“和諧使命-2017”任務(wù)海上醫(yī)院醫(yī)療工作組織實(shí)施與經(jīng)驗(yàn)啟示

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海軍“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船于2017年7月26日從舟山起航赴吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞、東帝汶8國(guó)，執(zhí)行軍事外交和人道主義醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，期間技術(shù)停靠斯里蘭卡、西班牙，并在途經(jīng)亞丁灣期間，為中國(guó)海軍護(hù)航編隊(duì)官兵進(jìn)行巡診。全部任務(wù)時(shí)長(zhǎng)155d，任務(wù)代號(hào)“和諧使命-2017”。任務(wù)全程共計(jì)為到訪國(guó)家和地區(qū)民眾診療達(dá)61528人次，完成手術(shù)299例，受到各國(guó)政府、民眾的高度贊譽(yù)，取得了良好的外交效果?，F(xiàn)將本次任務(wù)組織實(shí)施與經(jīng)驗(yàn)啟示進(jìn)行總結(jié)，為今后相似任務(wù)提供參考。

1 任務(wù)準(zhǔn)備

1.1 人員準(zhǔn)備 本次任務(wù)海上醫(yī)院共有115人組成，其中：海上醫(yī)院機(jī)關(guān)工作人員10名，服務(wù)保障人員5名，醫(yī)生71名，護(hù)理人員29名。年齡最大55歲，最小25歲，平均年齡41歲，有4名少數(shù)民族干部；博士學(xué)歷40人，碩士學(xué)歷26人，本科以上學(xué)歷占98.5%(2人大專)；高級(jí)職稱以上44人，占醫(yī)療隊(duì)員46%。與以往和諧使命任務(wù)相比[1-3]，本次任務(wù)海上醫(yī)院人員數(shù)量較少，但組成較以往更加精干、合理。

根據(jù)任務(wù)需要和相關(guān)任務(wù)經(jīng)驗(yàn)[4]，本次由全軍21家醫(yī)療單位抽組人員形成海上醫(yī)院。這支醫(yī)療隊(duì)伍學(xué)歷層次高，技術(shù)業(yè)務(wù)扎實(shí)，有的年富力強(qiáng)，有的長(zhǎng)航服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富，有的還是國(guó)內(nèi)某領(lǐng)域的知名專家，充分滿足各個(gè)層次醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)院下設(shè)指揮、導(dǎo)醫(yī)、門診、病房、巡診、手術(shù)、健康服務(wù)、醫(yī)療保障等8個(gè)小組，由院辦統(tǒng)一指揮，互相協(xié)同，保證各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)順利進(jìn)行。

1.2 物資準(zhǔn)備

1.2.1 藥材準(zhǔn)備 此次任務(wù)所需藥材共分醫(yī)療服務(wù)藥材、前出巡診藥材、贈(zèng)送藥材、海上自備藥材4類，根據(jù)海軍下達(dá)的任務(wù)情況，結(jié)合以往類似任務(wù)經(jīng)驗(yàn)與此次任務(wù)需求，按醫(yī)療任務(wù)天數(shù)來(lái)確定，海上醫(yī)院共攜帶430個(gè)品種及相應(yīng)數(shù)量，涉及各個(gè)系統(tǒng)疾病及相應(yīng)的手術(shù)需要。

1.2.2 耗材準(zhǔn)備 海上醫(yī)院各類耗材均由海軍軍醫(yī)大學(xué)指定一家附屬醫(yī)院進(jìn)行籌備。借鑒海軍總醫(yī)院前期執(zhí)行任務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以往目錄進(jìn)行增減，并通過(guò)組織參加多次任務(wù)專家論證，共確定了醫(yī)用耗材386種，?？撇牧仙婕?4個(gè)科室19種，共計(jì)405種。

