濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（2016年）

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

本共識(shí)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家討論起草制定。參加討論起草的專(zhuān)家有楊志波、段逸群、劉巧、李元文、李斌、李祥林、周小勇、刁慶春、范瑞強(qiáng)、周冬梅、閆小寧、歐陽(yáng)曉勇、黃寧、賈敏、張理濤、張虹亞、周萌、劉紅霞、于希軍、劉愛(ài)民、劉毅、唐海燕。執(zhí)筆者：刁慶春。

濕疹（濕瘡）是一種由多種內(nèi)外因素所引起的具有滲出傾向的皮膚炎癥性疾病。以多形性皮損、對(duì)稱(chēng)分布、有滲出傾向、自覺(jué)瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易成慢性為臨床特征?？砂l(fā)生于任何年齡、性別和季節(jié)，而以先天稟賦不耐者為多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床常分為急性、亞急性、慢性3期。

1 病因病機(jī)

目前中醫(yī)普遍以稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪為主要病因。認(rèn)為濕疹常在稟賦不耐的基礎(chǔ)上，因飲食不節(jié),過(guò)食辛辣魚(yú)腥動(dòng)風(fēng)之品，或嗜酒傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)生，復(fù)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)；或因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，日久益甚，虛熱內(nèi)生而致陰虛血燥，肌膚甲錯(cuò)。

2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)皮損特點(diǎn)，一般將濕疹分為急性、亞急性、慢性3期。

2.1 急性濕疹 起病較快，皮損多表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹和水皰，常有點(diǎn)狀或小片狀糜爛面，伴有明顯滲出及結(jié)痂。瘙癢多劇烈。

2.2 亞急性濕疹 常由急性濕疹發(fā)展而來(lái)，皮損呈暗紅色，紅斑基礎(chǔ)上以小丘疹、鱗屑及結(jié)痂為主，可有少量丘皰疹或水皰及糜爛，可有輕度浸潤(rùn)。瘙癢多仍較為明顯。

2.3 慢性濕疹 常由急性及亞急性濕疹遷延而成，或發(fā)病即為慢性，表現(xiàn)為患部皮膚肥厚，可有浸潤(rùn)或苔蘚樣變，皮損多呈暗紅色或灰褐色，局部干燥、粗糙、鱗屑，可伴有色素沉著或色素減退等。常伴有不同程度的瘙癢。

3 辨證分型[1-2]

3.1 風(fēng)熱蘊(yùn)膚證 常見(jiàn)于急性濕疹初發(fā)者或慢性濕疹急性發(fā)作。病變進(jìn)展快，皮損以紅色丘疹為主，可見(jiàn)鱗屑、結(jié)痂，滲出不明顯，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，可伴發(fā)熱，口渴，舌邊尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。

3.2 濕熱浸淫證 常見(jiàn)于急性濕疹。急性病程，皮損潮紅，多見(jiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，抓破后糜爛、滲出,可伴心煩，口渴，尿黃，便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

3.3 脾虛濕蘊(yùn)證 常見(jiàn)于亞急性濕疹。皮損以丘疹或丘皰疹為主，色暗或有鱗屑，少許滲出，瘙癢，可伴食少乏力，腹脹便溏，小便清長(zhǎng)或微黃，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡。

3.4 陰虛血燥證 常見(jiàn)于慢性濕疹。皮損干燥脫屑、粗糙肥厚、苔蘚樣變、抓痕，瘙癢嚴(yán)重，可伴口干，便干，或手足心熱，舌紅，苔少或剝，脈細(xì)。

3.5 其他證型 臨床出現(xiàn)腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神不振，舌淡胖或暗，苔潤(rùn)，脈沉弱無(wú)力等，常為陽(yáng)虛證；出現(xiàn)畏寒，少汗或無(wú)汗，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊等，常為風(fēng)寒證。部分患者出現(xiàn)畏寒疲乏，口苦,便秘，舌暗紅水滑，苔薄白或黃膩等，常為寒熱錯(cuò)雜證。

4 治療

4.1 治療原則[3]以標(biāo)本兼顧，內(nèi)外并治，整體與局部相結(jié)合為基本原則。以控制癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量為基本目的。本病早期當(dāng)驅(qū)邪為主，后期則要以調(diào)理氣血為主。根據(jù)疾病不同分期及證型制定相應(yīng)治療方案，同時(shí)要結(jié)合皮損的局部辨證，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效。

4.2 治療方法 濕疹中醫(yī)治療方法眾多，臨床需根據(jù)患者的皮損情況，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈象，選用適宜的治療方法。

4.2.1 辨證論治[1-2]

4.2.1.1 風(fēng)熱蘊(yùn)膚證 治法：疏風(fēng)清熱止癢；方藥：消風(fēng)散加減；常用藥物：荊芥、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、生地、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、甘草等。

