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    加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留臨床研究

    2018-01-15 20:01:48馮健意林燕珍陳穎燕
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:藥物流產(chǎn)縮宮素臨床療效

    馮健意+林燕珍+陳穎燕

    【摘要】 目的 評(píng)價(jià)加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留的臨床療效。方法 120例

    自愿終止妊娠的患者, 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組, 每組60例。兩組患者均給予米非司酮片、米索前列醇終止妊娠。待孕囊排除后, 對(duì)照組給予肌內(nèi)注射縮宮素, 治療組給予肌內(nèi)注射縮宮素+口服加味生化湯。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者陰道出血時(shí)間為(6.2±0.8)d, 對(duì)照組患者陰道出血時(shí)間為(11.4±1.1)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%, 高于對(duì)照組的83.3%(P<0.05)。結(jié)論 加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留, 療效確切, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 加味生化湯;縮宮素;藥物流產(chǎn);蛻膜組織殘留;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.069

    大量臨床研究已經(jīng)證實(shí), 藥物流產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)橥懩ぜ敖q毛組織排出不全, 這些組織在宮腔內(nèi)滯留, 會(huì)影響患者子宮收縮及復(fù)舊, 導(dǎo)致陰道流血淋漓不盡, 部分患者甚至達(dá)不到完全流產(chǎn), 需要行清宮術(shù), 不僅會(huì)增加患者機(jī)體痛苦, 反復(fù)刮宮還會(huì)增加患者發(fā)生不孕、宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1, 2]。本研究對(duì)加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留的臨床療效進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2016年6月~2017年10月本院門診就診的120例早期妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠, 自愿終止早期妊娠;

    ②年齡<40歲;③既往月經(jīng)周期規(guī)律, 停經(jīng)時(shí)間<49 d。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠期并發(fā)癥;②既往有>3次的人工流產(chǎn)史;③拒絕參與臨床研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組, 每組60例。治療組患者平均年齡(28.6±2.9)歲, 對(duì)照組患者平均年齡(29.1±2.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。 本次研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展, 患者均簽署研究知情同意書。

    1. 2 方法 兩組均給予患者米非司酮片(廣州朗圣藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480, 規(guī)格:25 mg)、米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696, 規(guī)格:200 μg)終止早期妊娠。米非司酮片早、晚間隔12 h服用1次, 500 mg/次, 連續(xù)用藥3次, 第3日上午來(lái)院空腹服用600 μg米索前列醇, 留院觀察4~6 h, 待孕囊排除后, 對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療。治療組:孕囊排出后, 給予患者肌內(nèi)注射1次縮宮素(天津生物化學(xué)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482, 規(guī)格:l ml∶10 U), 劑量為20 U;口服加味生化湯, 藥物基本方為:黃芪30 g、當(dāng)歸25 g、赤芍15 g、益母草15 g、丹參10 g、桃仁8 g、紅花6 g、牛膝5 g、灸甘草5 g。用藥方法:清水煎煮, 1劑/d, 連續(xù)用藥5 d。對(duì)照組:孕囊排出后, 給予患者肌內(nèi)注射縮宮素, 劑量為10 U, 1次/d, 連續(xù)用藥3 d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①陰道出血時(shí)間:藥物流產(chǎn)當(dāng)天至陰道停止出血當(dāng)天的總時(shí)間。②療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)。顯效:用藥7 d內(nèi), 患者陰道出血停止, B超檢查顯示宮腔內(nèi)無(wú)積血;有效:用藥后8~10 d, 患者陰道出血停止, B超檢查顯示宮腔內(nèi)無(wú)積血;無(wú)效:用藥>10 d, 患者陰道仍有出血, B超檢查顯示宮腔內(nèi)有蛻膜組織殘留。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×

    100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 陰道出血時(shí)間 治療組患者陰道出血時(shí)間為(6.2±0.8)d,

    對(duì)照組患者陰道出血時(shí)間為(11.4±1.1)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.618, P<0.05)。

    2. 2 治療效果 治療組患者藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%, 明顯高于對(duì)照組的83.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926, P=0.015<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    目前已經(jīng)明確導(dǎo)致患者藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、量多的主要原因?yàn)閷m腔內(nèi)蛻膜組織殘留。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖然無(wú)“宮腔內(nèi)蛻膜組織殘留”這一病名的具體描述, 但將該疾病劃分在產(chǎn)后“惡露不絕”、“胞衣不下”或“崩漏”等范

