PBL和案例教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

杜靜 葉寧海 陳光平

摘要：目的：探討問題式學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）整合案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取麗水學(xué)院2013—2016級臨床專業(yè)的學(xué)生240人為研究對象，傳統(tǒng)講授方式的學(xué)時數(shù)占總課時數(shù)的60%—70%，整合PBL和案例式教學(xué)占總課時數(shù)的30%—40%。結(jié)果：學(xué)習(xí)效果評價結(jié)果顯示，優(yōu)秀成績比例達到80%以上，調(diào)查問卷顯示90%以上的學(xué)生認(rèn)可這種教學(xué)模式。結(jié)論：在傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用整合PBL和案例教學(xué)模式加強了醫(yī)學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識解決臨床問題的能力，增強了他們的創(chuàng)新能力和培養(yǎng)了團隊合作精神，是培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力醫(yī)學(xué)人才的行之有效的方法，是值得推廣的一種教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：PBL；案例教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)；病理學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）22-0212-02

病理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程，是具有高度實踐性的一門學(xué)科。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)的根基性學(xué)科，學(xué)好病理學(xué)能為醫(yī)學(xué)生后續(xù)學(xué)科的學(xué)習(xí)及臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。但在傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)中，學(xué)生處于被動的位置，單純機械地接收教師傳授的書本上的內(nèi)容，不能幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維，理論知識不能與臨床實踐相結(jié)合，因此傳統(tǒng)的教學(xué)模式急需改進，切實有效地提高學(xué)生學(xué)以致用的能力至關(guān)重要。“基于問題”的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）是把學(xué)生作為學(xué)習(xí)的中心，通過教師引導(dǎo)學(xué)生對所提問題進行小組討論并解決真實發(fā)生的問題的一種教學(xué)模式，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的諸多弊端。我們將這三種教學(xué)方法進行了優(yōu)勢整合，用于病理學(xué)的教學(xué)中，積累了一定的經(jīng)驗，并對存在的問題進行了思考，具體做法和探索討論總結(jié)如下：

一、教學(xué)對象與方法

1.研究對象。選取麗水學(xué)院2013—2016級臨床專業(yè)的學(xué)生240人為研究對象，其中2013級學(xué)生80人、2014級80人、2015級40人、2016級40人，以小班授課，每小班40人，以人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《病理學(xué)》為教材。

2.方法。首先根據(jù)教學(xué)大綱和病理學(xué)的總學(xué)時數(shù)來制定我們的課程計劃，其中傳統(tǒng)講授方式的學(xué)時數(shù)占總課時數(shù)的60%—70%，整合PBL和案例式教學(xué)占總課時數(shù)的30%—40%，采用以案例式教學(xué)為主導(dǎo)，把病理學(xué)的基本知識點融入真實案例中，具體問題的安排上將PBL作為主導(dǎo)，問題的提出也緊密結(jié)合相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，讓學(xué)生通過思考并嘗試解決這些問題來扎實地掌握所學(xué)理論知識，具體實施方法如下：采取分組討論的形式，利用學(xué)校的泛雅網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，將需要學(xué)習(xí)、討論的“問題”或案例提前發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺上，同學(xué)們可以在網(wǎng)上交流互動，老師會將一些主要的參考文獻放在網(wǎng)絡(luò)平臺上，學(xué)生除了參考這些文獻，自己還可以去圖書館提供的文獻檢索引擎上免費搜索到相關(guān)感興趣的文獻。

二、評價

1.評價方法。我們把學(xué)生的成績設(shè)為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個級別，總分為100分。85—100分評為優(yōu)秀，75—84分評為良好，60—74分為合格，小于60分評為不合格。最終我們會將整個小組的評定成績加到每個成員的個人成績中，作為總成績得分，這樣可以極大地鼓勵學(xué)生們發(fā)揮團隊協(xié)作精神，為了達到共同的目標(biāo)而努力，老師會在學(xué)生發(fā)言全部完成后對學(xué)生的表現(xiàn)進行點評，依據(jù)《醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》評價標(biāo)準(zhǔn)給出成績。

