陸軍基層部隊心理衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與對策

羅益濱，許 雅，王新偉

健康是人類勞動、學(xué)習(xí)之外的基本需求之一。世界衛(wèi)生組織對健康的最新的定義為“一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài),以及良好的適應(yīng)力,而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)”。這個定義首次明確了心理在人體健康中所占的重要性。細(xì)化來說,心理健康還具有十大標(biāo)準(zhǔn),其中包含充分的安全感、充分了解自己,并對自己的能力作適當(dāng)?shù)脑u價、生活的目標(biāo)切合實際等,對心理健康的各個標(biāo)準(zhǔn)做了闡述[1]。陸軍是解放軍人數(shù)最多的軍種,隨著時代的變化和社會的發(fā)展,陸軍基層部隊官兵對心理健康的需求也在日益增長。官兵心理健康對部隊的安全、穩(wěn)定、發(fā)展具有重要的意義。據(jù)美軍的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2],基層戰(zhàn)士的心理健康問題會導(dǎo)致軍隊?wèi)?zhàn)斗力下降以及戰(zhàn)斗中的減員,尤其是存在睡眠問題的官兵,而睡眠問題也是基層較為突出的頑疾之一。許志偉等[3]研究認(rèn)為,部隊官兵的心理健康,是搞好部隊凝聚力和戰(zhàn)斗力的重要保障。因此,在基層部隊中做好心理衛(wèi)生工作具有必要性。但基層部隊由于管理、環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性,開展心理衛(wèi)生保健工作具有其存在一定的特點和問題。作者針對這些情況進(jìn)行梳理,展開分析,并提出相應(yīng)的建議和措施。

1 陸軍基層部隊官兵心理健康概述

1.1 陸軍基層部隊官兵心理健康特點 陸軍基層部隊的訓(xùn)練任務(wù)較重,日常管理相對其他軍兵種嚴(yán)格；營區(qū)多處于地理環(huán)境較惡劣的位置；長期處于單性別的生活環(huán)境等原因,導(dǎo)致官兵容易產(chǎn)生各種心理問題。藍(lán)蕾等[4]調(diào)研發(fā)現(xiàn),官兵在強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等方面表現(xiàn)高于一般人群的水平,體現(xiàn)了部隊環(huán)境存在對心理健康一定的影響。宋青蘭和彭李[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn),陸軍偵察兵等特殊崗位的官兵更加容易患有心理問題,其中以焦慮等問題居多。此外,長期處于心理問題的官兵還可能帶來各種軀體疾病。李恕軍等[6]通過對陸軍某部1 293名男性官兵調(diào)研發(fā)現(xiàn),持有負(fù)性心理的官兵容易罹患幽門螺旋桿菌,而根除細(xì)菌后,心理問題也可能隨之減輕或消失。方灑等[7]按照腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)制定問卷調(diào)查表研究發(fā)現(xiàn),心理健康和腸易激綜合征有關(guān),部分官兵存在訓(xùn)練前腸胃功能障礙等心因性軀體不適。

1.2 開展心理衛(wèi)生工作的必要性 基層部隊心理衛(wèi)生工作具有現(xiàn)實的緊迫性和必要性。一是心理健康是官兵身心健康的重要組成部分。解放軍和武警部隊是保證國家安全穩(wěn)定的重要力量,部隊是由官兵和武器組成的國防體系,除了現(xiàn)代化武器裝備外,官兵是部隊的靈魂。如何保障部隊官兵的身心健康成為衛(wèi)生保健部門的重要課題之一。心理健康是全身健康的重要組成部分。近年來,由于新形勢下貼近實戰(zhàn)的訓(xùn)練任務(wù)和目標(biāo)的加重,非戰(zhàn)爭軍事行動逐漸增多,官兵的心理不適逐漸突顯[8]。各種不良心理事件會影響部隊的日常管理以及官兵個人的身體健康。做好心理衛(wèi)生工作有助于官兵盡快適應(yīng)部隊、盡快生成戰(zhàn)斗力、盡快完成個人成長和單位建設(shè)的任務(wù)[9]。二是心理健康是維持部隊安全穩(wěn)定的要素?；鶎硬筷牭纳詈凸ぷ鳝h(huán)境有別于寬松自由的地方環(huán)境,對部分適應(yīng)能力偏弱的官兵而言,容易在各個時期產(chǎn)生心理問題[10]。其中,在部隊的重點人群中,如新兵群體、女兵群體、轉(zhuǎn)改士官群體、轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員群體、罹患慢性病群體中,這些問題尤其嚴(yán)重[11]。嚴(yán)重者甚至發(fā)生自殘、逃營、厭訓(xùn)、嗜煙嗜酒等不良事件。官兵的心理不適容易導(dǎo)致部隊安全事故、管理指揮效率降低、訓(xùn)練士氣低迷、軍人家庭生活不和諧等各種問題。三是心理健康是保持戰(zhàn)斗力的強大推動力。素質(zhì)過硬的官兵、先進(jìn)精良的裝備、高效通暢的管理指揮體系,這3大要素是部隊?wèi)?zhàn)斗力的主要構(gòu)成部分。其中官兵是保持戰(zhàn)斗力長足發(fā)展的核心,官兵發(fā)揮在部隊的核心作用,除了過硬的身體素質(zhì)、技能素質(zhì)、政治素質(zhì)外,心理素質(zhì)也十分重要。新世紀(jì)以來,美軍在伊拉克的戰(zhàn)爭經(jīng)驗表明,良好的心理素質(zhì)是戰(zhàn)斗力生成的重要保證[12]。官兵在戰(zhàn)斗、訓(xùn)練、執(zhí)行大型任務(wù)等高壓環(huán)境中保持良好的心理狀態(tài),能激發(fā)堅韌的毅力、持久的耐力、驚人的爆發(fā)力,是保持戰(zhàn)斗力的強大推力之一[13]。

