初步形成

赫捷教授說(shuō)，國(guó)家高度重視腫瘤防治工作。2015年，國(guó)務(wù)院16個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017年）》。經(jīng)評(píng)估，行動(dòng)計(jì)劃提出的5個(gè)方面的目標(biāo)已基本達(dá)到——

一是國(guó)家及省級(jí)癌癥中心逐步建立。以國(guó)家癌癥中心為主導(dǎo)建立了全國(guó)腫瘤防控網(wǎng)絡(luò)，湖南、甘肅、遼寧、黑龍江、河北、廣東、山東、云南、吉林、四川、浙江、河南、重慶、湖北、江西、廣西、福建、青海、海南、新疆等全國(guó)20個(gè)省、自治區(qū)、直轄市建立了癌癥中心，全國(guó)的腫瘤防控網(wǎng)絡(luò)基本形成。

二是腫瘤登記及監(jiān)測(cè)隨訪網(wǎng)絡(luò)基本建成，每年定期發(fā)布腫瘤登記報(bào)告。通過(guò)多年努力，現(xiàn)已建立了完善的腫瘤登記制度，全國(guó)現(xiàn)有574個(gè)腫瘤監(jiān)測(cè)點(diǎn)，覆蓋4.3億人口，居世界第一，中國(guó)人群腫瘤登記實(shí)踐得到了世界衛(wèi)生組織的高度評(píng)價(jià)。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記制度我國(guó)才剛剛起步，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。在國(guó)家人力、物力、財(cái)力支持下，國(guó)家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺(tái)將在未來(lái)5年至10年建成。

三是主要癌癥篩查及早診早治工作廣泛開(kāi)展，建立健全了常見(jiàn)惡性腫瘤篩查及早診早治制度。20世紀(jì)60年代，我國(guó)在河南省林縣開(kāi)展了食管癌篩查和早診早治工作；1983年在山東省臨朐開(kāi)展了胃癌早期干預(yù)和綜合防治項(xiàng)目研究并取得非常好的效果；20世紀(jì)70年代至80年代，浙江大學(xué)鄭樹(shù)教授帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)在浙江嘉善、海寧等地開(kāi)展了結(jié)直腸癌篩查和早診研究，確立了結(jié)直腸癌預(yù)防、高危篩查和治療對(duì)策的原則和方法。從本世紀(jì)初開(kāi)始，農(nóng)村腫瘤早診早治工作進(jìn)一步得到加強(qiáng)，現(xiàn)已覆蓋全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)，涵蓋食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、肺癌、鼻咽癌等多個(gè)惡性腫瘤。在中央財(cái)政的支持下，2012年啟動(dòng)我國(guó)城市癌癥篩查及早診早治，現(xiàn)已覆蓋18個(gè)省、市、自治區(qū)，涵蓋食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、肺癌等多個(gè)常見(jiàn)高發(fā)腫瘤?；春恿饔虬┌Y篩查及早診早治研究已覆蓋4個(gè)省29個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)，食管癌、胃癌、肝癌等多個(gè)常見(jiàn)高發(fā)腫瘤。乳腺癌、宮頸癌“兩癌”篩查及早診早治項(xiàng)目惠及廣大婦女。

四是通過(guò)報(bào)紙、電視、講座等形式加強(qiáng)腫瘤防治科普知識(shí)宣傳，全民腫瘤防治知曉率達(dá)到60%。

五是腫瘤規(guī)范化診療及質(zhì)控體系已經(jīng)建立。成立了國(guó)家腫瘤規(guī)范化診療質(zhì)控中心及26個(gè)省級(jí)腫瘤性疾病質(zhì)控中心；修訂了肺癌、食管癌等8種常見(jiàn)腫瘤全國(guó)和地市級(jí)醫(yī)院規(guī)范化診療指南、臨床路徑和質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；制定了《肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》《食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《腫瘤外科手術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》及國(guó)家臨床腫瘤重點(diǎn)專(zhuān)科中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家腫瘤醫(yī)學(xué)臨床研究網(wǎng)絡(luò)初步建立，核心成員為14家省級(jí)腫瘤醫(yī)院或癌癥中心，網(wǎng)絡(luò)成員包括90余家綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和早診早治示范基地，覆蓋全國(guó)26個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。國(guó)家腫瘤醫(yī)學(xué)臨床研究中心成立，中心下設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)和倫理委員會(huì)。臨床研究平臺(tái)聚焦肺癌、腸癌、乳腺癌、肝癌等的診治。臨床試驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)包括建立組織樣本庫(kù)、GCP中心、隨訪中心、信息中心。轉(zhuǎn)化研究平臺(tái)開(kāi)展分子診斷、分子影像、生物治療、新藥研發(fā)等研究工作。同時(shí)，基礎(chǔ)資源和數(shù)據(jù)中心建設(shè)初見(jiàn)成效，搭建了大數(shù)據(jù)中心平臺(tái)環(huán)境和數(shù)據(jù)體系，開(kāi)展了基于腫瘤大數(shù)據(jù)中心和大數(shù)據(jù)平臺(tái)的大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究，開(kāi)展了全國(guó)癌癥地圖繪制，醫(yī)療影像輔助診斷系統(tǒng)、基于基因的腫瘤數(shù)據(jù)分析和精準(zhǔn)診療的探索。腫瘤規(guī)范化診治是腫瘤防治的最后一道防線(xiàn)，要根據(jù)大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整質(zhì)控指標(biāo)和內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量控制，完善腫瘤規(guī)范化診治。

赫捷教授表示，中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)日益加重，兼有發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家癌譜并存情況，地區(qū)分布不平衡，防治難度巨大，已初步建立的中國(guó)癌癥防控體系為健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施提供了良好基礎(chǔ)和支撐。