1.2.3 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 海上醫(yī)院共配備船載醫(yī)療儀器設(shè)備多達(dá)249種2 666臺(tái)套，但因常年執(zhí)行重大任務(wù)，且絕大部分設(shè)備已使用近十年，因而部分醫(yī)療設(shè)備老化損壞嚴(yán)重，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不足，任務(wù)準(zhǔn)備期間共梳理統(tǒng)計(jì)出存在問(wèn)題的醫(yī)療設(shè)備共計(jì)48類159臺(tái)套，且絕大多數(shù)為核心設(shè)備，如DR、B超、X光機(jī)、高溫蒸汽滅菌器、全自動(dòng)清洗機(jī)等。此次任務(wù)涉及國(guó)家多，醫(yī)療需求大，這些設(shè)備均為醫(yī)療服務(wù)所必需，亟待維修；另外有些設(shè)備為醫(yī)療工作所必需，但醫(yī)院船未配備，故按照海軍要求，緊急調(diào)配多名醫(yī)療設(shè)備維修人員，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療設(shè)別進(jìn)行維修及部分更換，并臨時(shí)租賃目前國(guó)內(nèi)較為先進(jìn)且任務(wù)必需的醫(yī)療設(shè)備，共計(jì)25類38臺(tái)套。

1.3 信息設(shè)備與系統(tǒng)準(zhǔn)備 醫(yī)院船缺乏服務(wù)器、電腦等硬件設(shè)備，無(wú)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，遠(yuǎn)程會(huì)診的音頻視頻系統(tǒng)損壞嚴(yán)重，維修難度極大。因此，海上醫(yī)院在醫(yī)院船重新搭建海上醫(yī)院信息化系統(tǒng)，并對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院管理信息系統(tǒng)培訓(xùn)，在任務(wù)中極大的提高了醫(yī)療服務(wù)的整體效率。

1.4 到訪國(guó)衛(wèi)生防疫情況準(zhǔn)備 此次任務(wù)赴“八國(guó)九點(diǎn)”開(kāi)展人道主義醫(yī)療服務(wù)，與之前相比，此次主要服務(wù)對(duì)象多為非洲不發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)國(guó)家最多，每個(gè)國(guó)家停留服務(wù)時(shí)間最長(zhǎng)，任務(wù)最為復(fù)雜繁重。部分到訪國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生條件相對(duì)較差，防疫形勢(shì)嚴(yán)峻，登革熱、瘧疾、霍亂、埃博拉病毒等傳染性疾病持續(xù)高發(fā)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量需求和自身防疫要求大大超過(guò)以往。另外，部分到訪國(guó)家仍存在治安問(wèn)題，對(duì)任務(wù)官兵的人身安全也構(gòu)成一定威脅。因此，任務(wù)準(zhǔn)備期間海軍派出2批先遣組與到訪國(guó)溝通情況反饋，了解到訪國(guó)國(guó)情、軍情、社情及醫(yī)療需求，進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，掌握到訪國(guó)疾病譜和流行病學(xué)，明確醫(yī)療服務(wù)需求，確定醫(yī)療服務(wù)模式，針對(duì)到訪各國(guó)不同情況，準(zhǔn)備相應(yīng)資料集中所有任務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2 任務(wù)組織實(shí)施

2.1 與外方協(xié)調(diào) 盡管任務(wù)前期已有2批先遣組與到訪各國(guó)協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)問(wèn)題，但是很多實(shí)際問(wèn)題要與大使館、當(dāng)?shù)毓俜教貏e是衛(wèi)生行政部門協(xié)商確定，如：當(dāng)?shù)赜袩o(wú)傳染病及流行狀況，每日主平臺(tái)就診人流控制，語(yǔ)言志愿者保障，前出醫(yī)療地點(diǎn)及所需人員、專業(yè)，前出交通保障，手術(shù)范圍，手術(shù)用血保障，術(shù)后患者康復(fù)及接收保障，醫(yī)療垃圾處理方式及費(fèi)用，醫(yī)療過(guò)程中需注意的宗教和風(fēng)俗習(xí)慣等一系列問(wèn)題。任務(wù)中到港口舉行協(xié)調(diào)會(huì)后確認(rèn)上述大量事項(xiàng)。

2.2 醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展

2.2.1 主平臺(tái)診療 海上醫(yī)院每到一個(gè)國(guó)家，主要開(kāi)展常規(guī)體檢、門診診治、住院收治、手術(shù)治療等各類醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，任務(wù)全程共計(jì)為到訪國(guó)家和地區(qū)民眾診療達(dá)61 528人次，主平臺(tái)門診診療49 391人次，完成手術(shù)299例，收治住院患者171人，開(kāi)展B超、CT、DR、心電圖、檢驗(yàn)、病理等輔助檢查共計(jì)29 920人次，創(chuàng)歷次和諧使命任務(wù)之最，就診患者比例前5位的科室分別為眼科、普通外科、綜合內(nèi)科、中醫(yī)科和骨科。主要接診對(duì)象為到訪國(guó)家和地區(qū)民眾，同時(shí)也為駐當(dāng)?shù)厥桂^、中資機(jī)構(gòu)、華人華僑提供醫(yī)療服務(wù)，受到各國(guó)政府、民眾的高度贊譽(yù)，盡可能滿足各國(guó)民眾的醫(yī)療需求。

