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    醫(yī)院藥品采購(gòu)工作實(shí)踐及思考

    2018-05-14 02:11:30羅云
    中國(guó)合理用藥探索 2018年4期
    關(guān)鍵詞:供貨商采購(gòu)計(jì)劃藥品

    羅云

    (淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223001)

    藥品的流通主要包括藥品研制、藥品生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)、藥品使用、藥品監(jiān)督等環(huán)節(jié),藥品采購(gòu)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品流通的源頭環(huán)節(jié),更是重中之重。藥品采購(gòu)工作的質(zhì)量,直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系,是關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

    目前我院的藥品采購(gòu)工作,主要包括庫(kù)管員藥品信息統(tǒng)計(jì),采購(gòu)計(jì)劃的制定,采購(gòu)計(jì)劃的審核,采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行幾個(gè)方面的內(nèi)容。在醫(yī)改新形勢(shì)下,各省市藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)模式在不斷推進(jìn),藥品信息化建設(shè)工作也如火如荼的進(jìn)行。越來(lái)越多的醫(yī)院也感受到藥學(xué)信息化建設(shè)帶來(lái)的便捷:李捷波等[1]通過(guò)信息化手段來(lái)優(yōu)化工作流程和工作方法,提高了工作效率,簡(jiǎn)化了藥庫(kù)管理人員的工作,使藥品采購(gòu)與管理更加科學(xué)、規(guī)范與合理;王志勇等[2]設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)流程,建立系統(tǒng)的基本框架和主要功能,優(yōu)化了藥品采購(gòu)和供應(yīng)的工作模式,有效提高了藥品采購(gòu)和供應(yīng)的工作效率;謝晨等[3]探索運(yùn)用藥品信息管理系統(tǒng),結(jié)合實(shí)際和社會(huì)發(fā)展需求,逐步完善,充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),一定程度上提高了醫(yī)院藥品管理水平。而在實(shí)際工作中,受實(shí)際條件的限制,我院的藥品信息化進(jìn)程停滯,目前仍采用傳統(tǒng)的采購(gòu)模式,難免還會(huì)遺留很多傳統(tǒng)模式的問(wèn)題。本文分析了我院藥品采購(gòu)工作中客觀存在的問(wèn)題,并提出優(yōu)化方案,持續(xù)改進(jìn),以期為我院藥品采購(gòu)工作的改善以及新院藥品信息化建設(shè)提供必要的數(shù)據(jù)支持。

    1 藥品采購(gòu)工作中存在的主要問(wèn)題

    1.1 藥品采購(gòu)模型

    信息化時(shí)代的到來(lái),給藥品的管理工作賦予了新的定義。醫(yī)院藥品采購(gòu)計(jì)劃計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的推行使用能幫助醫(yī)院制定合理、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的藥品采購(gòu)計(jì)劃,在保證藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上,有效提高了工作效率,方便了對(duì)于藥品采購(gòu)的管理,是醫(yī)院管理藥品、實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存的重要工具和手段[3]。由于我院條件有限,暫時(shí)還保留著傳統(tǒng)的采購(gòu)模式,結(jié)合我院實(shí)際情況談一談傳統(tǒng)采購(gòu)模式的弊端。

    1.1.1 藥品信息統(tǒng)計(jì) 庫(kù)管員對(duì)于藥品信息的采集仍然采用人工方式,人工統(tǒng)計(jì)各品種缺藥信息,或者只是部分從電腦系統(tǒng)導(dǎo)出藥品信息碎片,再人工整合的低信息化水平的方式,存在一定的錯(cuò)誤率,同時(shí)也存在主觀因素的影響。

