達(dá)州市232例強(qiáng)制戒毒者吸毒特征及其心理健康狀況調(diào)查

梁 英 豪

（1.四川文理學(xué)院 教師教育學(xué)院，四川 達(dá)州 635000；2.達(dá)州市毒品預(yù)防教育師資培訓(xùn)基地，四川 達(dá)州 635000）

0 問(wèn)題提出

吸毒人員的戒毒問(wèn)題，是全球性的社會(huì)難題。來(lái)自國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室《2016年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員250.5萬(wàn)名 (不含戒斷三年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸人員、死亡人數(shù)和離境人數(shù))，濫用合成毒品人員151.5萬(wàn)名，全國(guó)吸毒人員總量緩慢增長(zhǎng)，同比增長(zhǎng)6.8%。吸毒直接危害吸毒者的身心健康，誘發(fā)毒品違法犯罪，而毒資消耗影響家庭幸福、社會(huì)穩(wěn)定，并造成人力資源的損失進(jìn)而影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1]。

四川省不僅是化工大省，涉及易制毒化學(xué)品的企業(yè)近8000家，而且是金三角等境外毒品的過(guò)境通道和中轉(zhuǎn)集散地，全省165個(gè)縣（市、州）存在毒品問(wèn)題，占比高達(dá)九成，毒情形勢(shì)嚴(yán)峻；其中，地處川東北的達(dá)州市，所轄的大竹、萬(wàn)源和開江等地，部分外流人員呈現(xiàn)家族販毒趨勢(shì)[2]，毒品地下市場(chǎng)較為活躍，僅在達(dá)州市強(qiáng)制隔離戒毒所，長(zhǎng)年有強(qiáng)制戒毒者500人左右，是研究地方毒情、吸毒人員身心健康，以及實(shí)施戒毒干預(yù)研究的較好樣本。

研究顯示，提高吸毒人員的心理健康在減少濫用、加強(qiáng)戒斷和減少?gòu)?fù)吸的過(guò)程中具有重要積極作用[3-4]，評(píng)估強(qiáng)制戒毒者的心理健康狀況，不僅有助于強(qiáng)戒所掌握其心理動(dòng)態(tài)，為戒斷干預(yù)提供決策依據(jù)，還可以為毒品成癮相關(guān)研究積累基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，并作為戒斷效果的評(píng)估參照之一。以往關(guān)于毒品吸食者的心理健康調(diào)查，多數(shù)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）為調(diào)查工具，將得分與普通人群的常模進(jìn)行比較，考察流行病學(xué)意義上的檢出率[5-7]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物濫用和吸食毒品者有更高的心理健康檢出率和問(wèn)題水平。然而，已有研究是病理心理研究取向的，依據(jù)近年來(lái)不斷擴(kuò)大影響的心理健康雙因素模型，在研究心理健康狀況時(shí)，關(guān)注以往焦慮、抑郁等消極指標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注自我效能感、主觀幸福感等積極指標(biāo)，不僅要發(fā)現(xiàn)毒品吸食者存在的問(wèn)題，還要正視、挖掘和激活他們身上積極的特質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)等，以之喚醒其責(zé)任感和自信心，積極主動(dòng)地進(jìn)行戒斷和重返社會(huì)正常生活。

通過(guò)抽樣問(wèn)卷調(diào)查，可以了解地區(qū)強(qiáng)制戒毒人員的吸毒特征，同時(shí)從消極和積極兩個(gè)方面掌握區(qū)域強(qiáng)制戒毒者的心理健康狀況，并考察二者之間的關(guān)系，為探索提升強(qiáng)制戒毒者的心理健康水平，促進(jìn)戒斷和降低其復(fù)吸率，提供一定的參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

