警惕小兒熱驚厥

韓詠霞

患兒，女，2歲3個(gè)月，既往曾有過熱驚厥，此次因發(fā)熱、咳嗽1天再來醫(yī)院就診。查體發(fā)現(xiàn)體溫38.5攝氏度，神清，精神可，咽充血（+），扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，啰音未聞及，心率102次/分，心律尚齊，腹軟，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14×109/升，中性粒細(xì)胞79%，淋巴細(xì)胞21%，血紅蛋白119克/升，血小板計(jì)數(shù)120×109/升。

入院后診斷為呼吸道細(xì)菌感染，給予美洛西林2克和吉他霉素20萬單位靜脈滴注，并予布洛芬糖漿5毫升退熱。輸液30分鐘后突然出現(xiàn)全身抽搐，意識(shí)喪失?？紤]為熱驚厥發(fā)作，立即予以吸氧，頭側(cè)位，放置牙墊以免舌被咬傷，同時(shí)給予安定5毫克靜推，并用35%酒精擦全身，頭部放置冷毛巾，進(jìn)行物理降溫。約8分鐘后患兒全身抽搐緩解，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，此時(shí)測體溫為39.1攝氏度，繼續(xù)進(jìn)行物理降溫。大約30分鐘后患兒體溫下降至37.8攝氏度，一般情況明顯好轉(zhuǎn)。留觀一晚，第二天早晨輸完液后離院。

熱驚厥是小兒最常見的驚厥發(fā)作，患病率約為3.9%。熱驚厥的復(fù)發(fā)率較高，一般認(rèn)為首次小兒熱驚厥發(fā)作后的復(fù)發(fā)概率達(dá)30%～40%。熱驚厥的反復(fù)發(fā)作容易造成腦損傷，還是兒童癲癇的重要原因之一。

每年冬天直至來年初春，小兒熱驚厥住院人數(shù)會(huì)陡然增加，可達(dá)全年總患病數(shù)的60%。這是因?yàn)槎旌统醮旱奶鞖夂?，呼吸道病毒和?xì)菌顯得異?；钴S，隨著飛沫四處傳播。由于6個(gè)月至5歲的小兒體質(zhì)較弱，抵抗力偏低，容易受到寒冷刺激而被病毒或細(xì)菌侵襲，使得小兒罹患上呼吸道感染、流感、急性支氣管炎、肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，由于小兒急性呼吸道疾病都有不同程度發(fā)熱，當(dāng)體溫超過38.8攝氏度時(shí)往往會(huì)有熱驚厥的極大風(fēng)險(xiǎn)，所以，在冬天至初春的時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)生要提醒家長警惕小兒熱驚厥的發(fā)生。以下是小兒熱驚厥的幾點(diǎn)常識(shí)，值得關(guān)注，以便更好應(yīng)對小兒熱驚厥。

1.小兒熱驚厥發(fā)作特點(diǎn)：通常先出現(xiàn)發(fā)熱，體溫呈迅速升高趨勢，當(dāng)熱度接近或達(dá)到39攝氏度的高熱狀態(tài)時(shí)引起驚厥發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，全身或局灶性抽搐，同時(shí)伴有肌肉強(qiáng)直性或痙攣性顫動(dòng)，雙眼上翻、凝視或斜視等相關(guān)臨床表現(xiàn)。

2.小兒熱驚厥類型及預(yù)后：小兒驚厥分為簡單性熱驚厥和復(fù)雜性熱驚厥兩種類型，以簡單性熱驚厥最為多見。簡單性熱驚厥表現(xiàn)為全身性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘。發(fā)作過后24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，無神經(jīng)系統(tǒng)異常，對日后智力、學(xué)習(xí)、行為無明顯影響，也不會(huì)引起癲癇。復(fù)雜性熱驚厥表現(xiàn)為局部性發(fā)作，通常持續(xù)在15分鐘以上，并且可在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作。發(fā)作過后有暫時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)異常后遺癥，約有5%患兒可在日后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

3.小兒熱驚厥復(fù)發(fā)的影響因素：①年齡越小的兒童，由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不夠完善，驚厥發(fā)作時(shí)所致腦缺氧造成的腦損傷較重，日后復(fù)發(fā)率也就越高。②首發(fā)熱驚厥的起點(diǎn)溫度越低，日后復(fù)發(fā)率越高，這類患兒常常合并有佝僂病。③有癲癇或熱驚厥家族史的患兒日后復(fù)發(fā)率高。④合并貧血的患兒日后復(fù)發(fā)率明顯高于沒有貧血的患兒。

4.小兒熱驚厥的預(yù)防：預(yù)防熱驚厥的關(guān)鍵主要是提高小兒身體素質(zhì)，加強(qiáng)御寒保暖措施和減少與其他呼吸道感染患兒的接觸，以免受到呼吸道病毒的侵襲。凡有熱驚厥病史和癲癇家族史幼小兒童，以及合并佝僂病及貧血的幼小兒童，一旦發(fā)生呼吸道感染性疾病，應(yīng)當(dāng)積極控制原發(fā)病并采取降溫措施，減少熱驚厥發(fā)作與復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

5.小兒熱驚厥的處理：針對小兒熱驚厥的處理，目的在于減輕腦損傷，減少后遺癥，主要措施為降溫處理和止驚治療，例如物理降溫和安定注射，可取得良好療效，迅速控制驚厥發(fā)作。對有上述復(fù)發(fā)影響因素的患兒可給予安定灌腸，效果不錯(cuò)。