    1.1.2 藥品采購(gòu)計(jì)劃的制定 采購(gòu)計(jì)劃的制定沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的信息,HIS不能提供有效的采購(gòu)輔助制單工具,而是完全憑經(jīng)驗(yàn)制定。此模式的弊端在于會(huì)出現(xiàn)計(jì)劃存在疏漏、藥品信息不全、計(jì)劃制定存在人情因素等問(wèn)題。直接后果是造成藥品庫(kù)存的積壓,藥品的短缺,藥品周轉(zhuǎn)率低,藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)長(zhǎng)等問(wèn)題的產(chǎn)生。其結(jié)果會(huì)影響到醫(yī)生臨床用藥的選擇,發(fā)生藥品臨床路徑異動(dòng)的情況,不僅涉及到治療方案的改變,也與患者醫(yī)保報(bào)銷等緊密聯(lián)系,影響到患者治療的有效性、經(jīng)濟(jì)性、持續(xù)性。

    1.1.3 藥品采購(gòu)計(jì)劃的審核 采購(gòu)計(jì)劃審核也是由人工完成,并不能綜合考慮到各種主、客觀因素的影響,如包裝問(wèn)題,供貨商供貨能力評(píng)估,供貨的運(yùn)輸周期等,審核的過(guò)程有時(shí)只流于形式,并不能真正起到審核的作用。

    1.1.4 藥品采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行 采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行是由采購(gòu)員具體執(zhí)行的,執(zhí)行的過(guò)程沒(méi)有一個(gè)完善的自查機(jī)制,完全依靠采購(gòu)員業(yè)務(wù)熟練程度;系統(tǒng)不能直接按供貨商導(dǎo)出采購(gòu)計(jì)劃,采購(gòu)員需要自行用Excel辦公軟件,自行排序、分類,制表完成后再發(fā)到各供貨商處。采購(gòu)員需要二次轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)移過(guò)程也會(huì)受到各種因素的影響。

    1.1.5 藥品采購(gòu)計(jì)劃的反饋 采購(gòu)員將藥品采購(gòu)計(jì)劃發(fā)送到供貨商處,供貨商并不能真正地做到100%執(zhí)行藥品采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行也受到供貨商信譽(yù)、供貨商的配送能力,供貨商的配送周期等因素影響,從而導(dǎo)致某些藥品短缺的發(fā)生。

    1.2 藥品閉環(huán)管理機(jī)制不完善

    藥品閉環(huán)管理(PDCA)已廣泛用于藥品管理的各方面,如張建堂等[4]探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用,分析提高藥品管理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)合理用藥實(shí)踐做法;陸學(xué)工[5]運(yùn)用PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)藥品管理中的問(wèn)題及對(duì)策;方云[6]探討PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)藥品供應(yīng)管理的效果。藥品采購(gòu)工作效果檢查的重要指標(biāo)是準(zhǔn)確率與及時(shí)率。在計(jì)劃執(zhí)行階段,采購(gòu)、配送、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)都可造成藥品信息的部分缺失。在檢查階段,可分析問(wèn)題的要素。在控制階段,即要形成可控的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)。而目前我院在檢查和控制階段都有待完善。

    1.3 藥品采購(gòu)交流平臺(tái)

    沒(méi)有專門(mén)針對(duì)采購(gòu)管理的交流平臺(tái),不利于形成一個(gè)健全的機(jī)制,統(tǒng)一思想,集思廣益。

    1.4 藥品采購(gòu)人員的培養(yǎng)

    藥品采購(gòu)人員的梯隊(duì)建設(shè),缺少一個(gè)完整的培訓(xùn)體系,無(wú)人才儲(chǔ)備計(jì)劃,新人員都是在工作的實(shí)踐中不斷摸索前進(jìn),大大影響了工作效率,缺乏可持續(xù)建設(shè)機(jī)制。

    2 藥品采購(gòu)工作的優(yōu)化方案探討

    2.1 構(gòu)建信息化藥品采購(gòu)模型

    藥品采購(gòu)模型的建立離不開(kāi)信息化的支持。藥品信息的統(tǒng)計(jì),采購(gòu)計(jì)劃的制定,采購(gòu)計(jì)劃的審核,采購(gòu)計(jì)劃的實(shí)行都可以利用信息化的手段來(lái)解決,以準(zhǔn)確、快捷的方式完成采購(gòu)計(jì)劃,能夠大大提高采購(gòu)工作效率。

