新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對策

劉佳

【摘要】目的：研究新生兒產(chǎn)生窒息的原因，并提出相應(yīng)對策。方法：2016年6月到2017年6月期間，在我院出生的新生兒中，出現(xiàn)新生兒窒息的案例147例，對其進行分析。結(jié)果：影響新生兒窒息的因素有：母體原因、胎盤原因、臍帶原因、胎兒原因、分娩原因。結(jié)論：分析新生兒窒息的影響因素和對策，可以提升產(chǎn)科醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平，做好新生兒窒息的預(yù)防和應(yīng)對工作。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；產(chǎn)科原因；對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

新生兒窒息是產(chǎn)科中較為常見的情況，胎兒由于缺氧產(chǎn)生呼吸障礙，主要表現(xiàn)在，產(chǎn)后一分鐘之內(nèi)，胎兒不能自主呼吸或者沒有建立起有規(guī)律的呼吸，這時必須對胎兒進行搶救。在此，筆者選取2016年6月到2017年6月期間，在我院出生的新生兒中，出現(xiàn)新生兒窒息的案例147例，對其進行分析，得出結(jié)果如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。選取2016年6月到2017年6月期間，在我院出生的新生兒3412例，出現(xiàn)新生兒窒息的案例147例對其進行分析，其中出現(xiàn)重度窒息的案例20個，出現(xiàn)輕度窒息的案例127個。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照Apgar標(biāo)準(zhǔn)評分方案進行新生兒窒息的診斷，胎兒在出生后一分鐘內(nèi)，評分達(dá)到8分以上的不存在窒息的情況，評分在4-7分之間的屬于輕度窒息，評分在3分以下的屬于重度窒息。

二、結(jié)果

在對我院147例新生兒窒息案例研究，我們得出如下數(shù)據(jù)：臍帶因素是主要原因，導(dǎo)致輕度窒息案例30例，重度窒息案例4例；羊水過少導(dǎo)致輕度窒息案例25例，重度窒息案例3例；產(chǎn)程異常導(dǎo)致輕度窒息案例20例，重度窒息2例；胎位異常導(dǎo)致輕度窒息案例20例，重度窒息案例5例；妊娠合并癥導(dǎo)致清楚窒息案例12例，重度窒息案例2例；羊水污染導(dǎo)致輕度窒息案例10例，重度窒息案例2例；產(chǎn)前出血導(dǎo)致輕度窒息5例，重度窒息1例；胎盤早剝導(dǎo)致輕度窒息案例5例，重度窒息案例1例；藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致輕度窒息案例5例，重度窒息案例0例。

三、討論

（一）新生兒窒息的病因分析。缺氧是導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生窒息的主要原因，在宮內(nèi)、宮外以及出生時，只要出現(xiàn)缺氧的情況都會導(dǎo)致窒息的產(chǎn)生。新生兒窒息的常見原因有：母體原因、胎兒原因、胎盤原因、臍帶原因、分娩原因。母體原因，例如，母體有吸煙或者酗酒的行為，都會對胎兒造成影響，產(chǎn)生缺氧的情況，導(dǎo)致胎兒窒息；胎兒的生長和發(fā)育情況，胎兒是否存在先天的畸形，是否存在宮內(nèi)感染，是否患有腦損傷等；胎盤的功能不足，無法滿足胎兒的生長要求等，這些都會引起缺氧，導(dǎo)致窒息的產(chǎn)生。

（二）新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

1.孕母因素。母親對于新生兒的影響比較大，通常情況下母親存有以下情況，都會影響到胎兒，容易出現(xiàn)新生兒窒息的情況：母親患有糖尿病、心腎疾病、急性傳染病、嚴(yán)重貧血等全身性疾??；母親患有產(chǎn)科疾病，例如前置胎盤、妊高癥、胎盤功能不足、胎盤早剝等；母親有不良的生活習(xí)慣，例如吸煙、吸毒或者是被動吸煙。

