浙江建德地區(qū)恙蟲(chóng)病18例臨床分析

胡建鋒，藍(lán)志平

（建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州311600）

恙蟲(chóng)病，是恙蟲(chóng)立克次體感染引起的自然疫源性疾病，鼠是主要傳染源，通過(guò)恙螨叮咬傳給人，立克次體是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞微生物，引起恙蟲(chóng)病的為東方體屬。臨床上以發(fā)熱、頭痛、焦痂、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大及皮疹為主要特征，可導(dǎo)致多臟器損害。汪傳英等[1]于1988～1992年對(duì)浙江地區(qū)恙蟲(chóng)病進(jìn)行普查，未在杭州平原地區(qū)發(fā)現(xiàn)本病，但恙蟲(chóng)病在建德地區(qū)近年來(lái)發(fā)病率急劇升高，筆者在2014年4月1日—2017年9月30日共收治住院的18例確診恙蟲(chóng)病患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中男6例，占33.33%，女12例，占66.67%。年齡29～82歲，其中20～29歲1例，30～39歲 1例，40～49歲 2例，50～59歲 4例，60～69歲 6例，70～79歲 3例，80～89歲 1例，平均 57.7歲。農(nóng)民16例，占88.89%，工人2例，占11.11%。發(fā)病季節(jié)為4～11月份，發(fā)病高峰為7～10月份。其中4月份1例，5月份2例，6月份1例，7月份6例，8月份1例，9月份4例，10月份2例，11月份1例。所有患者發(fā)病前3周均有野外活動(dòng)史。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組18例患者均為突然起病，均有發(fā)熱，體溫37.5℃以上，其中超過(guò)39℃有15例，低于39℃的有3例。18例患者均出現(xiàn)斑丘疹，皮疹主要位于軀干部和四肢，為出血性斑疹，壓之不褪色。分布不均，胸、腹、背部較密集，少數(shù)融合成片，無(wú)痛癢感。發(fā)熱1～4 d后出現(xiàn)斑丘疹，平均2.6 d。其中發(fā)現(xiàn)有焦痂12例，占66.67%。焦痂分布耳后1例、腋下2例、下腹部3例、會(huì)陰部4例、陰囊1例、腘窩1例。伴有咳嗽6例，全身酸痛9例，劇烈頭痛4例，伴惡心嘔吐、腹痛、腹瀉或便血、便秘等消化道癥狀6例。淺表淋巴結(jié)腫大10例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞正常14例，下降4例；血沉升高5例；C反應(yīng)蛋白升高12例。出現(xiàn)肝功能損傷16例，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高的13例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高而谷草轉(zhuǎn)氨酶正常的2例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常的1例。出現(xiàn)腎功能損傷4例，肌酐和尿素氮均升高。B超提示肝脾腫大者4例；肺部CT有5例提示支氣管炎；糞便潛血陽(yáng)性有4例。外斐反應(yīng)18例均陰性。

1.4 方法 18例單用鹽酸多西環(huán)素膠囊0.1 g/次，口服2次/d，并予相應(yīng)的退熱、護(hù)胃、保肝等對(duì)癥治療。本組病例經(jīng)治療均獲痊愈。服用多西環(huán)素到體溫降至正常2～4 d，平均2.8 d。紅斑性皮疹在治療3～6 d顏色變暗消退轉(zhuǎn)歸，平均4.6 d。18例患者體溫正常皮疹消退后出院，住院平均天數(shù)5.9 d，停藥2周后門(mén)診或電話隨訪無(wú)體溫上升，焦痂均脫落。

2 討論

恙蟲(chóng)病非臨床常見(jiàn)病，有一定季節(jié)性，既往流行病學(xué)提示東南亞和我國(guó)東南沿海地區(qū)多發(fā)，但最近的資料顯示，本病流行范圍不斷擴(kuò)大，流行強(qiáng)度不斷增強(qiáng)。但與此對(duì)應(yīng)的是基層醫(yī)務(wù)人員尤其是非疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致本病誤診誤治的發(fā)生率高，因此提高對(duì)本病的早期診斷和及時(shí)治療非常重要。所有患者發(fā)病前3周均有野外活動(dòng)史，因此詳細(xì)的病史詢問(wèn)有助于本病的早期診斷。本組患者12例發(fā)現(xiàn)特征性焦痂，但均為非暴露部位，而且患者焦痂部位無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因此作為皮膚科醫(yī)生，詳細(xì)而全面地皮膚科體檢就顯得非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)焦痂，就能做到早期診斷和及時(shí)治療。筆者治療的患者入院時(shí)，血清變形桿菌外斐凝集反應(yīng)均為陰性，治療過(guò)程中，及治療后未復(fù)查，外斐試驗(yàn)的陽(yáng)性率較低，也有作者報(bào)道病程3～21 d，送檢的血清外斐試驗(yàn)結(jié)果都是陰性[2]。開(kāi)展恙蟲(chóng)病特異抗體或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)，將有助于早期檢測(cè)。恙蟲(chóng)病的治療上氯霉素、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素有特效[3]。筆者用多西環(huán)素膠囊治療，均治愈。需要注意的是，多西環(huán)素有一定的肝毒性，有可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，治療過(guò)程中需要密切觀察肝功能情況。筆者治療觀察18例，均未發(fā)現(xiàn)肝功能異常加重情況。

對(duì)于恙蟲(chóng)病的預(yù)防主要有滅鼠防鼠，消除傳染源；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免在恙螨棲息地坐臥休息或晾曬衣被；如需進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，襯衣扎入褲腰內(nèi)，減少恙螨的附著或叮咬。

[1] 汪傳英,金國(guó)梁.浙江省部分市（縣）恙蟲(chóng)病流行病學(xué)特點(diǎn)[J].浙江醫(yī)學(xué),1994,16（5）：309-310.

[2] 鄭偉華,陳海斌,侯六生.廣東省中山地區(qū)恙蟲(chóng)病臨床與流行病學(xué)特征及防治[J].臨床薈萃,2015,30（5）：553-555.

[3] 辛克鋒,李莎莎,韓明鋒,等,恙蟲(chóng)病69例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30（9）：1 097.