    本文以我院2017年4-9月的藥品采購(gòu)周計(jì)劃為原始數(shù)據(jù),對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析(見(jiàn)表1)。通過(guò)匯總發(fā)現(xiàn),通過(guò)一系列優(yōu)化方案的實(shí)施,采購(gòu)工作的質(zhì)量有了很大提升,也積累了一些經(jīng)驗(yàn)。藥品信息統(tǒng)計(jì)方法優(yōu)化后,庫(kù)管員對(duì)于缺藥信息統(tǒng)計(jì)所花費(fèi)的時(shí)間有所減少,差錯(cuò)率也有一定下降。合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃是庫(kù)房工作的核心內(nèi)容,通過(guò)工作的持續(xù)優(yōu)化,藥品短缺報(bào)告數(shù)以及品種數(shù)量已呈下降趨勢(shì),說(shuō)明藥品短缺情況有所改善。藥品采購(gòu)計(jì)劃的審核與執(zhí)行過(guò)程,審核人員對(duì)藥品采購(gòu)工作進(jìn)行嚴(yán)格審核及加強(qiáng)反饋,藥品采購(gòu)工作也更加規(guī)范、更加科學(xué),既能保證藥品的臨床需求,又不至于造成藥品的積壓,在這兩點(diǎn)之間正向最佳的平衡點(diǎn)靠近,采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行力也得以大大提高,說(shuō)明藥品采購(gòu)工作的持續(xù)優(yōu)化已初見(jiàn)成效。而在改善藥品采購(gòu)工作的反饋方面,由于受到各種客觀因素的影響(如交通、季節(jié))以及國(guó)家政策如兩票制的推行的影響,暫未取得大的成效,需要進(jìn)一步持續(xù)完善。

    表1 藥品采購(gòu)工作持續(xù)改進(jìn)前后效果對(duì)比

    2.1.1 優(yōu)化藥品信息統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)與信息科加強(qiáng)合作,進(jìn)一步挖掘HIS中可用于輔助采購(gòu)計(jì)劃制單的功能,如藥品消耗的統(tǒng)計(jì),藥品上下限輔助制單,藥品消耗輔助制單等。改進(jìn)前,庫(kù)管員到藥庫(kù)各藥架統(tǒng)計(jì)藥品缺藥信息,再將藥品信息每條輸入醫(yī)院HIS,耗時(shí)長(zhǎng),而且還會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤或不完整的情形;改進(jìn)后,運(yùn)用HIS藥品上下限功能迅速導(dǎo)出藥品信息,藥品信息的統(tǒng)計(jì)更加完整,統(tǒng)計(jì)信息時(shí)間也大大縮短,差錯(cuò)次數(shù)也有所下降。

    2.1.2 制定合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃 藥品庫(kù)存過(guò)大會(huì)占用較多資金,同時(shí)需要投入更多的人力物力對(duì)藥品進(jìn)行管理,以防止藥品失效、過(guò)期、積壓等;而庫(kù)存過(guò)小會(huì)導(dǎo)致缺藥,無(wú)法滿足日常診療需要,對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平造成負(fù)面影響[7]。目前我院的采購(gòu)計(jì)劃分為月計(jì)劃、周計(jì)劃。采用傳統(tǒng)的采購(gòu)制單(經(jīng)驗(yàn)型)為主,難免還會(huì)出現(xiàn)漏計(jì)劃,多計(jì)劃等不合理計(jì)劃。為減少主觀性因素對(duì)于采購(gòu)計(jì)劃的影響,制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)將:①藥品的月使用量;②藥品使用量變化趨勢(shì);③藥品最低庫(kù)存量;④藥品失效期;⑤藥品包裝規(guī)格;⑥藥品最高庫(kù)存量等主要因素充分融入藥品采購(gòu)計(jì)劃模型的設(shè)計(jì)中去[8]。再利用數(shù)學(xué)模型方式借助計(jì)算機(jī)求出各種藥品的需求量,然后自動(dòng)生成采購(gòu)單。

