中藥鮮品應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展

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中藥鮮品是指在采收藥用部位后，經(jīng)凈制即行使用的“原生藥材”，藥材成分未發(fā)生改變或損失。主要包括新鮮植物類中草藥及鮮活的動物類藥材。

中藥鮮品的應(yīng)用是中醫(yī)用藥的特色及特殊形式，我國有著長期臨床應(yīng)用鮮藥的經(jīng)驗和豐富的鮮藥資源，約23%的常用中草藥在傳統(tǒng)用法中是以鮮用為主的，最常見的植物鮮藥有仙人掌、鮮蘆根、鮮荷葉、鮮車前草、鮮蒲公英、鮮菖蒲、鮮金銀花、鮮何首烏、鮮茅根、鮮青蒿、鮮藿香、生姜、鮮佩蘭、鮮藕節(jié)等30余種。鮮藥主要用于外感疾病、肺系疾病、熱性病、血證、外傷病癥及疑難重癥、危重病的急救及解毒等[1]。中醫(yī)臨床應(yīng)用鮮藥的歷史可追溯到秦漢時期，眾多古醫(yī)籍中記載了歷代醫(yī)家鮮藥治病的寶貴經(jīng)驗：《神農(nóng)本草經(jīng)》有“地黃生者尤良，此生者實為鮮品”[2]；《傷寒論》的生姜瀉心湯采用生姜；《金匱要略》中百合地黃湯用生地黃汁；《肘后方》用鮮青蒿治療瘧疾；《本草綱目》所載附方中約有1/10的方劑配用鮮藥，特別是外治皮膚病的效果顯著[3]。由此可知，中藥廉、簡、便的特點在鮮藥的應(yīng)用中得到了充分體現(xiàn)[4]。

1 鮮藥的使用優(yōu)勢

鮮藥主要以直接入藥、取汁入藥、蒸露入藥、外用等方式使用。其特點主要有：寒涼性藥鮮品較干品偏涼偏潤，如鮮蘆根、葛根；辛香氣藥鮮品較干品味厚力峻，如鮮藿香、佩蘭；鮮藥藥汁潤燥力強于干品、藥汁起效快，如百合汁等。鮮藥多具有苦、甘或辛味，同時具有能夠充分保持藥物的天然活性，不易礙胃、吸收好、藥汁制備簡單、起效快等特點，在煎煮時與干品中藥浸泡后煎煮相比，有效成分更易煎出，且濃度更高，作用顯著增強。在某些疾病的治療中鮮藥比干藥的作用效果更佳，如馬齒莧直接取鮮品咀嚼可有效治療牙齦腫痛[5]。另外，諸多研究表明鮮藥在降血糖、抗氧化、抗炎、抗腫瘤方面有其獨特之處，這也為鮮藥的進一步開發(fā)研究與臨床使用提供了參考依據(jù)。

2 鮮藥使用減少的原因

目前民間應(yīng)用尚多，醫(yī)療機構(gòu)中鮮有使用，導(dǎo)致出現(xiàn)鮮藥使用的嚴(yán)重停滯狀態(tài)。究其原因，主要有以下幾個方面。

從客觀上看，首先，目前對中藥有效成分和藥理作用的研究大多是用干藥材進行的，無法闡明鮮藥的物質(zhì)基礎(chǔ)，缺少對鮮藥產(chǎn)品的研究；在鮮藥干制過程中，其藥性、藥效活性的變化不能完整解釋；其次，缺乏鮮藥的各項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。很多鮮藥的產(chǎn)地初加工原理不明確，技術(shù)不統(tǒng)一，藥材流通過程中由于所含成分易發(fā)生酶解、氧化、揮發(fā)散失導(dǎo)致質(zhì)量不穩(wěn)定；再者，傳統(tǒng)的貯藏保鮮方法如自然貯藏法、砂藏法、薄膜包裹法等使用不便，多數(shù)中藥房無保管條件，使得鮮藥保質(zhì)期短，易變質(zhì)失效。

從主觀上看，一方面，民間使用鮮藥的經(jīng)方驗方不斷流失；另一方面，高校中醫(yī)藥教材對鮮藥的傳授極少，導(dǎo)致中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生缺乏對鮮藥的認(rèn)識，不能掌握鮮藥的使用,在臨床上醫(yī)師鮮用新鮮中藥的現(xiàn)狀也導(dǎo)致鮮藥材缺乏市場；第三，民間鮮藥使用者對中草藥認(rèn)識不足，易出現(xiàn)誤采誤用的情況，因此限制了鮮藥的使用[6-7]；另外，由于鮮藥在儲存保鮮、加工及運輸方面的成本較高，經(jīng)濟利益低，進而藥材公司也很少能供應(yīng)鮮藥。

