移動醫(yī)療在合理用藥健康教育中的應(yīng)用

倫新強(qiáng)

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

我國用藥不規(guī)范行為普遍存在，大力開展合理用藥健康教育工作迫在眉睫。伴隨無線移動網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)的日益成熟，以及移動設(shè)備的普及，使人們擺脫了時間、空間及經(jīng)費(fèi)的限制，能夠更加自由地安排自己的學(xué)習(xí)，有利于提高人民健康知識和醫(yī)學(xué)教育水平。

1 開展合理用藥健康教育工作必要性

1.1 不合理用藥的危害

藥物使用不當(dāng)不僅影響療效，增加不良反應(yīng)，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至可危及患者的生命安全。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，中國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，安全用藥意識亟需加強(qiáng)，超九成居民不了解如何安全合理用藥甚至存在誤區(qū)。隨著慢性病患病逐年增加，藥品的可及性不斷提高，居民自我用藥比例逐步上升，導(dǎo)致用藥安全問題日益凸顯，不合理用藥是當(dāng)前比較突出的衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅人民群眾生命安全和身體健康。

1.2 合理用藥健康教育前景

原國家衛(wèi)生計(jì)生委、原國家食品藥品監(jiān)督管理總局與中國科協(xié)在2013年啟動的“健康中國行”系列宣傳活動，要求各地各級從維護(hù)和保障居民基本健康權(quán)利和提高公眾合理用藥科學(xué)素養(yǎng)的高度，開展好合理用藥健康教育工作，充分發(fā)揮電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、移動視窗等各類大眾媒體和新興媒體的傳播優(yōu)勢，扎實(shí)推進(jìn)合理用藥健康教育工作,宣傳國家基本藥物制度和合理用藥的政策法規(guī)，普及合理用藥的知識技能，做好輿論引導(dǎo)，杜絕虛假藥品廣告，營造合理用藥人人有責(zé)、全社會廣泛參與的良好氛圍。同時，國家加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管力度，強(qiáng)化《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》《抗菌藥物臨床管理辦法》等規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥學(xué)工作開始重視并合理規(guī)劃藥學(xué)服務(wù)的管理機(jī)制，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用等專項(xiàng)整治行動，加大對合理用藥的宣傳力度。提高患者用藥認(rèn)識，改變不良生活方式，使患者得到真正的合理用藥健康教育指導(dǎo)[1]。

2 傳統(tǒng)的合理用藥教育模式

2.1 健康教育

當(dāng)前我國居民對自身健康情況缺乏全面的認(rèn)識，而且沒有獲得準(zhǔn)確健康評估與便捷診療的途徑和工具，大多數(shù)居民唯有在生病時，才主動去醫(yī)院進(jìn)行健康干預(yù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康教育，主要通過咨詢臺、大屏幕、版報、藥訊、宣傳單、講座、信息查詢機(jī)、專題宣傳欄、醫(yī)務(wù)志愿者等形式普及合理用藥知識，既能使患者了解一些合理用藥知識，還可以起到安撫情緒，對于提高患者的認(rèn)知度和依從性有一定作用,這是目前患者獲取合理用藥知識的主要途徑[1-2]，但是，傳統(tǒng)的用藥教育方式有一定的局限性，只能通過單一方式告訴受眾焦慮和抑郁等不良情緒的危害，但很難幫助患者解除焦慮情緒，由于受到時間和空間的限制，加上不同的人群接觸和掌握的健康信息不同，往往離開醫(yī)院后就不再關(guān)注其他用藥知識。

2.2 醫(yī)學(xué)教育

合理用藥健康教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。傳統(tǒng)的合理用藥健康教育模式，主要依靠授課、閱讀等途徑來實(shí)現(xiàn),存在學(xué)習(xí)地點(diǎn)時間限制、教學(xué)方式單一、內(nèi)容枯燥等問題，不易激發(fā)學(xué)員的主觀能動性，學(xué)習(xí)效果欠佳。整合了繼續(xù)教育資源的移動學(xué)習(xí)平臺，為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育提供了可能。通過這一平臺，在醫(yī)學(xué)院校接受過教育的學(xué)生可以成為終身學(xué)員，在各自工作地就可以下載教育資源，參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。同時，從經(jīng)濟(jì)的角度看，也可省去在職人員集中學(xué)習(xí)所花費(fèi)的大量時間和經(jīng)費(fèi)。

3 合理用藥健康教育信息化

3.1 微信公眾平臺

微信公眾平臺作為全新的宣傳和交流平臺，其功能強(qiáng)大，不僅可以發(fā)送短信和圖片等，還能發(fā)送語音短信和支持群聊等多種功能，具有傳播速度快、針對性強(qiáng)、互動性好的優(yōu)勢[3]，在日益發(fā)展的新媒體環(huán)境下，微信也慢慢的出現(xiàn)于教育領(lǐng)域，發(fā)揮其作用，提高了學(xué)習(xí)效率和效果。微信平臺不僅可以作為一個健康教育的平臺，而且可以作為監(jiān)測體檢人群依從性的工具，讓微信群中每個成員互相了解，互相監(jiān)督，互相督促[4]。通過微信平臺開展合理用藥教育，更好地為信息化時代的群眾提供藥學(xué)服務(wù)，具有省時省力、方便快捷、內(nèi)容及形式多樣化的優(yōu)點(diǎn)，有助于提高目標(biāo)人群合理用藥意識和用藥依從性[5-6]。除此之外，微信可以為患者與患者以及患者與健康管理團(tuán)隊(duì)提供一對一交流的途徑，這樣不僅可以保護(hù)患者的隱私，也可以幫助更直接地解決問題和進(jìn)行交流。

