ICU清醒患者睡眠障礙原因分析及護理干預

黃穎

【摘要】在ICU特殊的內(nèi)在或外在環(huán)境下，嚴重影響清醒患者睡眠質(zhì)量，引起睡眠障礙，影響機體各系統(tǒng)的功能，不利于疾病的康復。通過對引起睡眠障礙的原因分析，在整體護理的基礎上提出切實有效的護理干預，減輕睡眠障礙對疾病的影響。

【關鍵詞】ICU清醒患者；睡眠障礙；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院收治危重患者治療的重要科室，為了保證患者的生命健康安全，ICU有針對的配置了各種先進的醫(yī)療設備及醫(yī)護人員，在病房設計上也以透明方便搶救觀察為主，而這些在一定程度上也確實給ICU清醒患者帶來了各種困擾，如失眠、心理障礙、ICU綜合征等。其中睡眠障礙是ICU患者最常見的主訴之一，其影響疾病的康復甚至導致病情加重，延長住院時間，而充足有效的睡眠對促進機體康復，預防并發(fā)癥具有重要意義。因此本文就影響ICU清醒患者睡眠障礙的原因加以分析并探討相應的護理干預，以改善患者睡眠質(zhì)量，促進疾病早日康復。

1 ICU清醒患者睡眠障礙的原因

1.1 疾病因素：（1）疼痛包括神經(jīng)性疼痛、術后疼痛、慢性疾病的疼痛等，是一種痛苦的主觀感受。內(nèi)科如急性胰腺炎、心梗、心絞痛、消化性潰瘍等，外科術后切口疼痛、腹脹等不適。（2）疾病本身的嚴重程度如膿毒血癥患者體內(nèi)產(chǎn)生的炎性介質(zhì)就是干擾患者正常睡眠的因素之一[1]；尿路感染引起的尿頻、尿急、尿痛；某些疾病的臨床癥狀如頻繁的咳嗽，氣喘等；二氧化碳蓄積、尿毒癥前期的興奮、躁動都可直接影響睡眠[2]。（3）身體與舒適度 疾病導致患者體位不適，軀體活動受限，使骨骼肌處于高度緊張狀況，并將這一刺激傳到大腦，促使睡眠覺醒；對危重清醒病人使用保護性約束器具，其結果使其產(chǎn)生明顯的心理反應，表現(xiàn)為激動、逆反、恐懼、喪失尊嚴及其他相關的復雜變化[3]。

1.2 心理社會因素：患者對環(huán)境陌生、疾病嚴重程度、預后的擔心、經(jīng)濟負擔、限制家屬探視等感到不安影響睡眠；同時同病室病人的影響，自身的交流障礙、精神上的壓力等增加患者恐懼，不安全感，心理壓抑，久久不能入睡。

1.3 環(huán)境因素：ICU作為特殊科室，有其特殊的治療環(huán)境。其中噪聲、夜間治療及護理、同一病室危重病人搶救的干擾、儀器設備、長期強光刺激、溫濕度欠佳等都不可避免的影響到患者的睡眠質(zhì)量。有研究報道，ICU中平均噪音為70dB，夜間噪音為65dB[4]。ICU患者平均每小時即可被護理人員的操作打斷一次，如常規(guī)每30min-1h測量1次生命體征，重者甚至5-10min測量一次，晝夜節(jié)律被打斷，引起睡眠障礙；而過多的視覺刺激還會導致患者感知障礙，使患者沒有完整的睡眠周期。

1.4 藥物與食物的影響：藥物中的氨茶堿、強心藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥等；食物中的濃茶、咖啡、刺激性食物等都會影響患者睡眠。

2 護理干預對緩解ICU清醒患者睡眠障礙的意義

ICU護士24小時陪護患者，能夠掌握患者病情變化的第一手資料，通過正確評估患者過去在正常環(huán)境下的睡眠狀態(tài)，從患者入睡時間、入睡方式、入睡體位、入睡深度、輔助用品、睡眠量及干擾因素等方面去收集資料，通過積極的護理干預，對不同的患者實施個體化的整體護理，從而滿足患者的生理需求，減少睡眠障礙的因素，創(chuàng)造促進睡眠的條件，從而提高睡眠質(zhì)量。

