護理干預對全身麻醉術后呼吸循環(huán)異常的影響

李 健

（鞍山市腫瘤醫(yī)院 麻醉科，遼寧 鞍山 114036）

由于全麻術后患者受到麻醉藥以及肌松藥殘余作用的影響，導致手術結束后各種保護性反射尚不能夠及時的完全恢復，另外，加上手術創(chuàng)傷、失血、失液、疼痛以及其他因素的影響，使得患者在麻醉恢復期容易發(fā)生各種術后并發(fā)癥，對患者的術后恢復造成影響[1-2]。研究顯示，在全麻恢復期，患者發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥較多，發(fā)生率約為8.8%[3]。麻醉術后恢復室（PACU）是患者術后恢復意識，使患者能夠順利的度過麻醉恢復期、得到專業(yè)護理的地方。該時段給予患者有效的護理措施，可以明顯的降低患者術后呼吸循環(huán)異常的發(fā)生率[4]。本文對PACU內(nèi)患者采取了護理干預措施，觀察期對患者術后呼吸、循環(huán)并發(fā)癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月486例全麻術后患者作為對照組，其中男282例，女204例；年齡15～74歲，平均年齡（46.8±13.7）歲；其中氣管插管189例，靜脈復合麻醉297例。選擇2014年1月至2015年12月490例全麻術后患者作為干預組，其中男284例，女206例；年齡13～75歲，平均年齡（47.2±14.1）歲；其中氣管插管191例，靜脈復合麻醉299例。所有患者術后均進入PACU進行觀察，神志、呼吸和保護性反射等均未恢復正常。兩組患者的性別、年齡、麻醉方式以及手術類型等方面比較，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組術后呼吸、循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)全麻術后護理措施，主要包括：所有患者在手術結束后均進入PACU進行觀察，吸氧，密切監(jiān)測血壓、心率、心律以及血氧飽和度；注意觀察靜脈輸液以及各種引流管是否通暢，詳細記錄出入量。干預組在對照組的基礎上實施護理干預措施，具體措施如下：①環(huán)境干預。為患者創(chuàng)建一個舒適的環(huán)境，保持適宜的溫度、濕度以及光線，使患者感到舒適感，定時進行清潔、消毒。②心理干預。護理人員熱情與患者交流，安慰患者，減少患者的緊張、陌生、恐懼感，告知患者手術已經(jīng)結束，讓其耐心等待，病情穩(wěn)定后即可回到病房。③健康指導。根據(jù)患者的面部表情、姿勢以及眼神的變化，猜測患者的需求，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀給予耐心的解釋；比如口干是由于禁食、進水以及藥物引起的，腰背部酸痛是由于長時間保持同一體位所導致的，會陰部不適是由于導尿管刺激會陰部所引起[5]，以減輕患者的疑惑和擔心，安心靜養(yǎng)，促進及早恢復；由于輸入較多過冷的液體等原因，可能導致患者體溫過低，可以采用電熱毯或熱水袋進行保溫，但是要防止燙傷的發(fā)生；對于體溫過高的患者，可以采用物理降溫或藥物降溫[6]。④保持呼吸道暢通。吸痰是保持呼吸道通暢、防止窒息最有效的方法[7]，因此，應在床旁準備好吸引器，以便能夠及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，防止氣道阻塞。注意保持吸氧以及呼吸機通暢，觀察患者的一般情況，包括有無舌根后墜、肌肉松弛、打鼾、喉鳴音、胸廓起伏、血氧飽和度（SaO2）以及口唇顏色等，如有異常，立即報告給醫(yī)師，進行相應的處理。⑤保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。處于麻醉恢復期的患者，心率應保持在80-100次/min，密切監(jiān)測血壓、心率以及心律，控制輸液速度，不宜過快，及時處理各種異常情況[8]。

1.3 觀察指標及評價標準：①兩組術后呼吸、循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括：低氧血癥（SaO2＜90%）、低血壓（收縮壓＜80 mm Hg）、高血壓（收縮壓＞180 mm Hg）、竇性心動過緩（心率＜60次/分鐘）、竇性心動過速（心率＞100次/分鐘）、心律不齊。②護理滿意度。采用我院自行設計的滿意度調(diào)查表，在患者病情穩(wěn)定回到病房后進行調(diào)查，分為3個等級：非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)的處理分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料兩組間的比較分析采用χ2檢驗，當P＜0.05，可以認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后呼吸、循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表1。干預組術后呼吸、循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組的12.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較：見表2。干預組護理滿意度為97.14%，明顯高于對照組的87.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

麻醉恢復早期是患者術后病情多變的時期，尤其是在拔除氣管導管后，更加容易發(fā)生呼吸、循環(huán)等多中并發(fā)癥，甚至危及患者的生命[9-10]。因此，該時期患者的護理措施，尤其是針對患者拔管后以及即將清醒期間的護理，對于患者的術后恢復和生命安全尤為重要。全麻術后患者最常發(fā)生的并發(fā)癥是低氧血癥，多見于小兒和老年患者，主要是由于肺內(nèi)右向左分流明顯的增加，導致通氣與血流比值降低，術后肺通氣以及吸入氧氣濃度較低所引起的。由于低氧血癥多發(fā)生于呼吸道阻塞、呼吸抑制、吸入氧濃度過低以及肝腎功能不全等，因此，我們加強了術后呼吸道的管理，密切觀察患者的表情和動作，及時給與吸痰處理，本組干預組發(fā)生低氧血癥4例，明顯低于對照組的15例，說明護理干預措施可以有效的預防全麻術后患者低氧血癥的發(fā)生。主對于老年高血壓患者，在氣管拔管后應注意高血壓的發(fā)生，不僅要密切監(jiān)測患者的血壓，也要使用鎮(zhèn)痛劑以穩(wěn)定患者的血壓水平，減少高血壓的發(fā)生。低血壓主要是由于術中出血過多導致血容量不足、低氧血癥以及麻醉劑抑制心肌細胞的殘留作用等所導致的，因此，在全麻恢復期應注意補充血容量，改善呼吸循環(huán)，保持靜脈輸液通暢，維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察病情排除內(nèi)出血的可能，以有效的防止低血壓的發(fā)生。麻醉恢復期也常并發(fā)心律失常，因此，要加強心電監(jiān)護，給予鎮(zhèn)痛藥物、吸氧、靜脈補液等，并針對患者的病情應用治療藥物，頻發(fā)室早的患者給予利多卡因，心動過緩者，給予阿托品進行治療。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，對全麻術后患者實施護理干預措施可以有效的減少呼吸、循環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，值得進行廣泛的臨床推廣。

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[5] 劉亞麗,李巍,孫艷君.循證護理在老年全麻術后呼吸循環(huán)異常中的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(5)：1128.

[6] 吳左麗,董瑛,魏偉.護理干預對麻醉術后恢復患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(20)：95-96.

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[10] 陳馮琳,王紅珠,許菊霞.護理干預對全身麻醉術后呼吸循環(huán)異常的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(16)：2556-2557.