3 當(dāng)前實現(xiàn)鮮藥使用的可能性

目前，國外已開始重視鮮藥的研究，利用高科技手段開發(fā)了一系列療效好的鮮藥制品。如法國ARDEVAL試驗藥廠生產(chǎn)的SIPF制劑是-50 ℃低溫下，將藥材精磨成極細的微粒，維持植物成分于最初狀態(tài)，使SIPF制劑含有鮮藥中所有的活性成分，在服用時呼吸酶的活性成分還能得到恢復(fù)。有學(xué)者研究用不同的提取方法和溶劑組合，從黃柏樹皮提取主要的藥用成分，從而從中藥鮮品中獲得高效藥物成分的最佳技術(shù)[8]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，以及中醫(yī)藥工作者繼承發(fā)揚了中醫(yī)學(xué)運用鮮藥的經(jīng)驗，中藥鮮用的研究逐步展開，引入了現(xiàn)代加工、貯藏方法，如噴霧干燥法、微波干燥法、冷凍干燥法、紅外輻射加熱干燥法、限氣貯藏、氣調(diào)貯藏、密封貯藏、輻照貯藏、真空包裝、生物保鮮等，為鮮中藥的加工提供了新的、可量化的方法，既保持了鮮藥原有形態(tài)，又基本不破壞有效成分及藥效活性。如施氏活性人參保鮮；生姜、地黃速凍保鮮；鮮三七冷凍真空保鮮；鮮蘆根真空低溫保鮮等貯藏方法得到成功應(yīng)用[9]。在保鮮方面，充氮貯藏、低溫脫水貯藏是目前研究的新方向[10]。還有具有應(yīng)用前景的超高壓保鮮技術(shù)，不但能明顯延長沙棘在室溫下的保鮮期,而且對總黃酮和異鼠李素的含量不會產(chǎn)生影響,是一種經(jīng)濟、可行、具有應(yīng)用前景的保鮮技術(shù)[11]。但是鮮藥品種多，保鮮方法不盡相同，采取何種加工技術(shù)參數(shù)，如何在貯藏過程中最大限度地保持藥物的生物活性，合理地使用其有效成分是當(dāng)前研究的重點問題。

目前上市的抗癌鮮動物藥“金龍膠囊”、“金水鮮膠囊”開創(chuàng)了鮮動物藥應(yīng)用的先河；鮮益母草膠囊則是借助現(xiàn)代科技進行工藝革新后研制出的“鮮草入藥”的中藥新藥；抗瘧藥“青蒿素”是鮮植物藥制劑的典型范例，其發(fā)明是基于現(xiàn)代實驗研究所證明的青蒿必用鮮品絞汁，干品煎湯效果不佳的原理；另外，不斷涌現(xiàn)的鮮藥名方如“五汁飲”、“三鮮湯”、“清絡(luò)飲”等療效顯著，在中醫(yī)臨床上具有重要的應(yīng)用價值。

4 如何篩選優(yōu)質(zhì)鮮藥品種

鮮藥的范圍很廣，除了傳統(tǒng)的中藥鮮藥外，一些中藥的非藥用部位(如金銀花的莖葉、絲瓜的皮和青衣)亦可作為鮮藥使用。雖然傳統(tǒng)的鮮藥加工方法仍在應(yīng)用，但弊端較多，如烘烤加工損耗了活性成分，晾曬儲存會藏匿多種細菌于藥材溝紋中，硫磺熏蒸會殘留大量的二氧化硫等(二氧化硫不屬于重金屬)。對于如何篩選優(yōu)質(zhì)鮮藥品種，結(jié)合文獻及個人經(jīng)驗，提出以下淺見：①保證鮮藥供應(yīng)的穩(wěn)定性和種類的多樣性。發(fā)展中藥鮮藥首先要解決鮮藥來源的問題，在開發(fā)的同時加強野生資源的保護，加強栽培研究，盡可能進行人工種植，根據(jù)藥材道地性確定正確的鮮藥品種，建立鮮藥生產(chǎn)的良好農(nóng)業(yè)規(guī)范，按照生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范要求建立鮮藥生產(chǎn)企業(yè)，使鮮藥在規(guī)范化的可控條件下進行生產(chǎn)，保證鮮藥質(zhì)量，為鮮藥制劑的生產(chǎn)提供優(yōu)質(zhì)原料和豐富的后備資源。②鮮品中藥研究技術(shù)的關(guān)鍵是解決鮮藥初加工問題，建立產(chǎn)地加工、貯藏、供銷一體的鮮藥生產(chǎn)體系，推進鮮藥產(chǎn)地加工與炮制一體化的研究與發(fā)展[12]。制定鮮藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立重金屬農(nóng)殘快速檢測方法。③利用現(xiàn)代科技，創(chuàng)新開展鮮藥制劑。超臨界流體提取、膜分離技術(shù)、超聲波霧化是目前廣泛應(yīng)用于鮮藥提取、分離的技術(shù)，可使有效成分少受損失。④醫(yī)院藥房應(yīng)根據(jù)醫(yī)生用藥習(xí)慣及用量備貨，配備相應(yīng)的鮮藥儲存設(shè)備，以供臨床使用。廣泛宣傳鮮藥應(yīng)用的基本知識，重視醫(yī)師鮮藥臨證用藥經(jīng)驗學(xué)習(xí)。⑤借鑒歷史經(jīng)驗，加強比較研究。篩選文獻記載或臨床、民間使用的毒性小、安全性高的中藥材鮮品，以主要藥效為指標(biāo)，開展藥材生物檢定的研究，比較干品與鮮品的療效差異，以生物效應(yīng)和臨床療效來評價藥材的質(zhì)量。

5 結(jié)語

鮮品中藥要想在臨床上得到廣泛應(yīng)用，就必須實現(xiàn)鮮藥產(chǎn)業(yè)化，實現(xiàn)生產(chǎn)加工的規(guī)范化、現(xiàn)代化，包括《中藥材生產(chǎn)和質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則》、《藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品臨床試驗管理規(guī)范》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等5大方面的中藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在研究方面，要加強鮮藥的臨床基礎(chǔ)研究，多學(xué)科配合，應(yīng)用現(xiàn)代臨床實驗結(jié)合科學(xué)手段，從細胞及分子水平研究鮮藥各活性成分間的關(guān)系，分析鮮品湯方的協(xié)同、制約作用的配伍理論，探討治病的作用機制。鮮藥的發(fā)展需要各方面的協(xié)作努力，進行多層次、多維度的探索研究。在當(dāng)今世界范圍內(nèi)“回歸自然”大潮流的推動下，充分發(fā)揮鮮藥治病的特點及優(yōu)勢，必將迎來一個鮮藥研究及應(yīng)用的新紀(jì)元。