3 護理干預

3.1 積極治療原發(fā)病，緩解疼痛，增加患者舒適感。護士應采取切實有效的措施，解除患者的痛苦，耐心仔細傾聽其主訴，了解疼痛的原因，及時準確的進行疼痛評估，填寫疼痛護理記錄單。積極治療原發(fā)病是緩解ICU睡眠障礙的基礎，緩解癥狀如咳嗽、氣喘、胸悶、切口痛、夜尿多等[5]，一方面通過現(xiàn)代先進醫(yī)學治療原發(fā)病，另一方面可以通過放松療法配合節(jié)律呼吸，讓清醒患者說出來，表達出來“我可以，我感到全身放松了”，這樣可以使緊張的骨骼肌或者張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應，通過心理效應啟動機體“抗痛系統(tǒng)”；也可以進行音樂療法，刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽起到鎮(zhèn)痛作用，緩和交感神經(jīng)過度緊張，促進感情情緒鎮(zhèn)靜化[6]；對疼痛不耐受的患者及時通知醫(yī)生，適當給予止痛解痙藥；對失眠緊張的患者可以給予鎮(zhèn)靜劑或者安眠藥，以保證充足睡眠。舒適護理對促進睡眠也有良好的推動作用：保持舒適的體位；各種引流管固定妥善松緊適宜；被動臥位時可以放置功能位，墊軟墊，按摩局部受壓部位及四肢，病情允許下鼓勵主動運動；在病人清醒的狀態(tài)下盡量減少約束帶的使用，將病人的不適感減到最低，有利于提高睡眠質(zhì)量。

3.2 心理護理及心理治療。護士堅持以病人為中心，主動與患者交流，了解他們的想法，做好安慰及疏導工作，合理適時的暗示對嚴重失眠患者有較好的效果[7]；對新患者做好入科宣教，介紹ICU環(huán)境和工作特點，各種儀器的使用目的及報警原因等，滿足患者的合理要求，提高患者對不利因素的耐受力。

3.3 改善睡眠環(huán)境。保持病室干凈整潔無異味，定時通風換氣，溫濕度適宜，提供軟硬舒適的床墊，輕、暖的被子及高度適宜的枕頭，及時更換潮濕的衣物、床單，為患者創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。儀器設備排放整齊，夜晚護理操作盡量使用壁燈或地燈，并集中進行，多留點時間給患者休息。醫(yī)務人員要做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，搶救時要忙而不亂，條理有序，不閑談嬉笑；不在患者面前談論引起猜忌的話語，相互之間談話聲音輕柔，盡量減少器械的抨擊聲，減少對患者的直觀刺激，降低夜間護理時的喚醒率；如果有條件的話，可以在ICU病房設置單人隔間或者窗簾。

3.4 合理使用藥物。護士應觀察患者每日所服的藥物是否有引起睡眠障礙的副作用，而對于入睡困難，睡眠質(zhì)量差的患者，因遵醫(yī)囑合理使用安眠藥物，護士本身也要掌握安眠藥的性能、劑量及其對睡眠的影響。當然使用安眠藥物的原則是當所有促進睡眠的方法均無效時才考慮，不建議長期用藥。

4 小結

在ICU中清醒患者的睡眠障礙是比較常見的，與患者心理、疾病、醫(yī)護人員、ICU環(huán)境等各方面有關。因此，加強心理護理、合理安排護理操作、合理用藥、改善睡眠環(huán)境等是預防ICU清醒患者睡眠障礙，促進良好睡眠的關鍵。充足睡眠能舒展個體的壓力與責任，短暫的休息可以使人的心靈、身體或心志再度獲得充電，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

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