2.分娩因素。分娩過程處理不當(dāng)也會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的情況：臍帶受到擠壓、臍帶出現(xiàn)打結(jié)、臍帶纏繞頸部容易導(dǎo)致新生兒窒息；在分娩手術(shù)中，采用臀位抽出術(shù)、高位產(chǎn)鉗或者胎頭吸引不順利都會導(dǎo)致新生兒窒息；分娩手術(shù)中，對于藥品的使用不當(dāng)，例如，麻醉藥、催產(chǎn)藥、鎮(zhèn)痛劑等藥量的不當(dāng)，導(dǎo)致新生兒窒息。

3.胎兒因素。胎兒自身存在問題也會導(dǎo)致新生兒窒息：早產(chǎn)兒或者巨大兒等，導(dǎo)致新生兒窒息；胎兒先天發(fā)育不良，例如，出現(xiàn)畸形（鼻孔鎖閉、肺部發(fā)育不良、先天性心臟病、喉蹼等）會導(dǎo)致新生兒窒息；胎兒吸入胎糞或者羊水導(dǎo)致呼吸道阻塞，產(chǎn)生窒息；胎兒在宮內(nèi)感染導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，產(chǎn)生窒息。

（三）新生兒窒息的應(yīng)對對策

1.注重對新生兒的保暖。新生兒出現(xiàn)窒息后，由于呼吸循環(huán)的能力較差，體溫難以上升，在搶救新生兒的過程中，需要保持新生兒的體溫，將室內(nèi)溫度控制在24-26度，對于低溫過低的新生兒，可以使用熱水袋進行保溫，將新生兒體溫保持在36度以上，根據(jù)新生兒的情況，選擇是否將其放置在暖箱。使用熱水袋時注意不要燙傷新生兒皮膚，使用暖箱時，需要觀察，溫度和濕度要適宜，濕度保持在55-65%。

2.重度窒息新生兒禁食12-48小時。新生兒出現(xiàn)重度窒息會影響到新生兒的內(nèi)部器官，例如，心臟、大腦、腎臟、消化和代謝系統(tǒng)異常等，需要對其進行12-48小時的禁食，過早喂食會增重腸胃的負(fù)擔(dān)，引發(fā)消化道的問題，嚴(yán)重還會出現(xiàn)消化道出血的情況。在喂養(yǎng)重度窒息新生兒時，需要采用頭高腳低，多次少量的喂食方式，喂完后輕輕拍打新生兒背部減輕溢乳，觀察新生兒的面色和呼吸，并對新生兒的腹脹、嘔吐、大便、尿量等信息進行記錄。

3.分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作。新生兒由于宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致窒息的情況，應(yīng)該在胎兒分娩之前，就做好搶救的準(zhǔn)備，包括人員準(zhǔn)備、保暖臺的準(zhǔn)備、氧氣、復(fù)蘇器、吸痰管、氣管導(dǎo)管、喉鏡等儀器以及所需要的藥品，將藥品劑量粘貼在急救臺。在搶救過程中，要做到快速、準(zhǔn)確，不能傷及患兒，熟練掌握設(shè)備的使用和藥品的用法用量。

4.新生患兒的看護觀察。對新生患兒進行重點的看護觀察，注意觀察患兒的呼吸、面色、心率、哭聲、嘔吐物和大小便等，如果患兒出現(xiàn)顫抖并伴有尖聲哭叫，則表示患兒顱內(nèi)可能受到損傷；患兒瞳孔出現(xiàn)不等大情況，表示患兒顱內(nèi)出血；如果患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、哭聲呈呻吟狀、呼吸急促、四肢抽搐等情況，則表示患兒出現(xiàn)心肺功能的損傷。加強對新生患兒的看護，出現(xiàn)癥狀及時的上報以上，并配合醫(yī)生對患兒進行搶救工作。

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