小兒川崎病冠脈損傷的遠(yuǎn)期影響

卿松

（金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610036）

目前，關(guān)于川崎病的治療已經(jīng)擁有大量的研究數(shù)據(jù)，但是對(duì)于冠脈損傷遠(yuǎn)期影響方面的研究仍然比較少，對(duì)此，筆者將進(jìn)行如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1至2015年6月期間，我院收治的40例川崎病患者為研究對(duì)象，該研究對(duì)象均為小兒患者，年齡最大不超過(guò)8周歲，最小年齡在兩個(gè)月之上，其平均年齡為（2.3±1.9）周歲。其中有24例為男性患兒，16例為女性患兒，患兒就診時(shí)，有12例年齡不超過(guò)24個(gè)月，有20例年齡不超過(guò)4周歲，有8例年齡不超過(guò)8周歲?；颊呓邮軝z查之后，對(duì)患者進(jìn)行為期兩年的隨訪。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 當(dāng)小兒罹患川崎病之后，接受住院治療，住院的時(shí)間均在21d之內(nèi)，在此期間對(duì)患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以及常規(guī)心電圖檢查，以日本川崎病研究委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù)。不管診斷結(jié)果是否顯示陽(yáng)性，都需要在進(jìn)行2次復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間在診斷之后的30d～90d之間，如果檢查發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷的情況，患兒則不需要服用阿斯匹林藥物，然后該患兒群體后續(xù)仍需進(jìn)行1次復(fù)查，此次復(fù)查的時(shí)間為兩年之后。如果患者在30d～90d之間的檢查中存在冠狀動(dòng)脈損傷的情況，患兒需要繼續(xù)服用阿斯匹林藥物，并且后續(xù)也需要進(jìn)行1次復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間在半年到一年之間，在這次復(fù)查的時(shí)候，主要采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，直到患兒不再有冠狀動(dòng)脈損傷的情況時(shí)便可停止檢查。

1.2.2 治療方法 本次研究選取的40例川崎病患兒在進(jìn)行治療的時(shí)候被分為四組，每組10例。第一組患兒采用人體丙種球蛋白進(jìn)行治療，該藥物的使用方式為靜脈注射，每天每千克的注射劑量不超過(guò)0.4克，4d為一個(gè)注射周期。第二組患者依舊采用人體丙種球蛋白進(jìn)行治療，藥物的使用方式為靜脈注射，此次靜脈注射的劑量分為兩種，第一種是每天每千克的注射劑量為1g，注射患兒35例，2d為一個(gè)注射周期，第二種是每天每千克的注射劑量為2g，1d為一個(gè)注射周期。第三組患兒的治療則是建立在上述兩組患兒治療方法之上，配合阿斯匹林進(jìn)行治療，該藥物的使用方式為口服，每天每千克的使用劑量為50～80毫克，當(dāng)患兒發(fā)熱情況消失之后，每天每千克的用藥劑量改為3～5毫克。第四組則是使用潑尼松聯(lián)合阿斯匹林以及潘生丁治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的治療情況以及隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院在整個(gè)試驗(yàn)的過(guò)程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS 18.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，其中患者例數(shù)用n表示，（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖的檢查以及情況

通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)，有30%的患兒存在心電圖異常的情況，該異常結(jié)果的引發(fā)原因不包括竇性心動(dòng)過(guò)速。在這部分異?；純褐?，有51.35%患兒為多導(dǎo)聯(lián)T波切跡，有17.57%為ST-T改變，有16.21%為低電壓，有8.11%為心律失常，有4.05%為室性心動(dòng)過(guò)速，有2.17%為傳導(dǎo)異常。對(duì)上述患者進(jìn)行為期2年的隨訪，在隨訪期間，低電壓的情況全部消失，但是仍有2例患者存在T波切跡，1例患者存在ST-T改變。

2.2 超聲心動(dòng)圖的檢查以及情況

通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)，患兒處于亞急期或者是急期的時(shí)候，有12例出現(xiàn)了冠脈損傷的情況；當(dāng)患兒處于恢復(fù)期之后，有2例患者出現(xiàn)冠脈損傷的情況，當(dāng)為期3年的隨訪結(jié)束的時(shí)候，僅有1例患兒出現(xiàn)冠脈損傷的情況。

3.討論

川崎病的主要病變?yōu)槿碇行?dòng)脈炎，該病的主要患者群體為兒童，并且年齡不超過(guò)5周歲，并且以男性兒童居多，當(dāng)患兒罹患該病之后，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高燒的情況，一般該情況會(huì)持續(xù)五天以上。

在本次研究中，通過(guò)研究表明，第一組中有21.3%的患兒出現(xiàn)了冠脈損傷的情況，第四組中有27.1%的患兒出現(xiàn)冠脈損傷的情況，而第二組以及第三組中僅有4.1%的患兒出現(xiàn)了冠脈損傷的情況。經(jīng)對(duì)比，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。由此可見，小兒川崎病冠脈損傷情況與丙種球蛋白的使用與否以及使用劑量之間的聯(lián)系十分密切。

除此之外，患者在常規(guī)心電圖以及超聲心動(dòng)圖的檢查中，部分患兒存在冠脈損傷的情況，并且該損傷情況經(jīng)過(guò)不斷的治療，以及定期的跟蹤隨訪，可以看出呈現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，尤其是低電壓的情況逐漸消失，但是冠狀動(dòng)脈瘤以及T波切跡和ST-T改變等情況依舊存在于個(gè)別患兒當(dāng)中，因此，在隨訪期結(jié)束之后，應(yīng)該對(duì)部分存在病癥的患者進(jìn)行繼續(xù)隨訪，并持續(xù)服用阿斯匹林，直至患兒痊愈為止。

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