2.2.2 醫(yī)療分隊(duì)前出診療 考慮到到訪國(guó)家和地區(qū)普遍交通不便、信息閉塞等因素，及主平臺(tái)就診人員多等實(shí)際情況，海上醫(yī)院每到一站均派出醫(yī)療分隊(duì)前出村莊、學(xué)校、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及醫(yī)療所為民眾進(jìn)行診療，并與當(dāng)?shù)剀姷蒯t(yī)院醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展聯(lián)合門診，為他們維修、保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備。前出醫(yī)療分隊(duì)走村入戶，受到了民眾的熱烈歡迎。任務(wù)全程共派出醫(yī)療分隊(duì)37支，診療人數(shù)達(dá)12 137人。

2.2.3 開(kāi)展學(xué)術(shù)交流 海上醫(yī)院與各國(guó)軍地醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了廣泛的衛(wèi)勤保障、醫(yī)學(xué)前沿學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，為到訪國(guó)家和地區(qū)的軍地醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，如手術(shù)、麻醉、心肺復(fù)蘇等技術(shù)，在坦桑尼亞，政府甚至派出軍地聯(lián)合醫(yī)療隊(duì)在主平臺(tái)對(duì)門診診療進(jìn)行全程觀摩學(xué)習(xí)。同時(shí)海上醫(yī)院還組織我醫(yī)護(hù)人員前往多國(guó)軍事基地參觀，通過(guò)這些活動(dòng)使廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解了國(guó)外的衛(wèi)勤保障及醫(yī)療體系，提供了有益啟示。任務(wù)全程共計(jì)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動(dòng)15次。

2.2.4 開(kāi)展文化聯(lián)誼 海上醫(yī)院工作人員在緊張的醫(yī)療工作之余，放棄休息，不怕疲勞，加班加點(diǎn)排練，醫(yī)院機(jī)關(guān)人員精心籌劃，認(rèn)真組織，在較短時(shí)間內(nèi)完成了舞臺(tái)設(shè)計(jì)、節(jié)目彩排、禮品發(fā)放等籌劃安排。在非洲各國(guó)的小學(xué)、殘障院、老人院、孔子學(xué)院等處開(kāi)展豐富多彩的健康文化聯(lián)誼活動(dòng)，將保健知識(shí)傳授、書(shū)法演示、民歌演唱、傳統(tǒng)樂(lè)器演奏、民族舞蹈、武術(shù)表演等內(nèi)容帶給非洲民眾，取得了很好的效果，增進(jìn)了當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)中國(guó)文化和健康常識(shí)的了解，傳播了我國(guó)我軍和諧和平的理念。任務(wù)全程共計(jì)進(jìn)行健康文化聯(lián)誼活動(dòng)18場(chǎng)。

2.2.5 服務(wù)護(hù)航官兵 醫(yī)院船在亞丁灣海域?yàn)楹＼姷?6批護(hù)航編隊(duì)官兵開(kāi)展了醫(yī)療服務(wù)，秉持不限就診時(shí)間、不限就診人數(shù)、不限就診方式的“三不限”原則，使醫(yī)療服務(wù)覆蓋到每一名護(hù)航官兵，通過(guò)門診診療、前出巡診、中醫(yī)理療、心理咨詢等多種方式共計(jì)接診護(hù)航官兵808人次，期間還與護(hù)航編隊(duì)開(kāi)展了遠(yuǎn)海衛(wèi)勤聯(lián)合訓(xùn)練，為護(hù)航官兵提供了醫(yī)學(xué)知識(shí)授課、留船休養(yǎng)等活動(dòng)，并為被護(hù)航商船船員進(jìn)行了診療。

