鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎及鼻腔異常者療效分析

狄德鋒（通訊作者）

（甘肅省金塔縣人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735300）

慢性淚囊炎多在鼻淚管下端阻塞，淚囊內(nèi)有分泌物滯留伴細(xì)菌感染引起。沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常見誘因[1]。慢性淚囊炎主要癥狀為眼分泌物多、淚溢等，治療方法主要為手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)容易損傷患者面部，讓病人難以接受。近年來，隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡成為手術(shù)治療此病的主要方法。尤其是合并有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者、同時(shí)行鼻腔手術(shù)、提高了成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者（59眼），男21例（23眼），女35例（36眼）；年齡23～62歲。術(shù)前均查上下淚點(diǎn)、淚小管正常，淚囊造影淚囊呈囊狀者。手術(shù)前都進(jìn)行鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查、了解是否影響操作和淚囊鼻腔吻合效果的鼻腔結(jié)構(gòu)異常：如有無鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大等情況。無鼻腔結(jié)構(gòu)異常者單純行淚囊鼻腔吻合術(shù)；有鼻腔結(jié)構(gòu)異常者聯(lián)合行鼻腔結(jié)構(gòu)異常手術(shù)。

1.2 方法

病人取仰臥位，消毒和鋪巾單，患眼點(diǎn)表麻藥并淚道沖洗。用1%丁卡因、副腎棉片行患眼側(cè)鼻腔粘膜表面麻醉，1%利多卡因+加腎上腺素行鼻丘及中鼻甲前端粘膜下浸潤麻醉。淚囊定位、把槍狀鑷的兩葉放置到鼻腔內(nèi)外，以尖測定淚囊上下界，后界為鉤突前端附著處。于中鼻甲前端附著緣起，鉤突地方為后界，向前、下做一橫置的門形黏骨膜瓣。用骨鑿和電鉆淚囊投影區(qū)上頜骨額竇去除、淚骨的部分骨質(zhì)，開一直徑約1.2cmX1.5cm的骨窗以顯露淚囊壁。把淚道探針插入到淚囊，并活動(dòng)探針在內(nèi)鏡下查看骨窗外是不是淚囊。用鐮狀刀切開淚囊壁，將骨窗相對(duì)應(yīng)淚囊壁切成U形瓣翻向后。對(duì)應(yīng)鉤突做小U形瓣翻向前，兩瓣雙極電凝對(duì)接。自下淚小管注鹽水鼻內(nèi)鏡下見自淚囊造口處流液通暢后。用自制錐形小膨脹棉（尾部帶線）填塞、擴(kuò)張淚囊造口。術(shù)腔止血徹底可不鼻腔填塞，如有較明確的出血可填入膨脹海棉。鼻腔結(jié)構(gòu)異常者：鼻中隔偏曲明顯先行矯正術(shù)、切除鉤突肥大者、中下鼻甲肥大者行成形術(shù)。

術(shù)后每天滴左氧氟沙星眼液。術(shù)后48h取出鼻腔膨脹海棉、鼻內(nèi)噴曲安奈德噴鼻劑。每天淚道沖洗1次。術(shù)后1周定期鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔術(shù)區(qū)血痂、分泌物、肉芽。

1.3 隨訪

手術(shù)后一個(gè)月，每周隨訪一次，往后每兩周一次，直到痊愈。差不多3～6個(gè)月。每次都要把淚囊造口的痂皮清楚，并沖洗淚囊。

1.4 療效評(píng)定

（1）治愈：鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊口孔形成，且上皮化，流膿溢淚癥狀消失，沖洗淚道通暢。（2）有效：偶爾溢淚，鼻內(nèi)鏡下沒有見形成淚囊造口，但減輕了癥狀，沖洗淚道或加壓后通暢。（3）無效：癥狀不緩解，沖洗淚道不通，鼻內(nèi)鏡下沒有形成淚囊造口，造孔閉鎖。

2.結(jié)果

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)56例（59眼），有鼻腔結(jié)構(gòu)異常者同時(shí)手術(shù)。治愈59眼，好轉(zhuǎn)3眼，有效率為100%。

3.討論

慢性淚囊炎是一種眼科常見病，多數(shù)是繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，以前主要為鼻外徑路行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，但手術(shù)容易留瘢痕且創(chuàng)傷大，影響患者外觀。隨著技術(shù)的發(fā)展和廣泛開展，為該類手術(shù)的實(shí)施提供了更有效的保障。

與鼻外徑路行相比，此手術(shù)吻合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是無需切斷內(nèi)眥韌帶，并有效避免面部瘢痕[2]；二是如果傳統(tǒng)手術(shù)失敗，結(jié)構(gòu)破壞，再次手術(shù)易出血，吻合困難；此吻合術(shù)能夠準(zhǔn)確定位，術(shù)中出血量少，能夠有效避免對(duì)內(nèi)眥部的再次破壞，對(duì)患者造成的痛苦小[3]。三是對(duì)合并鼻部解剖異常的患者，手術(shù)的同時(shí)可以治療鼻腔病變，并可以使手術(shù)成功，減輕病人再次手術(shù)的痛苦。

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合失敗主要是因?yàn)樵殳浛诘胤降娜庋吭錾婉：凼湛s，由于骨窗的存在，再進(jìn)行手術(shù)只需要內(nèi)鏡下把造瘺孔周邊的軟組織切除，比較簡單且有效。

鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合注意以下幾點(diǎn)：一是術(shù)前篩選很重要；二是骨孔大小以及手術(shù)定位要準(zhǔn)確。骨孔過小有可能阻塞通道[4]。

總之，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù)恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，無面部瘢痕，手術(shù)的同時(shí)也可把鼻腔其他疾病處理了等有點(diǎn)，而且其并發(fā)癥少，成功率高，更適合在已經(jīng)開展了鼻內(nèi)鏡的基層醫(yī)院推廣。