2017年5月，以隨機(jī)抽取的達(dá)州市強(qiáng)制隔離戒毒所的半數(shù)學(xué)員為研究對(duì)象，發(fā)放240份調(diào)查問(wèn)卷，剔除規(guī)律作答和填寫不完整的無(wú)效問(wèn)卷8份，獲得有效問(wèn)卷232份，有效回收率96.7%。被試年齡范圍在17~64歲，其中男性強(qiáng)戒人員183名（78.9%），女性強(qiáng)戒人員49名（21.1%）；受教育水平方面，初中及以下141人（60.8%），高中/職高/中專72人（31%），大學(xué)?？萍耙陨?9人（8.2%）。

1.2 研究工具

1）焦慮自評(píng)量表SAS。量表合計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分，從“沒有/偶爾”到“總是這樣”分別計(jì)1~4分，總分越高表示個(gè)體焦慮水平越高。將所有項(xiàng)目得分總和（粗粉）*1.25后取整，得到量表標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50分以下為無(wú)焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；全國(guó)常模為29.78±0.46。[8]本研究中SAS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76。

2）抑郁自評(píng)量表SDS。量表合計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分，從“沒有/偶爾”到“總是這樣”分別計(jì)1~4分，以各項(xiàng)目累計(jì)總分/80為抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)，得分0.5以下為無(wú)抑郁，0.50~ 0.59為輕度抑郁，0.60~0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。[9]本研究中SDS的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78。

3）吸毒人員毒品拒絕自我效能感問(wèn)卷。為耿柳娜于2008年所編制，共計(jì)17個(gè)項(xiàng)目，包括環(huán)境因素、負(fù)面情緒和正面情緒三個(gè)維度。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從“不吸毒”到“100%吸毒”分別計(jì)1~5分，各維度及總量表得分越低，代表個(gè)體在對(duì)應(yīng)吸毒情境的毒品拒絕自我效能感越強(qiáng)。[10]本研究中，量表總體內(nèi)部一致性α系數(shù)0.93，各分量表內(nèi)部一致性信度分別為 0.89、0.88和0.85。

4）毒品渴求狀態(tài)問(wèn)卷。問(wèn)卷為一個(gè)從1“根本不渴求”到10“極度渴求”的項(xiàng)目，得分越高表示個(gè)體當(dāng)前對(duì)毒品的渴求程度越高。

1.3 施測(cè)程序

采用分批集體施測(cè)的方法，每次30人，調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由同一主試主持。調(diào)查前，研究者向被試講明調(diào)查系無(wú)記名問(wèn)卷，結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究目的，消除被試的防御心理，以保證其填答的真實(shí)性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、相關(guān)分析和差異檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)戒者吸毒特征

在達(dá)州市232例強(qiáng)戒者中，年齡18歲及以下的有2人（0.08%），在35歲及以下的有155人（66.8%）；戒前吸食海洛因等傳統(tǒng)毒品者46人（19.8%），吸食冰毒等新興毒品者 186人（80.2%），同時(shí)吸食兩種毒品的12人（5.2%）；吸毒時(shí)長(zhǎng)在1~26年之間，均值9.38±6.49年；首次吸毒年齡在12~46歲之間，均值23.19±6.93歲，中位數(shù)30.5歲，眾數(shù)27歲；男女在首次吸毒年齡上存在顯著性別差異，t（2，230）=2.73，p＜0.01，女性強(qiáng)戒者初次吸毒年齡顯著低于男性；強(qiáng)戒次數(shù)均值2.02±1.40；當(dāng)下毒品渴求狀態(tài)均值2.76±2.29。