    疇[2], 并認(rèn)為該疾病的病機(jī)為藥物流產(chǎn)后正氣虧損, 血瘀阻滯胞宮所致氣血兩虛。氣為血帥, 血為氣母, 氣行則血行, 氣虛則血滯, 故治療應(yīng)以益氣活血化瘀為原則。西醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后, 患者子宮平滑肌內(nèi)孕激素、雌激素表達(dá)失調(diào), 對(duì)前列腺素的敏感性降低, 導(dǎo)致子宮收縮欠佳, 宮腔內(nèi)蛻膜組織難以徹底排出, 因此建議應(yīng)用促進(jìn)宮縮的藥物[3]??s宮素為我國(guó)臨床治療子宮乏力、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊不全的常用藥物, 是從動(dòng)物垂體內(nèi)提取的多肽類激素, 具有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用[4]。

    本研究對(duì)縮宮素與加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留的臨床療效進(jìn)行探討。加味生化湯為中醫(yī)活血益氣方劑, 藥物組成包括黃芪、當(dāng)歸、赤芍、益母草、丹參、桃仁、紅花、牛膝、灸甘草。方中黃芪味甘, 性微溫, 歸肺、脾、肝、腎經(jīng), 為益氣固元扶正之要藥, 并能防血脫, 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[5], 該藥物具有抗應(yīng)激、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎的功效。當(dāng)歸味甘, 性溫, 入心、肝、肺三經(jīng), 具有活血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止血、潤(rùn)燥通便的功效, 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有改善血液循環(huán)、抗炎和鎮(zhèn)痛的功效[6]。本方劑中, 當(dāng)歸為治血之要, 意在血?dú)w于經(jīng), 與赤芍、丹參、桃仁、紅花、益母草合用能夠發(fā)揮活血化瘀、順行血?dú)獾墓πВ?有效產(chǎn)清除胞宮瘀血, 修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜。赤芍, 味苦, 性微寒, 歸肝經(jīng), 具有清熱涼血、散瘀止痛的功效, 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的功效。丹參, 味苦, 性微寒, 歸心、肝經(jīng), 具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀的功效, 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物能夠增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性, 促進(jìn)宮縮[7]。桃仁, 味苦, 性平, 歸心、肝、腎大腸經(jīng), 具有活血祛瘀、止咳平喘、潤(rùn)燥通便的功效, 現(xiàn)代藥理證實(shí)該藥物能夠緩解血管、肌肉痙攣。紅花性溫, 入心、肝經(jīng), 具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效, 為中醫(yī)治療婦科疾病常用藥物[8]。益母草味苦, 性寒, 具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效, 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有興奮動(dòng)物子宮的作用, 與腦垂體后葉素的作用相似[9]。牛膝味苦, 性平, 歸肝腎二經(jīng), 具有逐瘀通經(jīng)、引血下行的功效, 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有鎮(zhèn)靜、止痛功效, 炙甘草在全方中發(fā)揮調(diào)和諸藥藥性的功效 [10]。全方諸藥合用, 湊益氣活血化瘀標(biāo)本同治, 不僅元?dú)饣謴?fù), 而且清除瘀血、縮短療程、減輕痛苦。endprint

    本研究結(jié)果顯示, 治療組患者陰道出血時(shí)間為(6.2±

    0.8)d, 對(duì)照組患者陰道出血時(shí)間為(11.4±1.1)d, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明該治療方案止血迅速。觀察兩組患者蛻膜組織殘留治療效果發(fā)現(xiàn), 治療組患者藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%, 高于對(duì)照組的83.3%(P<0.05)。表明該方案流產(chǎn)完全, 刮宮率低。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析, 本研究得出加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留, 從中醫(yī)角度分析, 能夠發(fā)揮益氣活血化瘀、扶正固本、標(biāo)本同治的功效, 從西醫(yī)角度分析, 能夠促進(jìn)子宮收縮, 縮短陰道出血時(shí)間。

    綜上所述, 加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留止血迅速, 副作用少, 療效可靠, 更易于被患者接受, 值得臨床推廣應(yīng)用, 具有良好的應(yīng)用前景。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-11-03]endprint

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