某大型艦船護理核心技術(shù)體系研究

蔡偉萍，陳 敬，黃葉莉，鄭路平，羅銀秀

近年來,隨著我國海軍戰(zhàn)略方針從“近海防衛(wèi)”到“遠海防御”的轉(zhuǎn)移[1],軍隊醫(yī)院承擔(dān)越來越多的遠洋衛(wèi)勤任務(wù),護理人員作為衛(wèi)勤保障任務(wù)的中堅力量,承擔(dān)著重要的責(zé)任。護理技術(shù)作為衛(wèi)勤保障基礎(chǔ)部分,在提高大型艦船衛(wèi)勤保障能力、滿足平戰(zhàn)時多樣化軍事任務(wù)需求、提升部隊戰(zhàn)斗力中發(fā)揮重要作用。由于航海環(huán)境特殊性和工作內(nèi)容獨特性,航海護理技術(shù)有別于陸地醫(yī)院,且相關(guān)經(jīng)驗欠缺?；谡n題前期構(gòu)建的大型艦船護理衛(wèi)勤崗位體系[2]及護理人員核心能力框架研究成果,借鑒美國大型艦船衛(wèi)勤經(jīng)驗[3],針對平戰(zhàn)時不同時期任務(wù)需求,本研究在文獻回顧基礎(chǔ)上,采用德爾菲法(Delphi)和層次分析法科學(xué)構(gòu)建符合我國國情和軍情的大型艦船護理核心技術(shù)指標體系,為培訓(xùn)、考核提供量化的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 編制函詢問卷 通過查閱國內(nèi)外文獻[4-5]、遂行艦船醫(yī)療保障任務(wù)、組織專家討論等方式,借鑒國外對大型艦船護理技術(shù)體系研究以及對我國艦船護士崗位體系、核心能力標準以及培訓(xùn)知識體系[6]研究基礎(chǔ)上,分析大型艦船醫(yī)療保障對象駐泊和長航期間常見疾病特點,以及未來海戰(zhàn)可能出現(xiàn)的傷情特點,初步擬定包含艦船一般護理技術(shù)、急危重癥護理技術(shù)、特殊護理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護理技術(shù)4個方面的艦船護理核心技術(shù)體系問卷初稿。為保證指標條目的科學(xué)性與合理性,邀請6名具有遠洋、近海衛(wèi)勤保障經(jīng)驗的醫(yī)療、衛(wèi)勤和護理專家對指標條目表述不清、重疊、有歧義等問題進行調(diào)試,最終形成第一輪函詢問卷。

1.2 德爾菲專家咨詢確定指標體系 預(yù)測Delphi法成功的關(guān)鍵是遴選專家[7]。本研究采用目的抽樣選擇20名具有豐富遠洋、近海艦船衛(wèi)勤保障任務(wù)或從事軍事衛(wèi)勤管理工作的專家。采用電子郵件和當面送達方式發(fā)放問卷。問卷包括研究背景及目的、大型艦船護理核心技術(shù)各級指標、專家基本情況3個部分,第2部分各指標評分采用Likert 5級評分法(5＝非常重要,1＝非常不重要)。問卷回收后,研究者根據(jù)專家意見對指標進行修改、增加或刪除。指標納入標準為得分均值＞3.5,變異系數(shù)＜0.25,滿分比＞0.2[8]；專家意見出現(xiàn)分歧時,通過查閱文獻和課題組討論分析決定。

1.3 層次分析法確定各級指標權(quán)重 本研究采用層次分析法確定各級指標權(quán)重。分3個步驟[9]：①建立層次模型。目標層為某大型艦船護理核心技術(shù)體系,準則層為一、二級指標,方案層為三級指標。②構(gòu)造判斷矩陣。兩輪專家函詢后,利用專家對各評價指標評分均值兩兩比較的差值確定Saaty1～9標度,構(gòu)造判斷矩陣。③確定各級指標權(quán)重系數(shù)及一致性檢驗,要求一致性比率(consistency ratio,CR)＜0.10。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 17.0、yaahp 10.3軟件進行統(tǒng)計分析。專家一般資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；積極性采用問卷回收率表示；權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)Cr表示,計算公式：Cr＝[專家判斷系數(shù)(Ca)+專家熟悉系數(shù)(Cs)]/2；專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示；各指標函詢結(jié)果用均數(shù)±標準差、變異系數(shù)、權(quán)重、組合權(quán)重表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料 本研究經(jīng)過兩輪專家咨詢。兩輪均發(fā)放問卷20份,回收有效卷20份。最終納入20名專家,專家基本情況見表1。

