診斷開(kāi)放脊柱裂在早孕11～13周+6胎兒超聲腦部特征的臨床價(jià)值

王娟 馮文硯 王赟

（寧夏銀川市婦幼保健院 寧夏 銀川 750001）

脊柱裂即胎兒普遍的一種神經(jīng)管變形，國(guó)內(nèi)的患病率即0.2%，這之中開(kāi)放脊柱裂占比30%。生產(chǎn)以前借助超聲對(duì)開(kāi)放脊柱裂加以診斷即于早孕期依據(jù)頭部的間接特點(diǎn)比如“檸檬頭”、“香蕉小腦”與直接特點(diǎn)比如椎骨、皮膚缺失[1]。本文就探討并研究了早孕11～13周+6胎兒超聲腦部特點(diǎn)運(yùn)用到給開(kāi)放脊柱裂胎兒予以診斷期間的成效，同時(shí)取得了如下成果。

1.基本資料與方式

1.1 基本資料

選取2015年1月到2017年3月來(lái)本院就診的68例中孕11～13周+6胎兒，這之中，正常胎兒有60例，開(kāi)放脊柱裂胎兒有8例，孕產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均年齡為（27±3.88）歲。全部胎兒都要回訪到其出生以明確其健康為止。

1.2 方式

借助GE Voluson E8式彩色多普勒超聲診斷器，運(yùn)用四維穿腹部探頭同穿腔道探頭，頻次即3～8MHz同5～12MHz。于胎兒頭部正中處的矢形切面同橫切面內(nèi)觀測(cè)腦干同第四腦室脈絡(luò)叢間的顱部透明層、中腦同間腦本身的形態(tài)。觀測(cè)顱部透明層本身的平面同圖像增大的需求同英國(guó)胎兒基金會(huì)測(cè)算頸項(xiàng)透明層本身的面部正中矢型切面一致。于胎兒頭部橫切面內(nèi)觀測(cè)丘腦、中腦導(dǎo)水管同大腦腳本身的形態(tài)。如果胎兒的孕期過(guò)小、顱部構(gòu)造表明模糊或是孕婦腹壁脂肪過(guò)厚，改成穿陰道超聲觀測(cè)。

2.結(jié)果

全部正常胎兒本身的IT可以明晰表現(xiàn)，間腦同中腦于頭部正中矢形面內(nèi)表現(xiàn)“8”字這一形態(tài)，二者尺寸、形態(tài)、回聲都類似，且于孕11～13周+6中形態(tài)不會(huì)由于孕期增多而改變；于頭部橫切面內(nèi)能夠觀測(cè)到處于大腦腳間包含腦脊液的中腦導(dǎo)水管，且兩邊丘腦同大腦腳外部緣切線形成的角度即銳角。8例開(kāi)放脊柱裂胎兒本身的IT無(wú)法明晰表明，“8”字形這一丘腦同中腦發(fā)生相應(yīng)的變形或是彎曲；處于大腦腳間的中腦導(dǎo)水管消除，兩邊丘腦同大腦腳外部緣的切線趨于平行。

3.討論

很多開(kāi)放脊柱裂都同Arnold-Chiari II式異常有關(guān)，這一異常一般即腦脊液滲透至羊膜腔以后，蛛網(wǎng)膜下腔壓力過(guò)低引發(fā)腦部組織朝尾部移動(dòng)同阻塞型腦積水導(dǎo)致。于早孕期，Arnold-Chiari II式異常體現(xiàn)即“香蕉小腦”同“檸檬頭”，即因?yàn)樾∧X蚓部疝入枕骨大孔、顱部低壓與額骨相比其余頭顱骨對(duì)壓力的更改比較敏感而發(fā)生內(nèi)陷引起。

本次試驗(yàn)探究?jī)?nèi)，于早孕期胎兒本身NT超聲檢測(cè)找出的8例脊柱裂都沒(méi)有產(chǎn)生“檸檬頭”特點(diǎn)。于早孕期無(wú)法找出脊柱裂很可能同病灶尺寸與孕14周之前平常超聲檢測(cè)胎兒解剖構(gòu)造內(nèi)缺少可信的顱骨同腦部組織形態(tài)變化的間接特點(diǎn)相關(guān)。所以，當(dāng)前借助超聲對(duì)脊柱裂加以診斷多于中孕期。

外國(guó)專家就借助超聲于孕11～13周+6胎兒面部正中矢形面同頭部橫切面內(nèi)后大腦部分構(gòu)造的細(xì)小變化以診斷脊柱裂。Chaoui等[2]測(cè)算處于腦干同脈絡(luò)叢間的第四腦室以對(duì)開(kāi)放脊柱裂實(shí)施診斷，因?yàn)榈谒哪X室回聲同NT類似，所以叫做IT。正常胎兒本身的IT數(shù)值依據(jù)孕期的增加而體現(xiàn)為線性增長(zhǎng)，且于各個(gè)觀測(cè)人與相同觀測(cè)人間重復(fù)性較優(yōu)，這之中找出的8例開(kāi)放脊柱裂胎兒本身的IT無(wú)法表現(xiàn)，原因很可能同第四腦室本身的腔隙過(guò)小、于脊柱裂孕早階段即極易被顱部負(fù)壓干擾而受腦干壓迫消除相關(guān)。Finn等[3]表明于早孕期胎兒本身頭部橫切面觀測(cè)以后大腦部分的構(gòu)造形態(tài)一樣能夠?qū)﹂_(kāi)放脊柱裂加以診斷。原來(lái)探究于正常孕11～13周+6胎兒本身頭部橫切面觀測(cè)到處于大腦腳間包含腦脊液的中腦導(dǎo)水管，兩邊丘腦同大腦腳外部緣的切線角度即銳角；于脊柱裂胎兒內(nèi)，處于大腦腳間的中腦導(dǎo)水管消除，兩邊丘腦同大腦腳外部緣的切線趨于平行，都體現(xiàn)了于早孕期開(kāi)放脊柱裂胎兒因?yàn)榧挂簼B透同顱部負(fù)壓，腦部組織朝尾部移動(dòng)，小腦蚓部疝入枕骨大孔讓中腦導(dǎo)水管增加、變窄，下移的小腦能夠同延髓、脊髓黏連，使得小腦延髓池堵塞，第四腦室中央管、中腦導(dǎo)水管黏連等相應(yīng)的改變，所以推測(cè)開(kāi)放脊柱裂胎兒中孕期“香蕉小腦”特點(diǎn)的產(chǎn)生同早孕期胎兒大腦特點(diǎn)的變化都是于一致的原因之下各個(gè)時(shí)期的體現(xiàn)。

總而言之，早孕11～13周+6胎兒超聲腦部特點(diǎn)運(yùn)用到給開(kāi)放脊柱裂胎兒予以診斷期間具備較優(yōu)的成效，同時(shí)也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]秦鳳真,李勝利,文華軒.等.11～13+6周胎兒顱后窩結(jié)構(gòu)的產(chǎn)前超聲檢測(cè)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(7):950-955.

[2]楊杰,趙冰,劉琳.等.三維超聲不同切面觀測(cè)11～13+6周胎兒后顱窩池結(jié)構(gòu)的初步研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015,18(23):29-30.

[3]葉美麗.產(chǎn)前超聲診斷胎兒開(kāi)放性脊柱裂畸形25例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,22(1):57-59.