3 存在不足

3.1 對(duì)民眾醫(yī)療需求估計(jì)不足 盡管任務(wù)準(zhǔn)備期有先遣隊(duì)與到訪國(guó)進(jìn)行前期溝通，醫(yī)院船靠港前和靠港當(dāng)天也都與當(dāng)?shù)卣?、駐當(dāng)?shù)厥桂^進(jìn)行對(duì)接，但是在各到訪國(guó)都出現(xiàn)了遠(yuǎn)超計(jì)劃就診人數(shù)的現(xiàn)象，在塞拉利昂甚至出現(xiàn)當(dāng)日計(jì)劃診療數(shù)百人而分診點(diǎn)卻涌入三四千人的現(xiàn)象，海上醫(yī)院在每一站的日門診量基本都在千人以上，給醫(yī)院船的服務(wù)能力帶來(lái)巨大的沖擊，導(dǎo)致多個(gè)科室診療患者通過(guò)速度緩慢，診室人員擁堵，診療秩序得不到保證。

3.2 藥品耗材籌措不夠合理 任務(wù)籌備過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求估計(jì)不夠細(xì)致全面，藥品、器械和耗材等醫(yī)療物資準(zhǔn)備不夠合理。特別是藥品方面，在國(guó)內(nèi)采購(gòu)的許多藥品出現(xiàn)多種藥品集中治療某種疾病，且多為治療同種疾病用藥中最好或較好的藥品，某些藥物品類甚至多為進(jìn)口藥品，就導(dǎo)致治療有些疾病的藥品數(shù)量上略顯不足。同時(shí)，由于對(duì)到訪國(guó)家和地區(qū)的疾病譜和流行病學(xué)情況的了解多局限于以往的文獻(xiàn)資料，必然導(dǎo)致出現(xiàn)一定偏頗，且缺乏整體的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致任務(wù)中后期面對(duì)大批量的患者的情況下應(yīng)對(duì)措施有些滯后，給疾病治療帶來(lái)一定的困難。如果能夠提前通過(guò)使館與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系溝通，對(duì)各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療藥品需求做好提前了解并進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備，會(huì)使醫(yī)療工作進(jìn)展更加順利。

3.3 對(duì)語(yǔ)言溝通困難應(yīng)對(duì)方法不足 此次和諧使命任務(wù)到訪各國(guó)官方語(yǔ)言非英語(yǔ)的國(guó)家較多，除英語(yǔ)外還有法語(yǔ)、葡萄牙語(yǔ)，且許多非洲國(guó)家普通民眾多數(shù)也不會(huì)說(shuō)官方語(yǔ)言，只能說(shuō)當(dāng)?shù)赝琳Z(yǔ)，如吉布提人說(shuō)的吉布提語(yǔ)，坦桑尼亞人說(shuō)的斯瓦西里語(yǔ)等，而多數(shù)國(guó)家的志愿者來(lái)源十分有限，前來(lái)服務(wù)的志愿者水平也參差不齊，使醫(yī)患溝通十分困難，在很大程度上影響了就診速度，雖然海上醫(yī)院在到港前做了大量的語(yǔ)言準(zhǔn)備工作，并在醫(yī)療服務(wù)中及時(shí)發(fā)掘就診患者中的語(yǔ)言志愿者，彌補(bǔ)了部分志愿者空缺，但仍無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)到訪國(guó)普通民眾所使用語(yǔ)言的針對(duì)性學(xué)習(xí)顯得尤為必要。

4 經(jīng)驗(yàn)與啟示

4.1 全科醫(yī)生是完成和諧使命任務(wù)的必備素質(zhì) 和諧使命任務(wù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)部分專業(yè)需求量極大，如普通外科、骨科等科室日均就診量達(dá)200余人次，相關(guān)專業(yè)崗位人手嚴(yán)重不足，這就要求醫(yī)療隊(duì)員能夠一專多能、靈活機(jī)動(dòng)。針對(duì)任務(wù)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)在醫(yī)院內(nèi)多在各自專科工作，多崗位工作能力有所欠缺，綜合能力和對(duì)外醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，海上醫(yī)院在任務(wù)人員集結(jié)后以及任務(wù)航渡期間組織海上大學(xué)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由各?？平?jīng)驗(yàn)豐富的專家、教授為所有任務(wù)醫(yī)護(hù)人員教授本專業(yè)常見(jiàn)病診治，旨在培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生的全科診療能力，使醫(yī)護(hù)人員掌握了各個(gè)專業(yè)的診治技術(shù)。使各?？漆t(yī)生在后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)中除能解決專業(yè)特長(zhǎng)問(wèn)題外，同時(shí)可以輔助診療相近專業(yè)的疾患，極大的提高了醫(yī)院船接診患者的能力，在任務(wù)過(guò)程中，屢屢出現(xiàn)各?？漆t(yī)師間相互協(xié)作，共同處理大量病患的情況，足見(jiàn)這一舉措的重要性。在今后的任務(wù)中，使全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的比例達(dá)到1∶4甚至更高，將對(duì)醫(yī)療任務(wù)的順利進(jìn)行帶來(lái)極大好處。