2.評價結(jié)果。（1）教師評價。PBL整合案例式教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果評價結(jié)果顯示，優(yōu)秀成績比例83.3%，良好成績比例16.7%，合格成績比例0%；不合格比例0%。（2）學(xué)生自我評價結(jié)果。我們同時通過問卷調(diào)查的方式對學(xué)生進行了PBL整合案例式教學(xué)模式并結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果的自我評價，對這種模式授課的班級隨機發(fā)出40份調(diào)查問卷，收回40份，調(diào)查結(jié)果顯示90%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL整合案例式教學(xué)模式增強了他們的自學(xué)能力和應(yīng)用基礎(chǔ)知識解決臨床問題的能力，并培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新精神和團隊合作能力。

三、討論

1.PBL整合案例教學(xué)法并結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式的合理性與必要性。在我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中因為受學(xué)時數(shù)和師資數(shù)的限制，單純地應(yīng)用PBL教學(xué)模式或案例教學(xué)模式都是不現(xiàn)實的，廣泛開展比較困難。而且更重要的如果沒有傳統(tǒng)的教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)生打下一定的理論基礎(chǔ)，讓學(xué)生去分析臨床問題或案例討論就變成了無源之水，PBL和案例教學(xué)也將不可能順利開展，所以PBL整合案例教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式是必要的、合理的。PBL教學(xué)法對學(xué)生的要求較高，學(xué)生需要具備一定的知識儲備，并且具有較強的自學(xué)能力，然而當(dāng)前習(xí)慣于傳統(tǒng)的“灌輸式”模式的大學(xué)生，相當(dāng)多不具備上述能力，會產(chǎn)生一定的抵觸情緒，從而為單純開展PBL增加了難度。即便是在美國等國家的一些醫(yī)學(xué)類高校也逐漸摒棄了單純的PBL教學(xué)模式，主張各種教學(xué)方法結(jié)合起來使用

2.PBL與案例教學(xué)法整合入傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題。首先我們認(rèn)為病理學(xué)教學(xué)中要切實地長期貫徹實行PBL與案例教學(xué)法，需要精心篩選并編寫出一套來自臨床的真實案例，難易適中，并要考慮到學(xué)生的知識層次及接受水平，PBL案例的編寫和問題的設(shè)置是病理學(xué)教學(xué)成敗的關(guān)鍵。其次，目前傳統(tǒng)教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)化程度不夠，PBL及案例教學(xué)法的開展需要教師及學(xué)生查閱大量文獻，而且要在課前進行深入的討論和交流，這些都需要網(wǎng)絡(luò)平臺的支持，我們在病理學(xué)教學(xué)中就充分利用了我們學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（泛雅），將案例和問題放在平臺上，有利于學(xué)生課前思考及準(zhǔn)備。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在時間上和空間上更靈活，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提升了學(xué)術(shù)、學(xué)習(xí)氛圍，有助于PBL和案例教學(xué)的進行。最后，固定的有限的病理課時數(shù)及有限的教師編制數(shù)也極大地限制了PBL與案例教學(xué)法的廣泛開展，要解決此問題需要增加病理課的課時數(shù)和壯大具備一定專業(yè)化水平的教師隊伍，這都需要學(xué)校給予支持。

綜上所述，通過在傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用整合PBL和案例教學(xué)模式的實踐，我們認(rèn)為這種模式提高了醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)思維能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，是培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力醫(yī)學(xué)人才的行之有效的方法，是值得推廣的一種教學(xué)模式。

參考文獻：

[1]蔣依娜，王鴻雁，張冠軍.LBL及PBL在外科病理教學(xué)過程中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，8（31）：47-49.

[2]孟凱，孫波，羅肖，霍福權(quán).PBL教學(xué)體驗：導(dǎo)師的職責(zé)與教學(xué)技巧[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，10（19）：736-738.