米粒灸聯(lián)合三棱針挑刺治療扁平疣的運(yùn)用分析

張蓉 陸瓊 陸曉玲 吳耀持（通訊作者）

（1上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201206）（2上海市第六人民醫(yī)院 上海 200233）

扁平疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物，表現(xiàn)為分散分布、質(zhì)地柔軟、頂部光滑，栗粒至綠豆大、淡褐的高出皮膚表面的扁平狀丘疹。好發(fā)于面部、手背等暴露部位，極易傳染[1]。目前西醫(yī)治療方法有液氮冷凍、電灼法、內(nèi)服或外涂抗病毒藥物等，但部分方法效果不夠理想，對皮膚的刺激性大，局部皮膚可能出現(xiàn)發(fā)紅、脫屑、色素沉著等不良反應(yīng)；內(nèi)服藥物副反應(yīng)較大，且療效不佳[2]。大量臨床研究顯示，針灸療法對治療扁平疣有顯著的效果。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐，運(yùn)用米粒灸聯(lián)合三棱針挑刺治療扁平疣，取得了不錯的療效，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)整理撰文如下，以饗同道。

1.病因病機(jī)

扁平疣，中醫(yī)學(xué)稱之為“千日瘡”、“扁瘊”，最早見于《靈樞·經(jīng)脈》。隋·《諸病源候論》稱疣目，“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個或十個，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為氣血失和，腠理不密，復(fù)感外邪，凝聚肌膚，或怒動肝火，或因血虛肝失養(yǎng)，以致氣血凝滯，郁于肌膚而成[3]。

2.治療方法

用75%酒精棉球常規(guī)消毒扁平疣區(qū)域；在扁平疣區(qū)域涂少量冬青油或者凡士林（粘住米粒艾柱）；取特級清艾絨少許制成米粒（2x3mm）狀，放置于扁平疣之上方；點(diǎn)燃線香引燃米粒狀之艾絨，讓其自然蔓延，直至燒至皮膚有隱約痛感為止；重復(fù)上述方法5次；米粒灸時用TDP照射患部上方，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；再用75%酒精棉球消毒扁平疣區(qū)域；繼續(xù)用三棱針挑刺被米粒灸熏黃的部分扁平疣組織，用血管鉗輕輕予以剝離。每日一次，方法同上，直至扁平疣被完全剝離；一般二周為一療程。

3.病案舉例

3.1 病案一

張某，女，19歲，主訴手背發(fā)疹三月。皮膚科檢查：手背部見彌散性針頭至米粒大呈黃褐色扁平之丘疹7個，高出皮面1mm，部分融合，有角質(zhì)性麟屑。診斷為扁平疣。用維A酸乳膏治療效果不顯，而轉(zhuǎn)中醫(yī)科求診。追問病史還有煩熱等現(xiàn)象；四診合參，又見舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。辨證分析：熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐；熱邪蘊(yùn)結(jié)內(nèi)擾，則可有煩熱；舌黯紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊(yùn)絡(luò)瘀之象。擬清熱排毒活血化瘀之法，用米粒灸聯(lián)合三棱針挑刺，每天一次治療，每疣灸燒五次，米粒灸時用TDP照射患部上方，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。連續(xù)一周，扁平疣體積縮小，再繼續(xù)治療一周，所有扁平疣均消除。六個月及一年后隨訪，一切如常。

3.2 病案二

王某，女，29歲。主訴頸部出現(xiàn)皮疹一周。皮膚科檢查：頸部見淡紅色米粒大小扁平之丘疹3個，高出皮面1mm，散在分布。診斷為扁平疣。用維A酸乳膏治療兩周無明顯效果，轉(zhuǎn)至中醫(yī)科求診。追問病史為突然發(fā)病，頸部起扁平丘疹，如米粒大，呈淡紅色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn)；四診合參可見舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證分析：風(fēng)邪致病多發(fā)病突然，侵犯上部；風(fēng)熱毒蘊(yùn)，搏于肌表，經(jīng)絡(luò)不暢，則起扁平丘疹；風(fēng)盛則癢，搔抓可有新的皮損出現(xiàn)；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為風(fēng)熱毒蘊(yùn)之象。治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。用米粒灸聯(lián)合三棱針挑刺，每天一次治療，每疣灸燒五次，米粒灸時用TDP照射患部上方，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。連續(xù)一周，所有扁平疣均消除。三個月后隨訪，一切如常。

4.體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，扁平疣是由人類乳頭狀瘤病毒（HPV1，3，4，10，27，41等）感染引起的皮膚病[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁平疣為風(fēng)熱毒邪搏結(jié)，氣血淤滯所形成的病理性產(chǎn)物，因此治療方法以和血通絡(luò)，疏風(fēng)解毒散結(jié)為主。中醫(yī)方法治療扁平疣歷史悠久，療效確切。早在《五十二病方》中就記載：“取敝蒲席若籍之弱(蒻)，繩之，即燔其末，以久(灸)尤(疣)末(本)，熱，即拔尤(疣)去之”[5]。

米粒灸，就是將精艾絨搓成半米粒大小，在穴位上進(jìn)行直接灸的一種中醫(yī)治療方法。眾多研究表明，灸法可以疏通疣體局部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，開泄腠理，使局部血管開放，血量增多，隨著血液的旺盛，血中的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞亦相應(yīng)增多，免疫細(xì)胞侵潤于病灶組織，從而增強(qiáng)局部免疫功能，發(fā)揮其抗病毒的作用[6-10]。因此配合TDP照射患部上方，對于治療扁平疣有較好的效果。現(xiàn)代隨著生活水平的提高和西方醫(yī)學(xué)的傳入，大艾柱直接灸或所帶來的劇痛、體表損傷以及影響美容的瘢痕等，難以為人們普遍接受[11]。米粒灸既具有直接灸的療效，又有操作基本無痛苦、不留瘢痕的特點(diǎn)，聯(lián)合三棱針挑刺治療本病效果顯著。進(jìn)行本項(xiàng)操作時，應(yīng)注意掌握灸法的火候與時間，以免燙傷，三棱針挑刺不宜過深，血管鉗剝離扁平疣組織時動作要輕柔。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:60-61.

[2]廖雪，段曉榮，李彩蓮.毫火針配合溫和灸治療扁平疣療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36(5):584-587.

[3]安家豐，張志禮.皮膚病醫(yī)案選萃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:205-206.

[4]范雪莉，李漢臣，黨育平.人乳頭狀瘤病毒與皮膚病[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(6):371-373.

[5]嚴(yán)健民.五十二病方注補(bǔ)譯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:60.

[6]吳渙淦.中國灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:355.

[7]詹振吉，王健.艾灸對機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2016，31(3):449-452.

[8]楊杰，閆曉，張玲莉，等.艾灸對機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(9):1111-1114.

[9]李紅，章曉霜.艾灸對運(yùn)動員紅細(xì)胞免疫功能與T細(xì)胞亞群的影響[J].中國針灸，2013，33(5):415-418.

[10]梅雪峰，羅昭蘭，艾灸治療帶狀皰疹療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(6):105-106.

[11]丁金磊，陶善平，何天峰，等.米粒灸治療腎陽虧虛型泄瀉療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32(8):144-146.