4.2.1.2 濕熱浸淫證 治法：清熱燥濕止癢；方藥：龍膽瀉肝湯加減；常用藥物：龍膽草、連翹、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車(chē)前子、澤瀉、生甘草、牡丹皮等。

4.2.1.3 脾虛濕蘊(yùn)證 治法：健脾利濕止癢；方藥：除濕胃苓湯加減；常用藥物：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁、白鮮皮、地膚子、甘草等。

4.2.1.4 陰虛血燥證 治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢；方藥：涼血四物湯加減；常用藥物：當(dāng)歸、生地黃、白芍、玄參、沙參、丹參、牡丹皮、刺蒺藜、防風(fēng)等。

4.2.1.5 其他證型 陽(yáng)虛證常選用四逆湯或真武湯等，風(fēng)寒證常選用麻桂各半湯或麻黃附子細(xì)辛湯等，寒熱錯(cuò)雜證常選用麻黃連翹赤小豆湯或柴胡桂枝干姜湯等。

4.2.2 中成藥[1，4]中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，辨病與辨證相結(jié)合，部分無(wú)明確證型的中成藥可采用辨病用藥。同時(shí)，外用中成藥應(yīng)根據(jù)皮損的不同表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

4.2.2.1 內(nèi)服中成藥 ①消風(fēng)止癢顆粒[5]，功效：消風(fēng)清熱，除濕止癢；適應(yīng)癥：用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚型濕疹、皮膚瘙癢癥；用法用量：10 mL/次，口服3次/d。②龍膽瀉肝丸[6]，功效：清利肝膽濕熱；適應(yīng)癥：用于濕熱浸淫型濕疹；用法用量：3～6 g/次，口服2次/d。③金蟬止癢膠囊[7]，功效：清熱解毒，燥濕止癢；適應(yīng)癥：用于濕熱浸淫型濕疹；用法用量：6粒/次，口服3次/d，飯后服用。④療癬卡西甫丸，功效：燥濕，止癢；適應(yīng)癥：用于濕熱浸淫型濕疹；用法用量：10 g/次，口服2次/d。⑤參苓白術(shù)丸[8]，功效：健脾，益氣；適應(yīng)癥：用于脾虛濕蘊(yùn)型濕疹；用法用量：6 g/次，口服3次/d。⑥潤(rùn)燥止癢膠囊[9]，功效：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢，潤(rùn)腸通便；適應(yīng)癥：用于陰虛血燥型濕疹；用法用量：4粒/次，口服3次/d。⑦濕毒清膠囊[10]，功效：養(yǎng)血潤(rùn)燥，化濕解毒，祛風(fēng)止癢；適應(yīng)癥：用于陰虛血燥型濕疹；用法用量：3～4 粒/次，口服 3 次/d。

4.2.2.2 外用中成藥 ①青鵬軟膏[11]，功效：活血化瘀，消炎止痛；適應(yīng)癥：用于慢性濕疹；用法：外用2次/d，涂抹于患處。②除濕止癢軟膏[12]，功效：清熱除濕，祛風(fēng)止癢；適應(yīng)癥：用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療；用法：外用3～4次/d，涂抹于患處。③消炎癬濕藥膏[13]，功效：殺菌，收濕，止癢；適應(yīng)癥：用于慢性濕疹；用法：外用2～3次/d，涂抹于患處。④丹皮酚軟膏[14]，功效：消炎止癢；適應(yīng)癥：用于濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等各種皮膚疾患；用法：外用2～3次/d，涂抹于患處。⑤蜈黛軟膏[15]，功效：清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；適應(yīng)癥：用于風(fēng)濕熱邪所致亞急性、慢性濕疹的治療；用法：外用2～3次/d，涂抹于患處。⑥膚舒止癢膏[16]，功效：清熱燥濕，養(yǎng)血止癢；適應(yīng)癥：用于陰虛血燥所致的皮膚瘙癢；用法：外用，取本品5～10 g，于溫毛巾上抹擦皮膚，揉摩5～10 min，用清水沖凈即可，1次/d。

4.2.3 中藥提取物

4.2.3.1 復(fù)方甘草酸苷[17]，適應(yīng)癥：用于各期濕疹，有口服片劑、膠囊、注射液等多種劑型；用法用量：口服制劑，成人通常 2～3片/次，小兒 1片/d，3次/d，飯后口服；注射液制劑，成人通常1次/d，5～20mL/次，靜脈注射。可依病情、年齡選用劑型及增減劑量。

4.2.3.2 雷公藤多甙片[18]，功效：祛風(fēng)解毒，除濕消腫，舒筋通絡(luò)，有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用；適應(yīng)癥：用于病情重、常規(guī)治療效果欠佳病例；用法用量：口服，按體質(zhì)量1～1.5 mg/（kg·d），分3次飯后服用，或遵醫(yī)囑。反復(fù)發(fā)作者病情控制后可減量維持治療。