2.2 強(qiáng)戒者心理健康狀況

達(dá)州市232例強(qiáng)戒者的焦慮指數(shù)為49.47± 10.25，與全國(guó)常模（29.78±0.46）相比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t（2，231）=29.25，p＜0.001；抑郁指數(shù)為0.62±0.14，在 232例強(qiáng)戒者中有 170例（74.33%）的抑郁指數(shù)在0.6（中等抑郁）以上，遠(yuǎn)高于我國(guó)普通正常人群的發(fā)生率。因此，可認(rèn)為達(dá)州市強(qiáng)制戒毒人員廣泛存在抑郁和焦慮狀況。強(qiáng)戒者在毒品拒絕自我效能感問(wèn)卷上的得分均值為45.39±16.23，環(huán)境因素均值18.14±6.66，負(fù)面情緒17.08±6.57，正面情緒10.10±5.29；接受強(qiáng)戒次數(shù)不同的強(qiáng)戒者，在毒品拒絕自我效能感上存在顯著性差異，F(xiàn)（5，217）=3.96，p＜0.01，進(jìn)一步事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受強(qiáng)戒次數(shù)越多，吸毒人員的毒品拒絕自我效能感問(wèn)卷得分越高，也就是說(shuō)，他們?cè)诙酒肪芙^方面的信心越是不足。

2.3 強(qiáng)戒者吸毒特征與心理健康狀況的相關(guān)分析

運(yùn)用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，232例強(qiáng)戒者的年齡與主要吸食的毒品類型在0.01水平上存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.396），其吸毒時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)戒次數(shù)在0.01水平上存在顯著正相關(guān)（r=0.651），毒品渴求與強(qiáng)戒次數(shù)、焦慮、抑郁，以及拒絕毒品的自我效能感之間存在顯著正相關(guān)（ps=0.01）。見表1：

表1 達(dá)州市強(qiáng)戒者吸毒狀況與心理健康狀況的相關(guān)分析（n=232）

進(jìn)一步運(yùn)用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒者的毒品渴求與拒絕吸毒自我效能感的三個(gè)維度之間也是顯著正相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)值分別是環(huán)境因素0.352、負(fù)面情緒0.319、正面情緒0.373，ps=0.01。

3 討論

3.1 強(qiáng)制戒毒者的吸毒特征

研究結(jié)果顯示，達(dá)州市232例強(qiáng)戒者中35歲以下的占比近七成，吸食新興毒品者達(dá)八成，女性首次吸毒年齡低等，可能與新型毒品的“流行文化”有關(guān)。由于新興毒品具有興奮和致幻雙重誘惑、化學(xué)合成成本低，并被所謂“時(shí)尚文化”貼上了如“俱樂部興奮劑”等標(biāo)簽，被制成了各種個(gè)性圖案并被“惡意賣萌”包裝，增強(qiáng)了對(duì)涉世不深、勇于冒險(xiǎn)的青少年的誘惑，加上朋友圈里毒友的朋輩壓力，容易成為增量毒品吸食人員。[11]相比于男生，來(lái)自問(wèn)題家庭的女生，在交友不慎的情況下，更容易受到戀愛對(duì)象的影響而走上吸毒道路；同時(shí)，由于時(shí)尚文化對(duì)“瘦為美”的刻意追求，不少年輕女性以吸毒可以減肥為目的誤入毒圈。[12]此外，如前所述，四川和達(dá)州境內(nèi)的毒品形勢(shì)，也是吸食新型毒品者人數(shù)眾多的外部原因。提示我們，在新興毒品泛濫的形勢(shì)下，在打擊毒品犯罪的同時(shí)，應(yīng)大力開展預(yù)防青少年吸毒的專題教育，針對(duì)青少年的身心發(fā)展特點(diǎn)，增強(qiáng)其自覺抵制毒品誘惑的清醒意識(shí)和拒絕能力。