2 陸軍基層部隊心理衛(wèi)生工作特點及問題

2.1 各級心理衛(wèi)生工作要素基本齊備 在上級的部署和關(guān)心下,通過多年的建設(shè)投入,陸軍基層部隊開展心理衛(wèi)生工作的要素基本齊全,較前有了長足的全面的進(jìn)步。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是在工作制度上,陸軍基層部隊心理衛(wèi)生工作規(guī)范基本已經(jīng)建立；二是在人員配備上,專職心理咨詢師或由取得資格認(rèn)證的軍醫(yī)擔(dān)任的心理醫(yī)師隊伍能基本滿足所在部隊的日常救治需求；三是在硬件設(shè)備上,陸軍基層部隊基本按需配備了心理咨詢室、心理拓展器材、心理測量器具、心理宣泄器材等；四是在保障體系上,陸軍各基層部隊初步建立了與上級救治機構(gòu)的聯(lián)動,如某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院建立了24 h心理危機干預(yù)中心,設(shè)置專線供官兵全天候咨詢各類問題；五是在宣傳普及上,陸燕瓊等[14]調(diào)研了某部623名官兵,以往有66.77%的人從未接受心理咨詢,近年來通過授課、巡診、接診、普查等方式有機結(jié)合,基層部隊心理宣教普及率逐年穩(wěn)步提高,官兵滿意度保持較高水平。

2.2 心理專業(yè)人才隊伍建設(shè)有待加強 心理衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)是一個長期而艱巨的過程,肖婕等[15]對394名陸軍裝甲部隊進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),23.1%的官兵存在不同程度的心理障礙,而不少單位僅配備1～2名心理醫(yī)師,人才短缺問題突出。陸軍基層部隊心理衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍要素雖然齊全,但整體力量仍有待加強。其一,陸軍基層單位多以臨床醫(yī)師兼職心理醫(yī)師,其中取得心理咨詢師資格的比例還不是很高,且較少配備心理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生。其二,近年來,國家相繼取消了心理咨詢師等一大批職業(yè)資格認(rèn)證,新的人才認(rèn)證體系尚未建立,從一個側(cè)面打消了從事基層心理工作人員的考證和學(xué)習(xí)熱情。其三,由于基層部隊訓(xùn)練任務(wù)繁重,生活氛圍單一,日常制度嚴(yán)格,單性別環(huán)境等多種復(fù)雜原因,導(dǎo)致官兵心理問題頻發(fā),就診需求逐年增加。其四,基層部隊的心理衛(wèi)生干預(yù)水平仍顯不夠,心理骨干的干預(yù)能力等方面存在弱項?；鶎有睦磲t(yī)師人數(shù)有限,往往要擔(dān)負(fù)宣教、巡診、咨詢、干預(yù)、后送等多重任務(wù),顯得捉襟見肘[16]。其五,心理醫(yī)師繼續(xù)教育的機會相對受限。基層部隊病種相對單一,也制約了業(yè)務(wù)能力提高。長此以往,基層部隊的心理衛(wèi)生干預(yù)力量難以得到有效強化。

