腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效、安全性評(píng)估

朱曉英

（大連市第五人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116021）

甲狀腺良性腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的甲狀腺科疾病之一，包括甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)以及甲狀腺腺瘤等，良性腫瘤極少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變，約占總患者比例的10%。手術(shù)治療是甲狀腺良性腫瘤的主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)因出血量多、術(shù)后瘢痕較大等缺點(diǎn)，容易給患者心理造成一定的影響，所以漸漸被人們所忽略。近年來(lái)腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野，因具有其出血量少、手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。為此我院選取80例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分組，分別采用開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)以及腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院選取2015年1月至2016年1月收治的甲狀腺良性腫瘤患者80例，所有患者均被確診為甲狀腺良性腫瘤，采用動(dòng)態(tài)化隨機(jī)單雙號(hào)的方式進(jìn)行分組，共分為2組，對(duì)照組患者40例，男性與女性之比為16/24，年齡上限以及下限分別為63歲、20歲，平均年齡為（41.67±7.54）歲，單側(cè)甲狀腺腫瘤19例，雙側(cè)21例，甲狀腺腫瘤直徑0.6～3.7 cm，平均（2.3±0.7）cm；觀察組患者40例，男性與女性之比為15/25，年齡上限以及下限分別為62歲、21歲，平均年齡為（42.31±7.36）歲，單側(cè)甲狀腺腫瘤18例，雙側(cè)22例，甲狀腺腫瘤直徑0.5～3.4 cm，平均（2.2±0.6）cm。兩組患者基本資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)。觀察組：采用腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術(shù)，給患者進(jìn)行插管全身麻醉，患者取仰臥位，切口選在胸骨上窩上方1～2 cm處，切口大小為2～4 cm，逐層切開(kāi)皮膚，縱向切開(kāi)頸白線至甲狀腺被膜，插入甲狀腺腔鏡，找到甲狀腺腫瘤位置，觀察其大小、數(shù)量以及與周圍組織的關(guān)系，根據(jù)情況確定切除范圍。如為單個(gè)腫瘤則進(jìn)行腫瘤切除，如為單側(cè)多個(gè)腫瘤則采用單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，在腔鏡輔助下，使用超聲刀凝斷下靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺上靜脈，游離甲狀腺腺葉，提起腺葉，暴露甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)避免損傷，切斷并分離甲狀腺背側(cè)分支血管直至甲狀腺上極，最后凝斷切除甲狀腺腺葉。使用生理鹽水沖洗切口，無(wú)出血后退出腔鏡，在手術(shù)側(cè)放置引流管，縫合，術(shù)畢[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：把2組甲狀腺良性腫瘤患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中，進(jìn)行全方位統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，若兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)差距較大，則用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量均為（11.37±3.66）mL，手術(shù)時(shí)間均為（56.74±11.43）min，切口長(zhǎng)度均為（3.28±0.36）cm，住院時(shí)間均為（3.08±0.72）d，各項(xiàng)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 (mL)(min)(cm) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=40) 11.37±3.66 56.74±11.43 3.28±0.36 3.08±0.72對(duì)照組(n=40) 14.51±4.38 79.25±14.97 5.98±0.66 4.63±1.07

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口粘連，1例吞咽不適，1例低鈣抽搐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人口的增多，患甲狀腺良性腫瘤患者呈逐漸上升趨勢(shì)，目前主要治療方式是進(jìn)行手術(shù)治療切除腫瘤[4]。以往臨床上常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)，雖然該手術(shù)療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中容易出血，術(shù)后也會(huì)留下較大的瘢痕，影響患者美觀，給患者心理造成一定的影響[5]。并且開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)容易造成喉返神經(jīng)損傷，因此需要采用更微創(chuàng)、安全的方式來(lái)治療該病[6]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，腔鏡越來(lái)越多地應(yīng)用在臨床手術(shù)上，1996年美國(guó)首次采用腔鏡小切口進(jìn)行甲狀腺手術(shù)取得成功，因此腔鏡甲狀腺手術(shù)在國(guó)外廣泛應(yīng)用。我國(guó)腔鏡技術(shù)起步較晚，但由于近幾年快速發(fā)展，我們臨床上已經(jīng)可以熟練地完成腔鏡甲狀腺手術(shù)[7]。根據(jù)本次結(jié)果可知，觀察組采用腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡小切口甲狀腺手術(shù)可以有效治療甲狀腺良性腫瘤，且創(chuàng)口小，術(shù)后并發(fā)癥情況少，安全性較高，在臨床上有一定應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 肖智.頸前小切口入路及改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效[J].臨床普外科電子雜志,2016,4(4)：25-29.

[2] 邢浩,尹峰燕,張曉健,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(35)：6974.

[3] 周曉剛,柳杰,徐峰,等.不同術(shù)式治療甲狀腺良性腫瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,46(8)：974-976.

[4] 李福廣,洪偉,王治偉,等.胸乳路徑的腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺良性腫瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(12)：957-959.

[5] 莫立顯,王民開(kāi),張武坤,等.經(jīng)胸乳路徑與胸壁路徑腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù)對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(23)：3286-3288.

[6] 倪鵬,李紅陽(yáng).腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(16)：35-37,49.

[7] 潘玲.研究甲狀腺良性腫瘤經(jīng)乳暈入路行腔鏡下手術(shù)切除的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(14)：78-79.