表1 20名專家基本情況

2.2 專家積極性、權(quán)威性和協(xié)調(diào)性 本研究中兩輪問卷回收有效率均為100%。兩輪專家Cs為0.91和 0.92；Ca為 0.85和 0.88；Cr分別為 0.88和0.90,兩輪專家的權(quán)威系數(shù)均在0.80以上,參加本研究的專家具有較高的權(quán)威性。兩輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗

2.3 專家函詢結(jié)果 兩輪專家函詢后,最終確立某大型艦船護理核心技術(shù)體系包括4個一級指標、21個二級指標和104個三級指標。一、二級指標函詢結(jié)果見表3。三級指標中權(quán)重排名前10位的見表4。

表3 一、二級指標函詢結(jié)果

表4 組合權(quán)重排名前10位的三級指標

3 討論

3.1 研究的可靠性和科學(xué)性 本研究中20位專家均來自于軍隊醫(yī)院、研究所、院校,為本專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威專家,具有豐富遠洋、近海艦船衛(wèi)勤保障任務(wù)和軍事衛(wèi)勤管理工作經(jīng)驗,具有很好代表性；兩輪問卷有效回收率均為100%,滿足70%問卷回收率的良好標準；Cr為0.88、0.90,大于Cr可接受標準0.70；W值為0.216～0.416,χ2檢驗P均＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,表明專家協(xié)調(diào)性較好；權(quán)重的確定是以專家對各級指標重要性評分為基礎(chǔ),一致性檢驗 CR＜0.10,說明矩陣模型具有較好一致性。

3.2 層次分析確定護理核心技術(shù) 本研究最終確定了包括艦船一般護理技術(shù)、急危重癥護理技術(shù)、特殊護理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護理技術(shù)4個方面的護理技術(shù)范圍。 指標權(quán)重依次為 0.093、0.305、0.143、0.459。

3.2.1 艦船一般護理技術(shù) 艦船一般護理技術(shù)共確定7個二級指標,33個三級指標?？紤]到艦員以健康青年為主且已檢疫,基本護理技術(shù)以艦船常見病為主,護理人員不需要掌握全部基礎(chǔ)護理操作,加之艦船護理人員在選拔和培訓(xùn)前已經(jīng)具備了內(nèi)、外科患者的監(jiān)護技術(shù)和護理操作技能,不需要再對基本護理知識技能進行要求和規(guī)范。但由于艦船總體分為駐泊和長航兩種狀態(tài),駐泊時側(cè)重艦船官兵的衛(wèi)勤保障功能,所以,在考慮到艦上護理體系涵蓋范圍廣而全的基礎(chǔ)上,專業(yè)化和規(guī)范化兩大技術(shù)類別是高質(zhì)量高效率完成救護救援任務(wù)、保障艦船人員所必需具備的,因此一般護理技術(shù)培訓(xùn)也是艦船護理技術(shù)中必不可少的一部分。

3.2.2 急危重癥護理技術(shù) 急危重癥護理技術(shù)共確定3個二級指標,20個三級指標,在二級和三級組合權(quán)重排名中較靠前。大型艦船日常衛(wèi)勤保障任務(wù)注冊護士均可完成,而突發(fā)事件的應(yīng)對能力在艦船衛(wèi)勤保障護理工作中更為重要。受艦船空間的限制,艦船護理人員數(shù)量配備有限[10],因此艦船護理人員不僅應(yīng)該具有扎實的基本技能,更應(yīng)該熟練掌握海上環(huán)境急危重癥護理技術(shù)和艦上救護設(shè)備的使用。在戰(zhàn)時特殊環(huán)境下,救援對時效性要求較高,且傷病員傷情復(fù)雜,這就要求護理人員具有較快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和救護能力,力求在最短時間展開急危重癥救護,這也是提高傷病員救治成功率,降低死亡率的重要保障。

