品管圈活動(dòng)提高術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率

邱瑜

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661400）

臨時(shí)醫(yī)囑是護(hù)士在手術(shù)中要執(zhí)行的重要內(nèi)容，也是護(hù)理工作中比較重要的組成部分，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行率高低直接反應(yīng)著護(hù)理質(zhì)量的高低，體現(xiàn)著一所醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量[1]。執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)，能夠顯著提升對(duì)患者的治療效果，減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)。因?yàn)楸驹涸趫?zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候是應(yīng)用HIS系統(tǒng)，在醫(yī)囑的下達(dá)、醫(yī)囑下達(dá)的時(shí)間、醫(yī)囑的執(zhí)行方面均存在一些安全隱患，安全隱患的存在肯定會(huì)影響對(duì)患者的治療效果，引起患者的不滿，進(jìn)而上升為醫(yī)療糾紛，為此，我們將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行過(guò)程中，經(jīng)過(guò)4個(gè)月的活動(dòng)，術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行（規(guī)范）率明顯提高?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科于2017年2月底通過(guò)自愿報(bào)名再投票選取的醫(yī)護(hù)人員共計(jì)12名，將圈名定為“百合圈”，設(shè)立品管圈。隨機(jī)抽查本科2017年3月1日至4月1日108例開(kāi)具術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑的病人，共計(jì)開(kāi)具醫(yī)囑268條作為改善前的研究資料。期間又選取2017年5月1日至6月1日104例開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑的患者，開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑共計(jì)268條，作為改善后的研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 成立“品管圈”組織，按照如下原則成立：靈活多樣、實(shí)事求是、上下結(jié)合等，品管圈中設(shè)一名圈長(zhǎng)、一名輔導(dǎo)員、10名圈員。圈名為“百合圈”。

1.2.2 主題選定 圈員在工作過(guò)程中尋找關(guān)于護(hù)理安全方面的問(wèn)題，并采取評(píng)價(jià)法對(duì)提出問(wèn)題的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)上級(jí)的重要性進(jìn)行充分綜合分析，注重可行性與緊迫性，為圈員的能力實(shí)施打分，經(jīng)過(guò)綜合分析確定主題為：“提高術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率”。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及原因分析 設(shè)定查檢表，隨機(jī)抽樣調(diào)查本科2017年3月1日至4月1日108例開(kāi)具術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑268條的病人，抽查臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范情況，其中存在醫(yī)囑執(zhí)行簽署缺陷65條，歸納為術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽名、漏簽名、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間位點(diǎn)不正確、執(zhí)行輸血病人的醫(yī)囑未雙簽名等等10個(gè)方面的原因，其中有20次出現(xiàn)了沒(méi)有及時(shí)簽名的情況，占30.8%；漏簽名14次，占21.5%；醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間位點(diǎn)不正確11次，占16.9%；醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑不及時(shí)10次，占15.4%；提前簽名4次，占6.2%；輸血執(zhí)行后未雙簽名6次，占9.2%。前四項(xiàng)合計(jì)占84.6%。通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，本次改善的重點(diǎn)為前四項(xiàng)。采取品管圈頭腦風(fēng)暴法，讓圈員們團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，最后找出在手術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范的原因與后果，從如下幾個(gè)方面進(jìn)行分析、探究：護(hù)士、醫(yī)生、流程、管理。

1.2.4 問(wèn)題的解析和應(yīng)用對(duì)策 結(jié)合手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑的具體情況，采取頭腦風(fēng)暴的方法，讓圈員們積極發(fā)言，各抒己見(jiàn)，在護(hù)理部的協(xié)助下，制定出了臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全體工作人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員的重視，并且應(yīng)用科學(xué)管理措施：（1）每天不定時(shí)質(zhì)控組長(zhǎng)督查臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后簽字的情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改善。（2）定期組織學(xué)習(xí)，提升工作人員的責(zé)任心，使護(hù)士們的整體素質(zhì)有所提升。（3）改進(jìn)護(hù)士的陳舊護(hù)理觀念，避免在執(zhí)行醫(yī)囑后簽字不及時(shí)、時(shí)間位點(diǎn)錯(cuò)誤等壞習(xí)慣。（4）將其納入質(zhì)量控制檢查，制定獎(jiǎng)懲制度、強(qiáng)化責(zé)任約束。（5）護(hù)理部及醫(yī)院質(zhì)控組督促檢查，積極落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。（6）完善制度，細(xì)化流程，對(duì)全員進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行后規(guī)范書寫的培訓(xùn)。（7）護(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮質(zhì)控、督促檢查的作用。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)成率：品管圈活動(dòng)后，隨機(jī)抽查了2017年5月1日至2017年6月1日104例開(kāi)具術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑的病例，共開(kāi)具術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑268條，存在問(wèn)題的24條，目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（91%-75.7%）÷（88.24%-75.7%）]×100%=122%。

2.2 無(wú)形成果

在實(shí)施活動(dòng)前后觀察圈員們的活動(dòng)積極性、和諧程度、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、問(wèn)題解決能力、品管手法等8項(xiàng)能力情況，均比實(shí)施措施之前有了顯著提升。

3.討論

臨時(shí)醫(yī)囑是一項(xiàng)歸檔的護(hù)理文件，是一種客觀資料，是可以復(fù)制的，因此在護(hù)士執(zhí)行后及時(shí)、規(guī)范簽字是非常重要的[2]。在實(shí)際的臨床工作中，存在一些執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后不及時(shí)簽字、漏簽名等情況，容易引發(fā)糾紛、投訴事件發(fā)生，甚至?xí)斐筛訃?yán)重的后果。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后不及時(shí)簽字、漏簽字等問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)受到護(hù)理管理人員的重視，這些不規(guī)范的行為在日常工作中可能隨時(shí)存在，解決起來(lái)是很難的。品管圈是一種管理措施，對(duì)深化質(zhì)量管理有重要的作用。品管圈注重的是全體人員的參與，在此過(guò)程中任何人都可以發(fā)表自己的見(jiàn)解，對(duì)于圈名、主題要通過(guò)綜合分析后決定，顯著提升了圈員的自信心與工作積極性。通過(guò)本研究顯示，在開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后，臨時(shí)醫(yī)囑簽字的規(guī)范率顯著提升了，充分發(fā)掘了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的潛能，護(hù)士的工作積極性顯著增強(qiáng)了。護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)了全員積極參與計(jì)劃、實(shí)施與改進(jìn)的目標(biāo)，推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。