2.3 心理衛(wèi)生裝備使用率處于中低水平 隨著心理衛(wèi)生工作逐漸受到重視,總部為各基層部隊陸續(xù)配發(fā)了許多室內(nèi)外、單兵與集體心理訓(xùn)練器材,用于官兵心理防護和干預(yù)。主要品種有空中斷橋、浮橋、高空獨木橋、叢林繩橋、懸掛式繩網(wǎng)、高空抓杠、高空組合架、單兵心理訓(xùn)練裝備、心理測試儀、心理行為訓(xùn)練箱組等,從門類上相對齊全。但通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分單位存在心理干預(yù)器材裝備的完好率和使用率均處于中低水平的問題。劉耘等[17]調(diào)研了1 128名基層軍人,發(fā)現(xiàn)有56.51%的受訪者沒有參加過心理裝備訓(xùn)練。分析其原因,主要有以下幾點：一是基層骨干思想不夠重視,部分基層骨干對心理訓(xùn)練視為游戲放松項目,并未對心理預(yù)防引起重視；二是組織心理器材相關(guān)訓(xùn)練較少,部分單位未將心理訓(xùn)練列入常規(guī)的訓(xùn)練計劃,使得心理訓(xùn)練組織次數(shù)和水平較低；三是心理干預(yù)器材裝備使用保養(yǎng)不當(dāng),部分室外器械損毀,存在油漆脫落、繩索風(fēng)化等問題,影響了正常使用。

2.4 心理預(yù)防及訓(xùn)練工作開展不足 調(diào)研發(fā)現(xiàn),部分單位的心理預(yù)防和心理訓(xùn)練工作在質(zhì)和量上均有欠缺,導(dǎo)致官兵心理問題發(fā)生率逐年上升。丁魁等[18]對某部420名新兵研究發(fā)現(xiàn),不當(dāng)?shù)挠?xùn)練容易導(dǎo)致精神懈怠,其訓(xùn)練倦怠率達(dá)13%,并指出心理應(yīng)激和應(yīng)對方式是重要因素。分析原因主要有以下幾點：一是部隊心理學(xué)本身的特殊性,由于生活環(huán)境的不同,基層部隊官兵的心理健康問題和地方人員的心理疾病存在一定的差異,心理醫(yī)師往往接受教育的是通用的心理學(xué),對部隊心理這方面內(nèi)容缺乏專門的學(xué)習(xí)和診治經(jīng)驗；二是部隊心理不適者就診模式有別,部隊官兵的求診過程和地方人員的主動就診不一樣,由于部隊特殊環(huán)境和管理模式,前者多處于被動就診狀態(tài),存在心理疾病的官兵往往由周邊的戰(zhàn)友、領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)其異常舉動帶其就診,或由心理醫(yī)師巡診時發(fā)現(xiàn)；三是心理宣教效果不理想,顧仁萍等[19]調(diào)研發(fā)現(xiàn),盡管76.47%的基層部隊開展了心理健康教育,但方式仍以講座、手冊、板報等陳舊、被動的方式為主,難以被年輕官兵接受,心理預(yù)防效果較差。

3 對陸軍基層部隊心理衛(wèi)生工作的幾點思考

陸軍基層部隊心理衛(wèi)生工作有其特點所在。近年來,通過上下級密切配合,取得了不少成績,但也存在一定的問題,需要心理衛(wèi)生工作者引起重視。針對突出的問題,筆者提出幾點思考和建議,供心理衛(wèi)生相關(guān)骨干借鑒參考。

3.1 強化思想重視、制度落實，建立反饋機制 實現(xiàn)官兵的心理健康對部隊的穩(wěn)定、安全、和諧、發(fā)展有著密切的相關(guān)性。各級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和衛(wèi)生管理部門首先要從思想上重視這一工作,將心理衛(wèi)生工作當(dāng)做一項長期的、一以貫之的功課。要制定可操作性強、科學(xué)性強的心理衛(wèi)生工作規(guī)章制度,抓好落實、確保執(zhí)行。還可以結(jié)合軍醫(yī)大學(xué)心理專業(yè)的研究者們,將“心理訓(xùn)練傷”作為常見訓(xùn)練傷之一進(jìn)行研究,逐步加強生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式在基層官兵身心健康中的應(yīng)用。同時,還要建立有效的評估和反饋機制,結(jié)合不同的檢查和督導(dǎo)方式,定期檢查指導(dǎo)心理衛(wèi)生工作,切實把官兵的“心理”健康放在“心里”。還要把官兵的滿意程度當(dāng)作工作目標(biāo),把官兵的心理健康程度和戰(zhàn)斗力養(yǎng)成緊密聯(lián)系在一起。