3.2.3 特殊護理技術(shù) 特殊護理技術(shù)共確定3個二級指標,16個三級指標,主要從海上環(huán)境傷護理技術(shù)、艦船特勤護理技術(shù)、艦上穩(wěn)定性護理技術(shù)3個方面確定技術(shù)范圍,包括海洋環(huán)境下救護、海洋環(huán)境致病救護、艦船環(huán)境致病救護以及傷員、護理人員、物品的穩(wěn)定技術(shù)。由于艦船空間狹小,噪聲、震蕩、高熱、潮濕等特殊環(huán)境因素,艦上護理技術(shù)有別于地面及其他特殊場所,護理人員除需具備與陸地相近的臨床護理能力外還需具備艦船特殊衛(wèi)勤保障能力,并針對這些差異性進行相關(guān)研究與實踐,最終篩選確定了符合我國艦船特殊環(huán)境的護理技術(shù)。

3.2.4 戰(zhàn)創(chuàng)傷護理技術(shù) 戰(zhàn)創(chuàng)傷護理技術(shù)共確定8個二級指標,35個三級指標。二級指標“戰(zhàn)創(chuàng)傷救護五大技術(shù)”及其三級指標權(quán)重排名較高。鑒于艦船的特殊使命任務(wù),工作性質(zhì)顯著區(qū)別于陸地普通醫(yī)院,專業(yè)的艦船護理人員需要具備豐富專業(yè)的戰(zhàn)創(chuàng)傷護理技術(shù)。平時,主要通過進行戰(zhàn)時情景模擬或場景演練來有效提高護理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,由此突出戰(zhàn)創(chuàng)傷救護五大技術(shù)及戰(zhàn)創(chuàng)傷基本護理技術(shù)的重要性。根據(jù)未來戰(zhàn)爭殺傷機制復(fù)雜、殺傷效應(yīng)大、傷情多元化等特點,從檢傷分類、戰(zhàn)創(chuàng)傷基本護理技術(shù)、休克及燒傷護理技術(shù)、特殊武器損傷護理技術(shù)以及心理護理等方面構(gòu)建出一套符合我國海上作戰(zhàn)情況的傷病員戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技術(shù)原則和方法。

3.3 存在不足與展望 本研究雖結(jié)合了護理學(xué)科及海上衛(wèi)勤護理保障專業(yè)化發(fā)展需求,借鑒了發(fā)達國家艦船衛(wèi)勤技術(shù)設(shè)置標準,但由于海上環(huán)境多變,與海洋特殊環(huán)境下救治相匹配的護理技術(shù)研究還不夠全面、深入,配套的技術(shù)操作規(guī)范和考核評價標準設(shè)置也不夠具體,研究存在一定的局限性。本研究是基于我國大型艦船目前及未來可能面臨的任務(wù)需求,任務(wù)定位還不夠明確、全面,護理技術(shù)指標體系設(shè)置尚不能綜合反應(yīng)大型艦船戰(zhàn)斗群對護理衛(wèi)勤人員的技術(shù)要求,所以僅對某一艘大型艦船平戰(zhàn)時護理技術(shù)需求做前瞻性研究可能存在一定的偏差。

本研究擬將研究成果向上級衛(wèi)勤管理部門上報,審批后配合本課題其他研究成果配套進行試運用,進行人員遴選和技術(shù)培訓(xùn),并對技術(shù)培訓(xùn)效果進行驗證,確認本技術(shù)方案的合理性和可行性,剔除不合理的指標。在此基礎(chǔ)上,進一步擴展研究對象和研究范圍,緊貼艦船衛(wèi)勤服務(wù)發(fā)展實際,擴充和細化體系的條目和類別,完善艦船衛(wèi)勤護理技術(shù)標準,為航海衛(wèi)勤事業(yè)培養(yǎng)更多專業(yè)性強、素質(zhì)高的護理人才。