綜合護(hù)理路徑在初發(fā)2型糖尿病微強(qiáng)化治療的效果觀(guān)察

曾菲菲 李懷靜

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

近20年，我國(guó)糖尿病患病率增加了近11%，有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)成人糖尿病患病率高達(dá)9.7%[1-2]。綜合護(hù)理路徑（CPN）是針對(duì)某一疾病，以時(shí)間為橫軸，以入院后的診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程表[3-4]。初發(fā)2型糖尿病患者面對(duì)突如其來(lái)的疾病與護(hù)士填鴨式教育，難以理解和接受，容易產(chǎn)生抵觸心理，使健康教育難以收到較好的效果。因此，我們制定了針對(duì)初發(fā)2型糖尿病的綜合護(hù)理流程，分階段、有步驟地對(duì)患者實(shí)施健康教育，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2015年6月至2017年4月某醫(yī)院住院30～60歲初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，共200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且初發(fā)2型糖尿病者；使用糖尿病治療藥物，如口服降糖藥、胰島素等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病及心肺功能不全者、谷氨酸脫羥酶抗體、胰島素細(xì)胞抗體檢測(cè)陽(yáng)性、文化程度低下、語(yǔ)言溝通障礙者。根據(jù)住院區(qū)域分為觀(guān)察組及對(duì)照組各100例，對(duì)照組為非內(nèi)分泌科住院患者，觀(guān)察組為內(nèi)分泌科住院患者，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及基礎(chǔ)治療等方面比較差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士在患者入院后一周將所有的糖尿病相關(guān)知識(shí)全部宣教給患者，教育的時(shí)間、內(nèi)容、步驟不能統(tǒng)一規(guī)定，患者參加宣教次數(shù)不做限定，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀(guān)察組：自住院之日起進(jìn)入綜合護(hù)理路徑，按綜合護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，見(jiàn)表1。由內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理小組，根據(jù)治療方案安排用藥、治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、教育內(nèi)容、出院計(jì)劃，嚴(yán)格按照綜合護(hù)理路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)控。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察組及對(duì)照組出院前1天采用中文版8條目morisky問(wèn)卷對(duì)患者用藥依從性的進(jìn)行調(diào)查分析，該問(wèn)卷Cronbach's a系數(shù)為0.65組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.80，符合臨床使用[6]。本次調(diào)查共發(fā)放220份問(wèn)卷，有效卷200份，有效率為90.9%。②觀(guān)察兩組患者發(fā)生低血糖例次、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)長(zhǎng)以（±s）表示，選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，低血糖發(fā)生人次和用藥依從性，計(jì)算資料采用四格表χ2檢驗(yàn)和行×列χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2、表3。

表1 綜合護(hù)理路徑表

表2 兩組患者低血糖發(fā)生例次

表3 兩組患者用藥依從性比較（例）

3 討 論

3.1 由表2看出，專(zhuān)科護(hù)理能有效控制低血糖的發(fā)生、縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)長(zhǎng)。在專(zhuān)科知識(shí)方面，專(zhuān)科護(hù)士了解更加全面，在宣教方式、工具的應(yīng)用選擇上，比專(zhuān)科護(hù)士更加靈活。此外，專(zhuān)科護(hù)士能夠根據(jù)患者的生活習(xí)性、興趣愛(ài)好選擇不同的宣教方式及飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，更能滿(mǎn)足患者生活與治療之間的需求，使糖尿病患者易于接受，在糖尿病患者的護(hù)理中，專(zhuān)科護(hù)士的作用不可替代。

3.2 由表3看出，對(duì)照組用藥依從性低于觀(guān)察組。傳統(tǒng)健康教育模式，以說(shuō)教式、灌輸式居多，在短時(shí)間內(nèi)，患者難以理解和接受，影響患者治療效果。綜合護(hù)理路徑分階段、有重點(diǎn)，充分利用各類(lèi)教育工具，訪(fǎng)談工具包、看圖對(duì)話(huà)工具及食物、人體模具的應(yīng)用，PPT授課、操作演示等直觀(guān)形象的教育方式，使患者由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，而對(duì)話(huà)式、問(wèn)題式更能吸引患者判斷問(wèn)題，教育者根據(jù)患者的判斷結(jié)果，評(píng)估患者對(duì)該問(wèn)題的理解，針對(duì)性指導(dǎo)，增加患者對(duì)用藥知識(shí)的理解，提高患者用藥依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理路徑使患者的教育成為一個(gè)緊密銜接的過(guò)程，體現(xiàn)了“以患者為中心”的個(gè)體化教育理念，護(hù)士可持續(xù)、動(dòng)態(tài)了解患者的宣教情況及血糖控制效果，使健康宣教更具針對(duì)性，減少了盲目性和隨意性，達(dá)到護(hù)患有效溝通，無(wú)形中節(jié)約了患者的治療成本，提高了患者的滿(mǎn)意度。

[1] 安淑霞,郭緒榮,張貴玲.全程健康教育對(duì)2 型糖尿病病人的影響[J].臨床合理用藥,2013,6(5)：111-112.

[2] Hu J,Gruber KJ,Liu H,et al.Diabetes knowledge among older adults with diabetes in Beijing[J].China J Clin Nurs,2012,22：51-60.

[3] 曹月秋,郭杏琴,梁秀平.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺切除患者中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(3C)：481-484.

[4] 黃秋紅,戴搖霞,范海萍.臨床路徑在住院糖尿病患者健康教育中的研究[J].護(hù)理研究,2006,20(4A)：904.

[5] 梁峰,胡大一,沈珠軍.2014美國(guó)糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,3(8)：1182-1183.

[6] 王潔,莫永珍,卞茸文.中文版8條目morisky用藥依從性問(wèn)卷在2型糖尿病患者中應(yīng)用的信效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(12)：1101-1104.