    我院藥品采購(gòu)流程為:庫(kù)管員統(tǒng)計(jì)缺藥信息→采購(gòu)計(jì)劃制單→庫(kù)房負(fù)責(zé)人審核→藥劑科主任審核→采購(gòu)員采購(gòu)。采供組在汲取了該模式的思路后,綜合考慮上述因素對(duì)于采購(gòu)工作的影響,提出并實(shí)施了優(yōu)化方案。我院原來(lái)的采購(gòu)計(jì)劃分為月計(jì)劃、周計(jì)劃兩部分,但并不能做到計(jì)劃嚴(yán)密、科學(xué),還存在各種因素導(dǎo)致的藥品斷貨情況。優(yōu)化后方案為:在每?jī)纱沃苡?jì)劃之間加上臨時(shí)計(jì)劃,一方面是補(bǔ)充周計(jì)劃,另一方面也是對(duì)臨時(shí)采購(gòu)藥品的匯總,優(yōu)化方案使采購(gòu)計(jì)劃體系更加完整、科學(xué)。改進(jìn)后藥品短缺上報(bào)數(shù)量與次數(shù)都呈下降趨勢(shì)。

    2.1.3 加強(qiáng)藥品采購(gòu)計(jì)劃的審核 采購(gòu)計(jì)劃的審核借助信息化的手段,在HIS中設(shè)置庫(kù)存上下限,并結(jié)合藥品實(shí)時(shí)消耗信息,對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行綜合考慮。結(jié)合崗位的特殊性,不同人員具有不同權(quán)限,一定程度上起到監(jiān)督采購(gòu)工作人員,規(guī)范采購(gòu)流程的作用。改進(jìn)后各崗位人員在自己權(quán)限內(nèi)進(jìn)行采購(gòu)工作,從制度上規(guī)范了采購(gòu)行為。采購(gòu)計(jì)劃的審核也真正發(fā)揮實(shí)效,如對(duì)藥品采購(gòu)品種的篩選、藥品采購(gòu)數(shù)量的預(yù)警,藥品采購(gòu)計(jì)劃總金額的把控等,藥品臨時(shí)增補(bǔ)計(jì)劃也比改進(jìn)前大大減少。

    2.1.4 提高藥品采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行力 采購(gòu)計(jì)劃借助HIS中可開(kāi)發(fā)功能,分類匯總各類藥品采購(gòu)計(jì)劃,方便、準(zhǔn)確、快捷地發(fā)送采購(gòu)計(jì)劃,及時(shí)與供貨商進(jìn)行交流,保障藥品供應(yīng)。改進(jìn)前,采購(gòu)計(jì)劃需要采購(gòu)員導(dǎo)出采購(gòu)計(jì)劃總表,再分類統(tǒng)計(jì)各供貨商藥品采購(gòu)信息;改進(jìn)后,采購(gòu)計(jì)劃可直接按各供貨商導(dǎo)出藥品采購(gòu)計(jì)劃,導(dǎo)出計(jì)劃直接發(fā)送至供貨商。在信息傳遞后,與供貨商電話確認(rèn)藥品采購(gòu)計(jì)劃的準(zhǔn)確性。改進(jìn)后的執(zhí)行力有所提高。