3.2 用藥監(jiān)管工作平臺

通過用藥監(jiān)管工作平臺，對不合理用藥情況進(jìn)行篩查，選取經(jīng)典案例、分析常見問題，經(jīng)過藥劑師、質(zhì)控辦審核，針對關(guān)鍵問題進(jìn)行合理用藥宣傳。結(jié)果明顯提高了處方合格率，促進(jìn)臨床合理用藥，明顯降低治療劑量、給藥次數(shù)、溶媒、給藥途徑等不合理事件發(fā)生率[7]。

3.3 移動學(xué)習(xí)平臺

移動醫(yī)療（mobile health）是電子醫(yī)療（e‐health）的一個重要分支，指使用通信技術(shù)如計(jì)算機(jī)、移動電話和衛(wèi)星通信等提供醫(yī)療和信息。移動醫(yī)療具有低成本、高效、快捷等優(yōu)勢，正在以前所未有的速度改變著傳統(tǒng)醫(yī)療模式[8]。目前我國也在大力發(fā)展和推廣移動醫(yī)療技術(shù)，移動醫(yī)療應(yīng)用主要包括有電子病歷和無線查房、移動護(hù)理工作站、移動遠(yuǎn)程診療、無線輸液等方面。移動醫(yī)療不僅能幫助解決“看病難、看病貴”問題，它還可以高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，并使系統(tǒng)更具移動性和靈活性，從而簡化工作流程，提高整體工作效率。也有研究表明，移動醫(yī)療有效降低醫(yī)療花費(fèi)，提高居民自我健康管理能力，提高醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和效率，尤其提高發(fā)展中國家的基本衛(wèi)生服務(wù)能力[9]。

3.3.1 移動應(yīng)用（Application）服務(wù)，是針對手機(jī)等移動設(shè)備，連接到互聯(lián)網(wǎng)的業(yè)務(wù)或者無線網(wǎng)卡業(yè)務(wù)而開發(fā)的應(yīng)用程序服務(wù)。移動學(xué)習(xí)作為一種新型教育模式，具有自主性、情境相關(guān)性、實(shí)時性和互動性等突出特點(diǎn)，特別適合于醫(yī)學(xué)教學(xué)，20世紀(jì)90年代初開始受到關(guān)注，并在2l世紀(jì)初形成研究熱點(diǎn)。在移動計(jì)算設(shè)備幫助下，能夠在任何時間任何地點(diǎn)發(fā)生的學(xué)習(xí)，能夠有效地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且提供教師與學(xué)習(xí)者之間的雙向交流。建設(shè)移動醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺，可依托成熟的校園網(wǎng)和現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，將傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)向移動終端環(huán)境遷移，建設(shè)成集教學(xué)組織、資源分發(fā)、教務(wù)管理和教學(xué)服務(wù)為一體的綜合信息平臺[10]。在醫(yī)院信息中心搭建移動互聯(lián)模式醫(yī)護(hù)教育云平臺，建設(shè)方案涵蓋了醫(yī)護(hù)教育數(shù)據(jù)挖掘、教育數(shù)據(jù)倉庫和教育數(shù)據(jù)移動互聯(lián)傳播三大系統(tǒng)。云教育平臺比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)教育平臺更適用于移動學(xué)習(xí)[11-12]。

3.3.2 移動醫(yī)療的出現(xiàn)，為我國廣大居民提供了一種有效的健康管理工具。國外研究已經(jīng)證明基于安卓（android）系統(tǒng)的智能手機(jī)在移動醫(yī)療應(yīng)用研究中扮演重大角色[13]，美國是手機(jī)健康醫(yī)療最早進(jìn)入到應(yīng)用層面的國家，英國、日本、墨西哥、韓國以及歐洲大部分國家先后開展了手機(jī)健康醫(yī)療的研究與應(yīng)用，取得了很好的效果。隨著醫(yī)院信息化水平的提升，患者對用藥教育需求的增長，在傳統(tǒng)用藥教育的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新載體和方法，給予積極主動的用藥指導(dǎo)，有利于降低藥源性疾病發(fā)生、減少藥患糾紛、提高患者服用依從性[14]。當(dāng)前我國的衛(wèi)生信息化的建設(shè)效果初現(xiàn)，國家對居民健康服務(wù)管理的政策支持和智能手機(jī)及應(yīng)用程序的普及，為移動醫(yī)療在健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用，提供了良好的平臺基礎(chǔ)。移動醫(yī)療未來發(fā)展方向是健康服務(wù)，即針對廣大居民健康需求的服務(wù)，如健康管理APP、健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程醫(yī)療等[15-16]。

4 結(jié)語與展望

醫(yī)療信息化、數(shù)字化健康和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是國際醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢，移動醫(yī)療APP已經(jīng)走進(jìn)人們的生活，移動醫(yī)療將助力醫(yī)療信息化發(fā)展，重點(diǎn)輔助臨床決策支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面，移動醫(yī)療的發(fā)展需要解決數(shù)據(jù)的安全性和交互性等問題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的不斷完善，健康數(shù)據(jù)處理分析技術(shù)的提高，配合好的發(fā)展模式，移動醫(yī)療未來將在健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育領(lǐng)域有更大的發(fā)展，為不斷推進(jìn)健康傳播和健康教育事業(yè)，提升大眾健康知識和醫(yī)學(xué)教育水平，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和全面建設(shè)小康社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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