醫(yī)學(xué)對(duì)生命的盡責(zé)

文/劉苑菲

對(duì)于諾貝爾獎(jiǎng)的關(guān)注，從年少時(shí)純屬興趣地了解與崇拜，到如今不由自主地對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域給予更多關(guān)注與思考。今年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C給了美國遺傳學(xué)家杰弗里·霍爾、邁克爾·羅斯巴什以及邁克爾·楊，以獎(jiǎng)勵(lì)他們對(duì)于人體生物節(jié)律的研究。雖然我們的專業(yè)性質(zhì)并不具備那樣的深度，但這并不阻礙我們對(duì)于醫(yī)學(xué)的展望與反思。今天，我想談一談關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)的看法與認(rèn)知。

之所以對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展感興趣，是因?yàn)殡S著時(shí)代的進(jìn)步，科技為生活帶來了巨大的便利，而如何將科技合理地應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，達(dá)到便利與倫理的平衡，仍是一個(gè)值得討論的問題。比如日新月異的人工智能，將人工智能應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，其診斷的準(zhǔn)確性以及病例庫、大數(shù)據(jù)的分析，當(dāng)然是任何一個(gè)醫(yī)生都無法比擬的，但這是否意味著人工智能可以取代醫(yī)生呢。人工智能可以實(shí)現(xiàn)從1到無窮的量變，但卻無法實(shí)現(xiàn)從0到1的質(zhì)變。從某種程度上說，醫(yī)學(xué)技術(shù)只是一種工具，在了解技術(shù)前沿的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其對(duì)最初目的的回歸，即提高生活質(zhì)量。不可否認(rèn)，疾病和死亡是一個(gè)永恒的話題，也是健康與生命的對(duì)立面，所以醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向離不開對(duì)疾病的預(yù)防與治療。

研究應(yīng)對(duì)疑難雜癥和不治之癥固然是一個(gè)穩(wěn)固的方向，但在這場(chǎng)持久戰(zhàn)的同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展也逐漸著重于預(yù)測(cè)與預(yù)防。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)有了新的發(fā)展空間，而生活水平的提高，使得人們的觀念進(jìn)步，與其等到疾病產(chǎn)生而忍受身心的痛苦，不如防患于未然，做健康的投資。所以，未來醫(yī)學(xué)奉行的預(yù)防為上和預(yù)測(cè)性治療，既是技術(shù)進(jìn)步與觀念提升的共同作用結(jié)果，也是彼此相輔相成的吻合。比如，美國影星安吉麗娜·朱莉在接受基因測(cè)序后，發(fā)現(xiàn)她具有較高的罹患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)避這一風(fēng)險(xiǎn)，安吉麗娜實(shí)施了雙側(cè)乳腺切除手術(shù)，將患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)從87%降到5%。這無疑是對(duì)預(yù)測(cè)性治療的拋磚引玉，促進(jìn)其成為一種發(fā)展趨勢(shì)。雖然在技術(shù)上，很多疾病的篩查工作已經(jīng)能夠得到有效結(jié)果，并且?guī)缀跛腥硕济靼准膊『Y查的重要性，但是，這種趨勢(shì)的發(fā)展方興未艾，不可避免存在一些被動(dòng)甚至拒絕篩查者。

我曾經(jīng)看過一則新聞，英國被邀請(qǐng)做宮頸癌篩查的婦女中有四分之一沒有去參加篩查。究其原因，既有對(duì)篩查的尷尬，也有對(duì)費(fèi)用的力不從心。通常來說，體檢者或多或少都會(huì)有求全求新的心理，擔(dān)心檢查項(xiàng)目不全面或者設(shè)備不是最新會(huì)查不出來疾病，可這要付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)，一些人無法在普遍心理與自身經(jīng)濟(jì)狀況中尋求平衡點(diǎn)。除此之外也會(huì)擔(dān)心萬一查出為癌癥中后期，豈不是作繭自縛，就算是早期也會(huì)人心惶惶，打擾原本平靜的生活。與其選擇有驚無險(xiǎn)，不如獲得少一事的輕松；與其說人們寧愿選擇自欺欺人，不如說少一事的輕松或許能抑制疾病的惡化。當(dāng)然，這只是部分人的觀念，并不違背主流價(jià)值觀，但因個(gè)體差異性而受限。但是，醫(yī)學(xué)技術(shù)無論是引領(lǐng)前沿還是順應(yīng)時(shí)代步伐，都需要一定成本。在此情況下，應(yīng)當(dāng)是在滿足大多數(shù)人利益、符合大多數(shù)人生活標(biāo)準(zhǔn)、具有可接受性的前提下，開展諸如社區(qū)免費(fèi)體檢、為老年人免費(fèi)測(cè)血壓等公益活動(dòng)，使越來越多的人主動(dòng)參與到對(duì)自身健康的維護(hù)中。這種參與性不僅僅是鼓勵(lì)就診過程中增加與醫(yī)生的互動(dòng)性、提高用藥依從性，更多的是提高人們健康管理理念的體現(xiàn)。畢竟，是否生病與承受痛苦程度，許多時(shí)候是由自己的行為決定的。