3.2 強(qiáng)制戒毒者的心理健康狀況

研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)戒者中廣泛存在抑郁和焦慮狀況，毒品拒絕自我效能感問(wèn)卷各項(xiàng)目均分低于3分，說(shuō)明強(qiáng)戒者在有消極心理問(wèn)題的同時(shí)，還有中等水平的拒絕毒品自我效能感，也就是說(shuō)問(wèn)題與資源共存。吸毒人員存在明顯的心理問(wèn)題、焦慮和抑郁檢出率高，與以往研究的結(jié)果基本一致[3，5-6]，可能與戒毒所的環(huán)境和戒毒時(shí)程有關(guān)。戒毒所的封閉環(huán)境中，吸毒人員在日常生活中依靠吸毒喚起和維持的快感消失，代之以勞動(dòng)等戒斷教育，部分人員因此對(duì)訓(xùn)誡民警有情緒，甚至產(chǎn)生矛盾和沖突，與監(jiān)所的其他戒毒人員之間人際關(guān)系疏遠(yuǎn)或緊張等[7]，都會(huì)導(dǎo)致其表現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題。此外，這種抑郁與焦慮狀況的高檢出率，可能與吸毒人員被社會(huì)排斥所致。當(dāng)前國(guó)內(nèi)吸毒人員低齡和低文化程度是其顯著特征之一，那些在學(xué)業(yè)成績(jī)上表現(xiàn)平平或失敗的青少年，在校或在家都被歧視和不公正對(duì)待，很多在自暴自棄之后離家出走并加入了不良的毒友圈。[12]消極情緒導(dǎo)致了毒品的易感性，吸毒又進(jìn)一步加劇了被社會(huì)排斥的消極結(jié)果，形成了惡性循環(huán)。值得注意的是，戒斷效果、是否復(fù)吸最終如何還需要調(diào)動(dòng)吸毒人員自身的積極力量，而毒品拒絕自我效能感就是其中之一。達(dá)州市232例強(qiáng)戒者在毒品拒絕自我效能感上的得分，與袁榮親等人研究中的干預(yù)前測(cè)試結(jié)果基本一致[13]，其干預(yù)訓(xùn)練顯著降低了被試的得分，即被試的毒品拒絕效能感提高了，這一實(shí)證研究的結(jié)果給我們提供了新的干預(yù)思路。

3.3 強(qiáng)制戒毒者的心理健康與其拒毒自我效能感的關(guān)系

相關(guān)分析結(jié)果顯示，吸食毒品的類型與吸食者年齡存在負(fù)相關(guān)，表明了新興毒品不僅獲得了年輕人的青睞，也是吸食傳統(tǒng)毒品的吸毒者的新寵；隨著吸毒時(shí)長(zhǎng)的增加，戒斷的效果降低，更容易發(fā)生復(fù)吸現(xiàn)象，因而被一而再地接受強(qiáng)戒；強(qiáng)戒者對(duì)毒品的渴求除了與抑郁、焦慮等消極心理有關(guān)，還與其毒品拒絕自我效能顯著相關(guān)，結(jié)果暗示我們，或可通過(guò)提高吸毒人員的自我效能感來(lái)提升戒斷效果和降低其復(fù)吸率。有研究顯示，將美沙酮社區(qū)維持治療、提升吸毒人群拒絕毒品的自我效能感和社區(qū)幫教結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)生理-心理-社區(qū)的有機(jī)整合，才是吸毒人群戒斷和回歸社會(huì)的決勝關(guān)鍵所在。[14]也就是說(shuō)，提高毒品拒絕的自我效能感，應(yīng)該成為戒斷干預(yù)和鞏固效果的整合舉措中的有機(jī)組成部分。

4 結(jié)論與建議

研究得出以下結(jié)論：地區(qū)強(qiáng)戒者主要吸食新興毒品（戒前），他們廣泛存在抑郁和焦慮狀況，在其身上問(wèn)題與資源共存，其毒品渴求與毒品拒絕自我效能感密切相關(guān)。

基于以上分析，研究建議：1）應(yīng)大力開展青少年預(yù)防毒品教育，尤其是針對(duì)首吸年齡較低的女性群體；2）提升個(gè)體的拒毒自我效能感，增強(qiáng)其情緒調(diào)節(jié)和環(huán)境適應(yīng)的能力，或可預(yù)防和降低青少年吸毒行為發(fā)生，縮短吸毒人員的戒斷過(guò)程和鞏固其戒斷效果；3）從動(dòng)態(tài)追蹤的視角分析戒斷過(guò)程，以把握吸毒人員的身心變化規(guī)律，為戒斷干預(yù)提供更為全面的研究證據(jù)。

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