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    卒中茶后
    —— Lallemand第一個(gè)提出卒中的炎癥理論

    2018-01-17 08:34:45張和
    中國卒中雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:克拉底遺精出血性

    張和

    Claude Francois Lallemand(1790-1854)(圖1)是法國醫(yī)生。他對(duì)卒中的主要“貢獻(xiàn)”是第一個(gè)認(rèn)為腦軟化/腦梗死(ramollissement du cerveau)的病因是腦的炎癥(inflammation)。Lallemand的主要成果是在1820-1834年出版了《腦和相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖和病理研究》(Recherches Anatomica Pathologiques sur l'Encephale et ses Dependances)一書,確立了他在神經(jīng)領(lǐng)域的地位。當(dāng)時(shí),Lallemand效仿意大利的Giovanni Battista Morgagni(1682-1771)的筆風(fēng),用寫信的格式,在9封信中發(fā)表了大量的臨床觀察和病理報(bào)告,討論腦和腦膜的感染性疾病,在當(dāng)時(shí)有轟動(dòng)性的效應(yīng)。前4封信主要寫腦膿腫,他描述了147例患者,一半是他自己的患者,另一半源于Avicenna、Giovanni Morgagni和John Abercrombie等大師的報(bào)道。而法國的Jean-Baptiste Bouillaud(1796-1881)在1825年分析了Lallemand前4封信中患者腦損傷的腦區(qū)分布資料,由此提出語言與額葉有關(guān)的理論。

    1822年,Lallemand開始對(duì)炎癥感興趣,他寫了《急性炎癥對(duì)組織結(jié)構(gòu)的影響》(De l'influence del'inflammation aigu? sur la Cohesion de tous les tissus)一文。炎癥在那個(gè)時(shí)候就像能夠?qū)Χ鄶?shù)生物學(xué)進(jìn)程起凋亡、自噬等調(diào)控作用的微小核糖核酸(micro ribonucleic acid,microRNA),可以用來解釋所有疾病的機(jī)理。同年Lallemand又出版了《炎癥導(dǎo)致組織軟化》(Sur le Ramollissement Destissus Organiques Considéré Comme effet de l'inflammation)一文。在尸檢中Lallemand發(fā)現(xiàn)很多腦軟化灶組織是紅色的而且腫脹(圖2)。他認(rèn)為腦軟化(Ramollissement,法語,后來演變?yōu)槟X梗死)是由炎癥造成的。Lallemand第一個(gè)提出腦軟化的炎癥理論來解釋非出血性卒中。

    圖1 Claude Francois Lallemand

    圖2 腦梗死標(biāo)本

    回顧歷史,自從瑞士的Johann Wepfer在1658年通過尸檢發(fā)現(xiàn)希波克拉底定義的卒中——apoplexy就是腦出血,卒中在那時(shí)就成了腦出血的代名詞。在Wepfer去世百年之后,他的校友,意大利的Giovanni Morgagni對(duì)Wepfer關(guān)于卒中的定義提出質(zhì)疑,并在1761年把卒中分為出血性(sanguineous apoplexy)和非出血性(serous apoplexy)兩種。但是當(dāng)時(shí)的學(xué)者們似乎直接忽略了非出血性卒中,大家仍然認(rèn)為卒中就是腦出血。在Morgagni過世60年后,法國的Leon Rostan(1790-1866)(圖3)在1819年通過尸檢發(fā)現(xiàn)陳舊性的腦損傷是黃綠色,新鮮損傷是棕紅色,很多患者的腦組織是軟的。有時(shí)腦軟化嚴(yán)重,形成空腔囊腫。Rostan認(rèn)為腦軟化與卒中(當(dāng)時(shí)認(rèn)為卒中是腦出血)完全不同,腦軟化更常見,也提出腦出血可以繼發(fā)于腦軟化。腦軟化發(fā)病比出血性卒中相對(duì)緩慢。Rostan同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管骨化(ossification),但是并沒有把骨化與血管阻塞聯(lián)系在一起。

