剖宮產(chǎn)再妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)經(jīng)陰道分娩影響評(píng)價(jià)

羅付玲

【摘要】目的：探究剖宮產(chǎn)再妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)經(jīng)陰道分娩影響。方法：本次選取剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間2015年03月12日至2017年05月21日；均在妊娠晚期行B超檢查子宮下段瘢痕厚度，并根據(jù)子宮下段瘢痕厚度分為兩組，即觀察組（子宮下段瘢痕厚度大于3mm）--50例、對(duì)照組（子宮下段瘢痕厚度小于3mm）--50例。結(jié)果：兩組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦在陰道自然分娩成功率、剖宮產(chǎn)率對(duì)比中存在明顯差異，即P值小于0.05，即觀察組--陰道自然分娩成功率96.00%、剖宮產(chǎn)率4.00%，對(duì)照組--陰道自然分娩成功率40.00%、剖宮產(chǎn)率60.00%兩。結(jié)論：剖宮產(chǎn)再次妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度與陰道自然分娩可行性具有密切相關(guān)聯(lián)系，子宮下段瘢痕厚度值越大，自然分娩成功率則越高。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)再次妊娠；晚期；子宮下段瘢痕厚度；陰道分娩

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

剖宮產(chǎn)再次妊娠率在臨床上呈日益上升趨勢(shì)，而選擇合適的分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦尤為重要；我院為了探究剖宮產(chǎn)再妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)經(jīng)陰道分娩影響，將剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，見正文描述：

1 資料、方法

1.1 臨床資料：本次選取剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間2015年03月12日至2017年05月21日；均在妊娠晚期行B超檢查子宮下段瘢痕厚度，并根據(jù)子宮下段瘢痕厚度分為兩組，即觀察組（子宮下段瘢痕厚度大于3mm）、對(duì)照組（子宮下段瘢痕厚度小于3mm）。

觀察組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦平均年齡值（28.51±2.05）歲，年齡上限值34歲，下限值21歲。

對(duì)照組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦平均年齡值（28.56±2.08）歲，年齡上限值35歲，下限值21歲。

兩組之間對(duì)比的數(shù)據(jù)差異不明顯，P大于0.05，存在一定研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)再次妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情且同意該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤、胎盤早剝、雙胎及妊娠合并癥；②不符合剖宮產(chǎn)再次妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

100例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦均采用超聲診斷儀（SONOLINE-1型），探頭頻率控制在3.5MWz左右，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取仰臥位，密切觀察胎兒位置及晚期子宮下段瘢痕情況，并對(duì)瘢痕厚度進(jìn)行記錄。

100例孕產(chǎn)婦均實(shí)施陰道分娩方式，并禁止應(yīng)用藥物，即縮宮素催產(chǎn)；若是分娩過程中出現(xiàn)意外宮頸擴(kuò)張停滯（超過2小時(shí)）、瘢痕疼痛無法控制、胎兒窘迫等現(xiàn)象，應(yīng)立即終止陰道自然分娩，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估且分析100例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦的陰道自然分娩成功率及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用SPSS20.00軟件處理及分析該次研究數(shù)據(jù)，百分比---陰道自然分娩成功率、剖宮產(chǎn)率（計(jì)數(shù)資料）；當(dāng)P<0.05，則說明100例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦在該次研究數(shù)據(jù)對(duì)比中存在明顯差異。

2 結(jié)果

陰道自然分娩成功率及剖宮產(chǎn)率對(duì)比：如下表格數(shù)據(jù)可見兩組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕產(chǎn)婦在陰道自然分娩成功率、剖宮產(chǎn)率對(duì)比中存在明顯差異，即P值小于0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上較為常見的分娩手段，該手術(shù)方式可對(duì)胎兒窘迫、胎位不正、難產(chǎn)、臍帶繞頸等問題起到徹底解決作用，比如難產(chǎn)--產(chǎn)程異常、骨盆狹窄、胎頭位置異常等，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，可促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利分娩[1]；再如胎兒窘迫--一旦在母體中發(fā)生窘迫情況，若未能及時(shí)實(shí)施處理措施，可對(duì)胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，而實(shí)施剖宮產(chǎn)則可以盡快徹底解決該問題[2]；由此說明剖宮產(chǎn)術(shù)具有一定適用性，可在特殊情況起到不可代替作用，與其他分娩方式相比較，可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，減少孕產(chǎn)婦負(fù)荷，與此同時(shí)還能有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[3]；但是同樣會(huì)帶來一定程度的負(fù)面影響，比如產(chǎn)后大出血；曾有學(xué)者研究表明：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高于陰道自然分娩；除此之外，極其容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致切口愈合不良。

近年來，隨著二胎政策的開放，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)再次妊娠率呈日益上升趨勢(shì)，為此在臨床上選擇合理的分娩方式尤為重要；而臨床上逐漸應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩方式，與再次剖宮產(chǎn)術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)更大，不僅可以減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，并且還能獲得較好的母嬰結(jié)局，因此得到臨床上廣泛推廣[4]；但是該分娩方式具有一定局限性，并不是任何剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦都適合，應(yīng)在分娩晚期對(duì)孕產(chǎn)婦的子宮下段瘢痕厚度進(jìn)行評(píng)估，只有厚度值越大，才能實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩方式；從表1中可發(fā)現(xiàn)兩組孕產(chǎn)婦在陰道自然分娩成功率對(duì)中存在明顯差異，即P值小于0.05，觀察組高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，由此說明子宮下段瘢痕厚度值越大，則有利于實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩方式；若子宮瘢痕厚度值比較小，則說明孕產(chǎn)婦瘢痕愈合不佳，導(dǎo)致瘢痕組織不能保持原來的結(jié)構(gòu)及功能，一旦妊娠后，極其容易造成宮縮乏力等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引起產(chǎn)后出血[5]。

總而言之，剖宮產(chǎn)再次妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度與陰道自然分娩可行性具有密切相關(guān)聯(lián)系，子宮下段瘢痕厚度值越大，自然分娩成功率則越高。

參考文獻(xiàn)

張新悅. 探討高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（19）：89-89.

王新彥， 李洪霞， 冀濤. 不同程度瘢痕子宮對(duì)再次妊娠子宮下段厚度及分娩方式選擇的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2017， 23（4）：814-816.

王麗， 符小艷， 王碧文，等. 超聲檢查對(duì)瘢痕子宮再次妊娠晚期的子宮下段連續(xù)性及陰道分娩的評(píng)估價(jià)值分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（10）：1475-1477.

王新彥， 李洪霞， 趙娜. 經(jīng)腹部及陰道彩超測(cè)量瘢痕子宮再次妊娠晚期下段子宮肌層厚度對(duì)分娩的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（22）：13-14.

王新彥， 趙娜， 段一丁，等. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用高頻超聲對(duì)分娩方式選擇的意義分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 18（3）：232-233.

劉璇芝， 姚懷齊， 林騰，等. 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)子宮下段瘢痕愈合情況及對(duì)再次妊娠分娩方式的選擇[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（7）：72-73.endprint