3.2 加強人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育，建立學(xué)習(xí)機制 陸軍基層部隊心理衛(wèi)生工作存在人才短缺的難點。眾所周知,心理衛(wèi)生工作開展的關(guān)鍵點和難點在于心理專業(yè)人才的培養(yǎng)。而人才的培養(yǎng)是一項費時費力的工作,是一項需要大量資金和資源的工作。陸軍基層部隊心理衛(wèi)生專業(yè)的人才培養(yǎng)既要適應(yīng)基層部隊的實際需求,也要遵循一般性的人才培養(yǎng)的客觀規(guī)律。當(dāng)前基層部隊心理衛(wèi)生人才培養(yǎng)還沒有固定的模式,各級教育研究者爭議較大。張霞等[20]建議將軍人心理教育訓(xùn)練的內(nèi)容納入任職教育,加以重視和落實,體現(xiàn)了人才培養(yǎng)的序貫性。李逢戰(zhàn)和苗丹民[21]認(rèn)為,通過“宣、評、甄、咨、訓(xùn)、勤”的 6大職能定位,結(jié)合具體實施步驟,可以建立我軍心理醫(yī)生人才培養(yǎng)體系。筆者認(rèn)為,健全終身學(xué)習(xí)的培養(yǎng)機制,即將學(xué)歷教育-繼續(xù)教育-職業(yè)教育有機結(jié)合,實現(xiàn)人才培養(yǎng)的完整性和可持續(xù)性。

3.3 優(yōu)化分級診治、危機干預(yù)，建立主動機制 基層部隊心理醫(yī)生作為第一線,直面廣大官兵的直接需求,但其救治能力是有限的。要在基層部隊-上級保障醫(yī)院-高級軍隊醫(yī)院等三級醫(yī)療機構(gòu)開展分級診治,提高基礎(chǔ)部隊心理衛(wèi)生保障救治能力。向毅和劉敬軍[22]研究認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)從“新兵入伍訓(xùn)練期心理管理、新兵第二適應(yīng)期的心理管理、后服役期”等心理管理三期入手,分為6個步驟完成心理工作程序化管理。歐曉英和曾化松[23]對某高原部隊的1 021名士兵作為研究對象發(fā)現(xiàn),及時的心理巡診,有利于及時了解心理狀況和有針對性進(jìn)行心理干預(yù)。同時,這項機制要有足夠的主動性。心理衛(wèi)生防護和身體疾病的治療一樣,采取主動防護、積極干預(yù)的效果要好于被動接診、事后治療[3]。

3.4 深化軍民融合、軍地聯(lián)動，建立高效機制 軍民融合已經(jīng)成為部隊許多專業(yè)崗位、裝備研發(fā)生產(chǎn)、后勤保障服務(wù)等領(lǐng)域進(jìn)行軍地合作發(fā)展的全新模式?；鶎硬筷牶蛙婈犪t(yī)院的心理救治力量有限,而目前解放軍和武警部隊現(xiàn)役以及退役人員人數(shù)達(dá)到5 100多萬。心理衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)的周期不短,形成獨立心理干預(yù)能力的學(xué)習(xí)曲線較差?；A(chǔ)部隊現(xiàn)有的心理裝備和心理骨干力量難以完全滿足基層部隊對心理健康的巨大需求。面對現(xiàn)實的矛盾,在軍民融合的大背景下,可以在相關(guān)部門允許的前提下,將地方心理衛(wèi)生干預(yù)力量引入陸軍基層部隊[24-25]。備選方式如下：一是委托地方院校培養(yǎng)心理醫(yī)師,地方院校心理醫(yī)師本科畢業(yè)后,通過特招入伍為部隊充實人才；二是通過地方醫(yī)院的精神/心理科室?guī)蛶Ч歉?心理工作需要積累臨床和門診經(jīng)驗,來自部隊官兵的經(jīng)驗有限,通過醫(yī)院培訓(xùn)可以快速掌握技能；三是地方醫(yī)院開設(shè)軍人心理門診,軍人可以就近到駐地所在地方醫(yī)院心理科就診,由于心理工作本身具有保密的特點,不必?fù)?dān)心泄露部隊相關(guān)情況,符合軍民融合的要求。