4.2.3.3 昆明山海棠片[19]，功效：祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，清熱解毒；適應(yīng)癥：用于病情重、常規(guī)治療效果欠佳病例；用法用量：口服，3～5 片/次，3 次/d。反復(fù)發(fā)作者病情控制后可減量維持治療。

4.2.4 中醫(yī)特色治療

4.2.4.1 中藥塌漬療法 適應(yīng)證：用于炎癥較重、滲出明顯的皮損。方法：采用黃柏溶液、三黃洗劑等清熱燥濕止癢功效的溶液浸濕消毒紗布4～6層后，擰至不滴水對(duì)皮損進(jìn)行冷濕敷，20 min/次，2～4次/d或遵醫(yī)囑。

4.2.4.2 中藥藥浴療法 適應(yīng)證：用于急性、亞急性和慢性濕疹皮損無(wú)明顯滲出者。方法：急性期可選用苦參、白鮮皮、地膚子、馬齒莧、黃柏、地榆、千里光等藥物以清熱燥濕、涼血止癢；慢性濕疹可選用當(dāng)歸、桃仁、生地、雞血藤、蛇床子、土荊皮以滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥止癢。根據(jù)患者的病情進(jìn)行辨證施浴，選擇不同的方藥及藥浴方法。病變范圍小的，可局部洗浴；病變范圍大的，可全身洗浴。水溫宜調(diào)至38℃～43℃，微微發(fā)汗即可。20 min/次，1次/d。

4.2.4.3 中藥熏蒸療法 適應(yīng)癥：用于急性、亞急性和慢性濕疹皮損無(wú)明顯滲出者。方法：辨證選用不同組方的藥液（具體方藥可參照中藥藥浴療法），煎煮濃縮后放入中藥熏蒸機(jī)，通過(guò)蒸汽熏蒸患處達(dá)到治療目的的一種方法，20 min/次，1次/d。

4.2.4.4 火針療法 適應(yīng)癥：用于局限性慢性濕疹，皮損肥厚浸潤(rùn)明顯者。方法：常規(guī)皮膚消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持1寸毫針，酒精燈加熱針體，直至針尖燒至紅白，迅速淺刺皮損肥厚處，1 次/周。

4.2.4.5 普通針刺療法 適應(yīng)癥：用于急性、亞急性和慢性濕疹。方法：常規(guī)皮膚消毒，辨證選穴。主穴：大椎、曲池、合谷、風(fēng)市、三陰交、阿是穴。配穴：濕熱浸淫型：陰陵泉、陶道、肺俞等；脾虛濕蘊(yùn)型：脾俞、胃俞等；陰虛血燥型：膈俞、肝俞、血海等。濕熱浸淫型用瀉法，其余用平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后留針0.5 h，1～2 d 1 次。

4.2.4.6 耳穴療法 適應(yīng)證：用于急性、亞急性和慢性濕疹。方法：常規(guī)皮膚消毒，然后將黏有王不留行籽的膠布貼壓雙側(cè)耳穴（主穴為肺、大腸、腎上腺、神門(mén)、內(nèi)分泌等），操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，患者出現(xiàn)酸、脹、麻、痛或循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為“得氣”。每次每穴按壓20 s，2～4 次/d。

4.2.4.7 穴位注射療法 適應(yīng)證：用于亞急性和慢性濕疹。方法：局部常規(guī)消毒，用一次性5 mL注射器抽取“苦參素注射液”、“當(dāng)歸注射液”或“丹參注射液”等，垂直刺入選定的穴位（曲池、合谷、血海、三陰交等），提插捻轉(zhuǎn)得氣后，回抽無(wú)血注入藥液，每穴 1 mL，1次/d。

4.2.4.8 刺絡(luò)拔罐療法 適應(yīng)癥：用于慢性濕疹皮膚肥厚，苔蘚樣變者。方法：常規(guī)皮膚消毒后用一次性梅花針在皮損肥厚處叩刺，以皮膚輕微滲血為度，再行拔罐治療。1次/d。

5 預(yù)防調(diào)攝

5.1 健康教育 使患者對(duì)濕疹的發(fā)病因素、發(fā)展規(guī)律和防治方法有一定了解，以便積極配合治療。

5.2 飲食禁忌 慎用魚(yú)腥動(dòng)風(fēng)之品，應(yīng)注意食用后及停用后的效果，但無(wú)須盲目地忌口。

5.3 日常護(hù)理 避免過(guò)度燙洗、肥皂及各種有害因子的刺激。對(duì)于慢性濕疹，尤其注重保濕潤(rùn)膚劑的長(zhǎng)期規(guī)范使用。

5.4 精神調(diào)理 避免過(guò)度精神緊張及疲勞，切勿焦慮、憂(yōu)郁。保持情緒安定、樂(lè)觀，生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。

5.5 積極治療體內(nèi)的原發(fā)疾病，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)積極清除。

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