微創(chuàng)中的微創(chuàng)

本屆大會(huì)期間分別召開(kāi)了“首屆國(guó)際NOSES學(xué)術(shù)會(huì)議”“國(guó)際NOSES指南制定討論會(huì)”“國(guó)際NOSES聯(lián)盟成立籌備會(huì)”和“NOSES手術(shù)學(xué)第三版編委會(huì)”。會(huì)議邀請(qǐng)美國(guó)、俄羅斯、日本、英國(guó)、韓國(guó)等10余個(gè)國(guó)家在NOSES領(lǐng)域有杰出貢獻(xiàn)的學(xué)者到會(huì)，與會(huì)中外專(zhuān)家共同制定和發(fā)布了首部國(guó)際《NOSES專(zhuān)家共識(shí)》（英文版），制定了第三版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)—腹盆腔腫瘤》專(zhuān)著大綱，發(fā)布了中國(guó)百余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)NOSES多中心大數(shù)據(jù)和《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》NOSES專(zhuān)刊，發(fā)布了第二版《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)學(xué)—胃腸腫瘤》專(zhuān)著、《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)—結(jié)直腸腫瘤（英文版）》專(zhuān)著和《3D腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)——結(jié)直腸腫瘤系列》手術(shù)系列視頻。國(guó)際NOSES聯(lián)盟、北京腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸腫瘤分會(huì)宣布正式成立。

大會(huì)主席、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)委會(huì)候任主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任王錫山教授在大會(huì)開(kāi)幕式上對(duì)NOSES技術(shù)及全國(guó)NOSES多中心大數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面解析。

NOSES被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔鏡內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)陰道、直腸或口腔等自然腔道取標(biāo)本的腹壁無(wú)輔助切口手術(shù)。目前，可以開(kāi)展NOSES的組織器官主要涉及結(jié)直腸、胃、小腸、肝膽、泌尿及婦科腫瘤等領(lǐng)域。NOSES的優(yōu)勢(shì)是術(shù)后患者離床活動(dòng)及排氣時(shí)間縮短、術(shù)后疼痛輕微及舒適度增加、增加患者自信度、腹壁美容效果良好、腹壁功能障礙少、術(shù)野暴露更加清晰、減輕患者心理壓力、改善社會(huì)心理狀態(tài)。NOSES適應(yīng)證以腫瘤T2至T3期為宜，直腸環(huán)周直徑小于3 cm，陰道環(huán)周直徑小于5 cm。相對(duì)禁忌證包括局部晚期、腫瘤病灶大、BMI大于30 kg/m2。直腸NOSES分類(lèi)包括，腹部無(wú)輔助切口經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本的腹腔鏡下低位直腸前切除術(shù)，腹部無(wú)輔助切口經(jīng)陰道拉出切除標(biāo)本的腹腔鏡下中位直腸前切除術(shù)等；結(jié)腸NOSES分類(lèi)包括，腹部無(wú)輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本的腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)，腹部無(wú)輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本的腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)等。

王錫山教授介紹，2017年6月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)NOSES專(zhuān)委會(huì)病例注冊(cè)項(xiàng)目啟動(dòng)。截至目前，中國(guó)結(jié)直腸腫瘤NOSES數(shù)據(jù)已匯總近2547例，應(yīng)用最多的兩大區(qū)域是直腸和乙狀結(jié)腸，分別為68%和19%。這些手術(shù)中，89.8%無(wú)并發(fā)癥，外科醫(yī)生最擔(dān)心的腸漏發(fā)生率僅為2.9%。全國(guó)13個(gè)中心NOSES手術(shù)例數(shù)超過(guò)50例，基層醫(yī)院也開(kāi)始逐漸開(kāi)展NOSES手術(shù)。在中國(guó)NOSES聯(lián)盟全體成員的共同努力下，全國(guó)79家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了一項(xiàng)多中心研究，共入組718例患者，該研究也是迄今國(guó)內(nèi)外參與中心最多，納入NOSES病例最多的一項(xiàng)研究，研究成果已在《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》發(fā)表。

王錫山教授表示，國(guó)內(nèi)腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展為NOSES的普及提供了前提和基礎(chǔ)。從結(jié)直腸腫瘤及良性疾病的發(fā)病角度分析，有50%至60%的患者可以考慮進(jìn)行NOSES；再考慮技術(shù)因素，有30%至40%的患者可以從中獲益。中外學(xué)者將借助國(guó)際聯(lián)盟平臺(tái)加強(qiáng)國(guó)際合作，撰寫(xiě)《腹盆腔腫瘤—NOSES》手術(shù)學(xué)，繼續(xù)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)NOSES規(guī)范化推廣普及，開(kāi)展多中心大樣本臨床研究等，讓NOSES手術(shù)的開(kāi)展更加健康有序和系統(tǒng)規(guī)范。

王錫山教授最后認(rèn)為，推動(dòng)中國(guó)結(jié)直腸癌預(yù)防、診斷和治療事業(yè)，更需國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人三方聯(lián)動(dòng)，各級(jí)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)要團(tuán)結(jié)協(xié)作，開(kāi)展多中心臨床研究，拿出真實(shí)、可信、可用的科學(xué)數(shù)據(jù)，參與和引領(lǐng)國(guó)際結(jié)直腸癌診治策略，在國(guó)際結(jié)直腸癌治療舞臺(tái)上發(fā)出中國(guó)聲音。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

赫捷，中國(guó)科學(xué)院院士，教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)院管理分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)候任會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京胸外科學(xué)會(huì)主任委員等職。長(zhǎng)期致力于肺癌、食管癌的外科臨床診治及胸部腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，以第一完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)國(guó)家或省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)。