    圖3 Leon Rostan

    Lallemand反對(duì)Rostan把腦軟化區(qū)別于腦炎或卒中(出血性),他堅(jiān)持并且高調(diào)宣稱腦軟化就是腦的炎癥。在他1824年出版的《腦和相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖和病理研究》一書中Lallemand根本沒有提及Rostan的名字??上v史證明Lallemand的炎癥理論是錯(cuò)誤的。人們既不相信腦軟化需要炎癥,也不認(rèn)同Lallemand腦的膿腫是白色炎癥一說。后來多數(shù)人接受腦血管阻塞造成卒中,炎癥應(yīng)該是繼發(fā)于腦缺血。然而,當(dāng)時(shí)Lallemand在法國是治療腦疾病的大師級(jí)專家,他的錯(cuò)誤影響和阻礙了卒中研究的發(fā)展。

    Lallemand起步于軍隊(duì)醫(yī)院的學(xué)生,1年后去西班牙做了2年軍醫(yī),參加了西班牙戰(zhàn)爭(zhēng)。在1811年回國在巴黎繼續(xù)學(xué)醫(yī),師從于巴黎醫(yī)院的Guillaume Dupuytren(1777-1835)。他做尸檢、病理檢查和腦的生理實(shí)驗(yàn)。在1819年Lallemand獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,論文是腦的生理問題。他發(fā)表了《病理命題去解釋幾個(gè)生理現(xiàn)象》(Propositions de Pathologie,tendant à éclairer plusieurs points de Physiologie)一文。同年,Lallemand在Dupuytren的推薦下,幸運(yùn)地拿到了Montpellier大學(xué)臨床外科教授的職位,一直工作到1845年。Lallemand后來成為法國南部的知名外科教授,以研究腦的疾病揚(yáng)名歐洲,他的患者來自意大利、西班牙和美國,并且其中一例Ibrahim Pasha(1789-1848)后來成為埃及的督撫。1832年,Montpellier大學(xué)外科主任Hacques Delpech(1772-1832)被一個(gè)女患者謀殺了,Lallemand接任了Delpech的職位。

    大概因?yàn)樽渲械哪X炎癥理論后來被拋棄了,Lallemand轉(zhuǎn)向生殖和泌尿系統(tǒng)疾病的研究,1825-1827年,他發(fā)表了《生殖泌尿器官疾病的觀察》(Observations sur les Maladiesdes Organes Génito-urinaires)一文。在1827年,Lallemand出版了《尿失禁兒童的膀胱和尿道的慢性炎癥記錄》(Remarques sur l'inflammation Chronique du col de la Vessie et l'incontinence d'urine chez les Enfants)一書。Lallemand后期在醫(yī)學(xué)界的名望主要來自于其對(duì)遺精(apermatorrhea)的研究。他在1836-1842年出版了3卷《遺精》(Les Pertes Seminales Involuntaires)(圖4),并因此聲名大振,又成為此領(lǐng)域知名專家。Lallemand認(rèn)為遺精與炎癥有關(guān),對(duì)健康不利。在他的推動(dòng)下遺精成為當(dāng)時(shí)西方世界的“大病”。Lallemand提倡用割禮來治療遺精,并得到英國和美國醫(yī)學(xué)界的響應(yīng)。

    Lallemand在1845年被選為法國科學(xué)院院士,他隨后搬家到巴黎,主要研究哲學(xué)問題,發(fā)表了多本臨床和公眾教育方面的書籍,直到去世。Lallemand是古希臘希波克拉底的堅(jiān)定追隨者,1839年他翻譯了《希波克拉底的選集》(Aphorisms)一書。Lallemand在1854年7月23日在馬賽因心臟病去世。

    圖4 Lallemand著作Les Pertes Seminales Involuntaires

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