老人腳腫應細查病因

段本歆

人到老年，不僅外貌出現(xiàn)衰老，內臟器官功能也在減退。由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)的水分減少，細胞體積縮小，皮膚細胞內的液體流向細胞外的皮下間質，所以會導致出現(xiàn)浮腫。當站立時間過長，水腫就會比較明顯。

腳腫是老年人疾病的一個常見癥狀，可見于多種情況，而且還是一些嚴重疾病的重要征兆，所以老年人出現(xiàn)腳腫，應及時到醫(yī)院進行有關檢查，明確診斷病情，及時有效地予以治療。不同的疾病，引發(fā)腳腫的機制各不相同，常見有以下幾種情況。

心源性腳腫右心功能不全者多見。檢查心臟可發(fā)現(xiàn)有器質性雜音和心臟擴大等病理性改變。心臟病引起慢性右心衰竭時，浮腫從兩下肢踝部開始，逐漸發(fā)展到全身。水腫呈凹陷性，并伴有心慌、氣喘、憋悶等癥狀。

肝性腳腫腳腫是肝硬化常見的并發(fā)癥。主要原因是肝功能受損后，白蛋白合成能力降低，機體白蛋白減少，導致血漿膠體滲透壓下降，引起水腫；肝腎綜合征能引起腎功能受損而導致水腫；肝硬化可引起右心功能不全，導致下肢水腫。肝硬化時一般是先從兩下肢開始浮腫，以后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫。

腎性腳腫可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎病綜合征等。不過一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，然后再發(fā)展到全身。在腳跟、腳背輕按，腫脹處即凹下，像肌肉失去彈性一樣。病人清晨起床時往往發(fā)現(xiàn)面部浮腫，上眼瞼浮腫得像“蠶寶寶”。腎病綜合征常見全身高度水腫、嚴重蛋白尿、高膽固醇血癥等癥狀。男性老年人如果患有前列腺增生或前列腺炎癥，或患有膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終也可出現(xiàn)下肢浮腫。

營養(yǎng)不良性腳腫多因老人進食減少、消化功能減弱或患有慢性消化性疾病等原因，導致營養(yǎng)不良，蛋白攝入不足而引起下肢浮腫。水腫可為全身性，多見于下肢，并常伴有消瘦、貧血、面色蒼白等營養(yǎng)不良癥狀。同時因免疫功能減退而易引發(fā)感染性疾病，以致出現(xiàn)腳腫現(xiàn)象。老年人長期營養(yǎng)不良、貧血還會形成低蛋白血癥，引起下肢及全身浮腫。

特發(fā)性腳腫多因內分泌、循環(huán)及神經等系統(tǒng)失調引起的水鹽代謝紊亂所致。同時可伴有輕重不一的全身性水腫，多見于女性。腳腫多呈雙腳同時出現(xiàn)，程度一般較輕，常在直立行走或勞累時出現(xiàn)，平臥或休息后即可逐漸消失。

功能性腳腫又稱良性水腫，與植物神經功能紊亂等有關。一般不嚴重，多呈間歇出現(xiàn)，可持續(xù)數年。有的病人腳腫與季節(jié)有關，但與體位無關，其發(fā)病原因至今不明。

下腔靜脈性腳腫常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈回流不暢（多因血栓形成或盆腔內發(fā)生腫瘤壓迫下腔靜脈）影響血液回流所引起。

糖尿病腳腫這是中晚期糖尿病腎病的常見臨床癥狀。其主要原因是高血糖使腎小球濾過率下降，導致水鈉潴留，血漿蛋白濃度降低，形成水腫。同時伴有顏面部及眼瞼浮腫。

痛風性腳腫痛風可以引起痛風性腎病，進而導致腳腫。表現(xiàn)為患者大腳趾、腳跟及膝蓋部位突然出現(xiàn)紅腫脹痛，關節(jié)發(fā)熱，疼痛難忍。單獨處理腳腫只能治標，必須加強對痛風的治療。

旅行性腳腫乘坐長途車、長時間站立、行走或兩下肢下垂時間較長引起的水腫，此因重力關系，使靜脈回流受阻，以致肢端毛細血管濾過壓增高所致。

此外，一些全身性疾病也會引起的腳腫，多與老人患有心臟病、心功減退、慢性腎病、慢性肝病等有關；鈉鹽攝入過多，飯后又大量飲水，導致體內水與鈉鹽大量潴留，從而引起水腫。老人患有腳氣、局部出現(xiàn)感染，用藥不當、扭挫傷等，也可引發(fā)腳腫。

如何預防和減輕腳的腫脹

老年人采取一些適當的措施，可以減輕或避免腿腳浮腫的癥狀。首先要穿舒適的鞋子，每天堅持做輕松的腿部運動。其次要經常用熱水泡腳（糖尿病患者除外），以促進血液循環(huán)?；蚪洺Ｗ鲇媚_趾滾動小球或小棍的足部運動，活動后要適當按摩。

如果已經發(fā)生浮腫，白天應用彈性繃帶或者彈性棉襪保護浮腫部分，晚上睡覺時把腿部墊高。游泳、散步等均可促進血液循環(huán)，減輕水腫。在飲食上要減少碳水化合物及動物性脂肪的攝入，低鹽飲食，減少水的攝入量；同時要注意保證營養(yǎng)供給，戒煙戒酒。平時要注意足部保潔、保暖，避免受到外傷和久坐久站；注意勞逸結合，避免過度勞累，避免登山、舉重、跑步等活動，以免加重病情。若經過適當休息和鍛煉后，浮腫仍然沒有消退甚至加重，要盡快去醫(yī)院就診，并進行系統(tǒng)檢查和治療。