現(xiàn)如今，醫(yī)院的診療技術(shù)有了很大提升，先進(jìn)設(shè)備的研發(fā)引進(jìn)與大眾化，為人們就診帶來快捷與便利，一些疾病的新型治療方法更是令人難以置信，比如納米機(jī)器人、3D打印個(gè)體假肢、基因組編輯技術(shù)等。不僅如此，很多技術(shù)也已得到普及，廣泛應(yīng)用于人們生活中，許多特制手表可以監(jiān)測(cè)血糖血壓和心率、診斷感染等，這無疑為人們及時(shí)掌控自身健康狀況提供了渠道，雖然只是部分最基本的生命體征，但足以滿足自我保障的需求。由此看來，今后醫(yī)學(xué)在技術(shù)層面會(huì)更多著眼于微觀探索與個(gè)性化診療，上述種種也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)體特異性的強(qiáng)調(diào)與尊重，但不可否認(rèn)現(xiàn)實(shí)中也存在其對(duì)生命的不負(fù)責(zé)現(xiàn)象。在領(lǐng)略高新技術(shù)帶來的福音后，是否該靜下來思考，那些以行善原則為前提而發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的全部是善意嗎。

在去年2月26日長(zhǎng)灘舉行的TED會(huì)議上，Tibbits公布了其最新技術(shù)4D打印，意味著一種能在被打印出來之后發(fā)生改變，而且能進(jìn)行自我調(diào)整的物體的問世。從某種意義上說，4D打印技術(shù)或許是另一種克隆，那么同理而來的道德倫理問題不可忽視，通過改變物種的生育本質(zhì)來復(fù)制、優(yōu)化物種，這既是對(duì)物競(jìng)天擇的忤逆，也是作為人的狂妄與自私的體現(xiàn)。然而，人的利己主義還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的商品化、市場(chǎng)化而產(chǎn)生的重復(fù)診斷與過度醫(yī)療，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系物質(zhì)化。在轉(zhuǎn)院治療時(shí)，很多檢查仍需重做，這體現(xiàn)出醫(yī)院彼此間缺乏技術(shù)人才的流通性。當(dāng)然，轉(zhuǎn)院大多是由下往上，縱使現(xiàn)在某些方面可以免除二次檢查，但大多數(shù)情況下，級(jí)別壓制使普通百姓有苦說不出卻還得心甘情愿。至于過度醫(yī)療，則是醫(yī)者喪失良知的體現(xiàn)，包括不必要和超過程度兩層意思。無關(guān)緊要的檢查不乏就診者求全求新心理的推波助瀾，但更多的還是醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人的偏離所致。

看過這樣一個(gè)說法，癌癥患者的死亡是三分之一被嚇?biāo)?，三分之一被痛死，三分之一被治死，可見，在?duì)癌癥患者的救治過程中存在過度治療現(xiàn)象。這時(shí)候?qū)χ委煹倪m當(dāng)松手其實(shí)是讓生命有尊嚴(yán)地謝幕。對(duì)于晚期患者來說，過度治療也很難重獲健康，也許反而適得其反。但是何謂健康，我覺得其界定不應(yīng)一成不變，在此情景下，遵從患者意愿使之保持良好心態(tài)面對(duì)死亡無愧于心，將此時(shí)健康的心理產(chǎn)生的積極效應(yīng)放大到整體，這便是對(duì)健康賦予的新內(nèi)涵。美國梅奧醫(yī)學(xué)中心曾提出過一種將藝術(shù)與科學(xué)結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式，將關(guān)注對(duì)象從疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槿?，?qiáng)調(diào)患者的需求，這無疑是一種反思之舉。今后醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)當(dāng)回歸最初目的，追求人本化而非技術(shù)至上，將人文關(guān)懷與個(gè)性化診療相結(jié)合，保有對(duì)生命的敬畏之心，這才是醫(yī)學(xué)對(duì)生命的盡責(zé)。