4.2 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)狀況及時(shí)改變?cè)\療模式 此次和諧使命任務(wù)途經(jīng)各國(guó)的醫(yī)療需求極大，很多國(guó)家出現(xiàn)了就診人流量大、主平臺(tái)容量有限、傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)高的現(xiàn)狀，海上醫(yī)院因地制宜，及時(shí)將碼頭分診改為前出預(yù)檢分診和現(xiàn)場(chǎng)診療相結(jié)合的組織模式[5]，在碼頭分診點(diǎn)外額外設(shè)置另外的預(yù)檢分診和現(xiàn)場(chǎng)診療點(diǎn)，對(duì)一些病情復(fù)雜，病種多樣的患者減少分診時(shí)間，盡快進(jìn)入主平臺(tái)綜合內(nèi)科等科室及時(shí)就診，不但最大限度的服務(wù)了病人，還有效分流了大量積壓病人，降低了任務(wù)官兵的傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又將最需要治療的病人篩選至主平臺(tái)接受檢查、住院及手術(shù)。另外，海上醫(yī)院還及時(shí)將門診、手術(shù)同時(shí)開(kāi)展的醫(yī)療模式改為白天門診，晚上手術(shù)的全天工作模式，在有限的靠港服務(wù)時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮海上醫(yī)院的醫(yī)療潛能。海上醫(yī)院根據(jù)實(shí)際醫(yī)療服務(wù)狀況及時(shí)改變?yōu)檫m宜的診療模式將最大限度地發(fā)揮了醫(yī)院船的作用，盡可能高效的為到訪國(guó)民眾服務(wù)。

4.3 強(qiáng)化軍人服從意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)保障任務(wù)順利完成 此次和諧使命任務(wù)海上醫(yī)院的人員組成較為復(fù)雜，既有各大醫(yī)院的年輕骨干，也有專家教授；既有軍人，也有非現(xiàn)役文職人員，他們長(zhǎng)期在醫(yī)院工作，有些人甚至從未跟隨基層一線單位執(zhí)行過(guò)任務(wù)，一些同志不適應(yīng)海上醫(yī)院管理。海上醫(yī)院自臨時(shí)黨委成立后在整個(gè)任務(wù)過(guò)程中采取多種舉措，如組織逃生訓(xùn)練、海上懸梯攀爬訓(xùn)練、乘坐直升機(jī)空中轉(zhuǎn)運(yùn)傷員演練，乘坐小艇海上轉(zhuǎn)運(yùn)傷員演練等多種方式，進(jìn)行人員磨合，人員與裝備相結(jié)合等工作，盡快完成了由臨床醫(yī)務(wù)人員向海上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，工作習(xí)慣由陸上環(huán)境向海上環(huán)境的轉(zhuǎn)變，使人人都在組織中、工作中、管理中、教育中、安全中，不斷強(qiáng)化任務(wù)醫(yī)護(hù)人員的服從意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)，保障任務(wù)順利完成。

“和諧使命-2017”任務(wù)是貫徹落實(shí)習(xí)主席維護(hù)海權(quán)，經(jīng)略海洋，建設(shè)海軍戰(zhàn)略思想的具體行動(dòng)，是落實(shí)人類命運(yùn)共同體的具體體現(xiàn)，是對(duì)“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略的積極響應(yīng)，是一項(xiàng)重大的軍事外交活動(dòng)，也是“和諧使命”系列任務(wù)的又一次拓展和深化，對(duì)宣傳我國(guó)“和平、發(fā)展、合作、共贏”理念，充分展示我負(fù)責(zé)任大國(guó)良好形象具有重要的政治和戰(zhàn)略意義。通過(guò)此次任務(wù)達(dá)到了預(yù)期的外交目的，鍛煉了隊(duì)伍，提供了醫(yī)院船為非洲各國(guó)醫(yī)療服務(wù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。