    2.1.5 改善藥品采購(gòu)計(jì)劃的反饋 藥品采購(gòu)計(jì)劃的反饋及其重要,由于信息反饋不善而導(dǎo)致藥品斷供的情況也確實(shí)存在。改善方案為:首先,在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí),嚴(yán)格按照采購(gòu)計(jì)劃單核對(duì)藥品驗(yàn)收入庫(kù);其次,對(duì)供貨商出現(xiàn)藥品斷供的情形進(jìn)行預(yù)警,出現(xiàn)1次予以提醒,2次予以警告,3次暫停合作的處理。綜上,建立了一個(gè)供貨商評(píng)價(jià)體系,將各藥品供貨商的資質(zhì)、信譽(yù)、供貨周期等信息進(jìn)行匯總對(duì)比,對(duì)供貨商進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。方案實(shí)行后,藥品斷供的情況仍未達(dá)到預(yù)期效果,需要持續(xù)改進(jìn)。

    2.2 加強(qiáng)藥品閉環(huán)管理

    閉環(huán)管理的思路在于信息的反饋,構(gòu)成一個(gè)閉環(huán)的管理模式,形成一個(gè)上升的過(guò)程。從計(jì)劃(Plan)到執(zhí)行(Do)到檢查(Check)再到處理(Action),再循環(huán)進(jìn)行。針對(duì)Check階段的問(wèn)題,我院采供組人員進(jìn)行采供組討論會(huì),專門(mén)針對(duì)采購(gòu)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論匯總,包括對(duì)供貨商信譽(yù)的評(píng)估、配送能力的評(píng)估、藥學(xué)信息化水平的建設(shè)等。個(gè)人建議可實(shí)行問(wèn)責(zé)制度,如發(fā)現(xiàn)藥品短缺或者藥品積壓超過(guò)設(shè)限,則具體分析其原因,對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行一定績(jī)效考核,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。針對(duì)Action階段,建立一系列可行的SOP,如藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度、藥品養(yǎng)護(hù)制度、麻精藥品管理規(guī)定、冷藏藥品管理規(guī)定、生物制品管理規(guī)定、藥品出庫(kù)管理制度、藥品報(bào)損管理制度、藥品退貨管理制度等。PDCA是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程,只有不斷地堅(jiān)持,才會(huì)有持續(xù)的提高。

    2.3 增進(jìn)部門(mén)交流

    為方便各部門(mén)間實(shí)行藥品采供的交流,科室建立藥品供應(yīng)交流微信群。采用一個(gè)社交平臺(tái),將有關(guān)人員聚在一起,交流藥品采供中的問(wèn)題,盡量做到實(shí)時(shí)、高效、準(zhǔn)確地反應(yīng)藥品信息,及時(shí)解決藥品供應(yīng)問(wèn)題。微信群具有新穎、時(shí)尚的特點(diǎn),同時(shí)也豐富了相關(guān)人員的溝通方式,更加具有靈活性、趣味性。

    2.4 采供人員的隊(duì)伍建設(shè)

    為加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),也為我院的新院建設(shè)儲(chǔ)備人才,必要的人才梯度培養(yǎng)計(jì)劃是必須的。科室適時(shí)制定了科內(nèi)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,并結(jié)合科室發(fā)展需要有計(jì)劃的培養(yǎng)了臨床藥師、采供隊(duì)伍人才等后備力量。另外,由于采供人員的工作性質(zhì),醫(yī)院也定期組織相關(guān)人員的思想教育,警鐘長(zhǎng)鳴,從業(yè)務(wù)和思想上同時(shí)進(jìn)行教育,提高采供人員的綜合素質(zhì)。

    3 總結(jié)

    本文主要討論了藥品采購(gòu)中問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)的效果分析。通過(guò)借鑒信息化采購(gòu)模型的構(gòu)建、加強(qiáng)藥品閉環(huán)管理、增進(jìn)部門(mén)交流以及人才隊(duì)伍的構(gòu)建的實(shí)行,我院藥品采購(gòu)的制度有所完善,藥品采購(gòu)的管理更規(guī)范、更有效,也為我院新院的藥品信息化建設(shè)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

    參考文獻(xiàn)

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