膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用及展望

彭珍

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北 武漢 430079）

隨著科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床檢查上，對于病灶的確定，緩解病人檢查時的痛苦有明顯的作用。但膠囊內(nèi)鏡作為一種新生的科技產(chǎn)品，醫(yī)院里的醫(yī)生和患者對其的認(rèn)知還不夠，作為一名臨床醫(yī)學(xué)的實踐者，這里特對膠囊內(nèi)鏡檢查在臨床上的應(yīng)用做以介紹，并對這項技術(shù)予以展望。

1.膠囊內(nèi)鏡簡介。

膠囊內(nèi)鏡是一種新型的無創(chuàng)無痛的消化道無線檢查診斷系統(tǒng)。膠囊內(nèi)鏡由三個主要部分組成及附件組成，三大主要組成部分包括膠囊式內(nèi)窺鏡（以下簡稱膠囊）、圖像記錄儀（以下簡稱記錄儀）、影像工作站。病人吞服膠囊后，膠囊隨著消化道的蠕動前進(jìn)，對途經(jīng)食道、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸連續(xù)拍照，并實時以無線信號方式將拍攝的圖片發(fā)送到病人攜帶的圖像記錄儀中進(jìn)行存儲；檢查結(jié)束后，醫(yī)生將記錄儀中的圖片數(shù)據(jù)下載到影像工作站中進(jìn)行分析， 診斷疾病。

2.膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的特點

膠囊內(nèi)鏡檢查實現(xiàn)了胃腸道的簡便快捷的、無創(chuàng)的、連續(xù)的可視性檢查，它具有現(xiàn)場觀看實時彩色圖像，現(xiàn)場控制膠囊運(yùn)行參數(shù)，同一醫(yī)院可同一時間多人（最多10人）同時使用，相互不發(fā)生沖突等優(yōu)點，可廣泛用于消化道檢查。

3.臨床應(yīng)用

3.1 禁忌

臨床使用中有以下種類的病人不能用膠囊內(nèi)鏡：

經(jīng)檢查證實（或懷疑）患有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者禁用；

體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者禁用；

有嚴(yán)重吞咽困難者禁用；

各種急性腸炎、嚴(yán)重缺鐵性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者禁用；

對高分子材料過敏者禁用；

18歲以下、70歲以上患者及精神病患者慎用；孕婦禁用。

3.2 飲食指導(dǎo)

檢查前2d內(nèi)告知患者均進(jìn)行無渣飲食,檢查前1d晚上進(jìn)全流質(zhì)飲食,檢查前12h禁食。并于檢查前6h囑患者將2包和爽(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)用2000ml溫開水充分?jǐn)嚢杈鶆?在30min內(nèi)服完1000m,l剩下1000ml在1h之內(nèi)服完,體質(zhì)較差者靜脈補(bǔ)液1500～2000ml。為維持灌洗液的滲透壓,其中加入了聚乙二醇,聚乙二醇不被吸收,也不會被結(jié)腸的細(xì)菌代謝產(chǎn)生氣體。不需要飲食限制,服藥后大量不保留灌腸次數(shù)少,患者不適感受少在膠囊內(nèi)鏡檢查前,向患者講解檢查的目的和必要性,囑患者檢查前24h禁煙,以免咳嗽影響腸道蠕動;應(yīng)著裝寬松,以利于穿戴圖像記錄儀。

3.3 實際操作

采用端坐位，用約10min溫開水送服膠囊內(nèi)鏡，實時監(jiān)控約10min，調(diào)整好各項參數(shù)，在確認(rèn)膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)且工作正常后，囑患者適當(dāng)活動，10～15min回檢查室進(jìn)行監(jiān)控觀察確認(rèn)1次，在確定膠囊內(nèi)鏡已通過幽門進(jìn)入十二指腸后，患者可離開檢查室回家。離院前做好相關(guān)注意事項的健康教育，在膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸3h后，可以少量進(jìn)食，以干性食物（面包、蛋糕、饅頭）為佳，盡量少飲水[3]。避免劇烈活動，避開任何強(qiáng)磁場、電場干擾源。8～10h后，當(dāng)觀察到圖像記錄儀膠囊工作指示燈停止閃爍10min后，關(guān)閉圖像記錄儀電源，脫下背心。在約定時間將圖像記錄儀歸還到膠囊內(nèi)鏡室接診護(hù)士處，將其中數(shù)據(jù)輸入影像工作站處理，視頻圖像由具有豐富內(nèi)鏡經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行分析。排出后的智能膠囊屬于醫(yī)療廢棄物，患者需交由醫(yī)院回收后統(tǒng)一處理。

如不能確定膠囊是否排出或72h后膠囊還未排出體外，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時行X線攝片檢查。

3.4 醫(yī)生查看圖像資料，分析，診斷病情，并對癥制定相應(yīng)治療措施。

4.臨床效果

目前的國際臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)表明，膠囊式內(nèi)鏡在小腸疾病的診斷率約在70%左右，因此膠囊式內(nèi)鏡檢查最后結(jié)果獲得陰性結(jié)果或正常圖像并不能排除疾病存在，如果癥狀持續(xù)存在，仍需進(jìn)一步進(jìn)行更多的檢查。如果懷疑有腸瘺或腸狹窄，或是曾有過腹部或骨盆手術(shù)，或是胃腸道腫瘤，應(yīng)及時告訴醫(yī)師，以在膠囊內(nèi)鏡檢查前進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)檢。如檢查完成時間少于6小時或在檢查過程中出現(xiàn)異常情況，患者應(yīng)及時通知醫(yī)師，醫(yī)師將盡力防治，但有時仍難以預(yù)料和完全避免。

5.結(jié)論及展望

膠囊內(nèi)鏡對腸道的疾病檢出率比較高，膠囊內(nèi)鏡檢查過程中無任何不適以及最適合于對小腸出血性疾病的檢查是其二大優(yōu)勢，在目前還沒有能檢查小腸全程的推進(jìn)式內(nèi)鏡時，膠囊內(nèi)鏡恰好填補(bǔ)了這項內(nèi)鏡檢查的空白。膠囊內(nèi)鏡對小腸和出血病因的診斷有很大的應(yīng)用價值。

現(xiàn)在隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及ai技術(shù)的完善，膠囊內(nèi)鏡的控制將會更加精細(xì)，操作更加簡單，人工智能技術(shù)在收集大量資料的基礎(chǔ)上將對腸道疾病的診斷率更加精準(zhǔn)，可實現(xiàn)實時人機(jī)互動，準(zhǔn)確定位及治療。

[1]馬敏俊.高川等膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值。浙江臨床醫(yī)學(xué)2017年7月第19卷第7期.

[2]許世吾，陳曉軍，等.膠囊內(nèi)鏡，腹部外科2003年第16卷第3期.

[3]https://baike.baidu.com/item/%E8%83%B6%E5%9B%8A%E5%86%85%E9%95%9C/5329593?fr=aladdin，百度百科.