警惕慢阻肺的十大并發(fā)癥

蔣光

慢阻肺患病早期不易察覺，當(dāng)出現(xiàn)活動氣促時，呼吸氣流受限往往已經(jīng)很嚴(yán)重了，甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭。同時，慢阻肺患者絕不能只關(guān)注肺部問題，因為慢阻肺可引起全身多種并發(fā)癥，包括心血管疾病、肺癌、骨質(zhì)疏松、抑郁、肺結(jié)核等疾病。這里特別提醒，慢阻肺患者要警惕以下十大并發(fā)癥。

慢阻肺與冠心病

慢阻肺是冠心病的一個危險因素。慢阻肺病人因長期慢性缺氧，促紅細(xì)胞生成素合成增多，使血液黏稠度增高；低氧還可導(dǎo)致動脈收縮，引起心臟供血不足。另外，缺氧及二氧化碳潴留可使血小板異常活躍，促進(jìn)氣道的炎性反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成。反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致的炎癥作用還可使血管內(nèi)皮功能不全，加快動脈粥樣硬化的進(jìn)展。

在原有冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，慢阻肺病情急性加重可使病人心肌缺血、缺氧加重；呼吸道感染易致血小板聚集和血栓形成，引起冠狀動脈的狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血加重，甚至引起急性心肌梗死、心力衰竭。

慢阻肺與肺癌

慢阻肺和肺癌是全世界兩大重要的與吸煙相關(guān)性疾病。肺癌并非由慢阻肺本身所引起，二者的相關(guān)性在很大程度上是由于吸煙的影響。

臨床發(fā)現(xiàn)，合并慢阻肺的肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，5年生存率低。因此非常有必要在重度吸煙者中篩查慢阻肺和肺癌。

慢阻肺與骨質(zhì)疏松

慢阻肺病人比一般人更容易患骨質(zhì)疏松。吸煙是骨質(zhì)疏松獨立的危險因素，而慢阻肺病人大多有中或重度吸煙史。煙草中的尼古丁、氰化物會干擾成骨細(xì)胞功能，使成骨活動減少，破骨活動增加，并且能抑制腸道對鈣的吸收，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

此外，慢阻肺患者進(jìn)食減少，鈣攝入不足；胃腸道瘀血，鈣磷吸收障礙；日曬減少，導(dǎo)致維生素D合成減少；同時，缺氧還會影響骨形成過程中各種細(xì)胞的能量代謝。

慢阻肺與抑郁癥

慢阻肺患者抑郁情緒或抑郁癥的患病率平均高達(dá)50%。慢阻肺患者不僅要承受軀體疾病帶來的痛苦，同時還存在一定程度的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢阻肺病情越重，患抑郁癥的概率越高。

抑郁又會影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)一步使呼吸肌功能減退，最終導(dǎo)致生活不能自理，活動受限。

慢阻肺與肺結(jié)核

慢阻肺患者，特別是長期應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素的患者，易并發(fā)肺結(jié)核。慢阻肺病人應(yīng)該慎重考慮全身性激素的應(yīng)用，特別是避免不正規(guī)的長期使用。有陳舊性結(jié)核病灶的慢阻肺患者，在應(yīng)用全身性激素治療的過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，配合行多次痰涂片查結(jié)核桿菌，以盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。

慢阻肺患者長期使用全身性激素后并發(fā)肺結(jié)核的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)均不典型，以反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)多見，而結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力、消瘦等）較少，下肺及兩肺病灶多見，有些甚至表現(xiàn)為大片病灶，治療效果較一般病例差。

慢阻肺與氣胸

人體肺與胸壁之間有一個密閉的潛在腔隙，稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含有少量液體，是不含有空氣的；一旦胸膜腔內(nèi)有氣體聚集，就說明肺臟“漏氣”了，醫(yī)學(xué)上稱之為“氣胸”。

慢阻肺患者常合并有肺氣腫、肺大皰，是氣胸最常見的病因。氣胸多突然起病，常發(fā)生于突然用力的情況下，如持重物、搬運東西、劇烈運動、大笑、用力排便、屏氣、用力打噴嚏等。但部分患者可無明顯誘因，甚至在睡眠中也突發(fā)氣胸。最常見的癥狀是突然發(fā)生一側(cè)胸痛、憋悶、呼吸困難，部分患者可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后，隨著胸腔內(nèi)漏氣量的增加，喘憋癥狀會越來越重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、大汗、面色發(fā)紺、呼吸加快，最后可能人事不省，呼吸減弱甚至消失。

慢阻肺患者肺儲備功能差，即使是輕度氣胸也可能引起明顯的呼吸困難。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)胸腔集氣量、發(fā)生的次數(shù)以及基礎(chǔ)疾病，決定治療的方法。

慢阻肺與感染

慢阻肺是一種全身慢性炎癥性疾病，慢阻肺患者免疫力低下，容易并發(fā)多種感染，包括病毒、細(xì)菌、真菌等感染。尤其在容易發(fā)生感染的秋冬春季節(jié)，每一次感染的發(fā)生都可能促使疾病加重。感染作為慢阻肺急性加重最主要的誘因，其診斷和治療需臨床醫(yī)生關(guān)注。

慢阻肺患者最常見的感染因素為革蘭陰性菌感染，其中較為常見的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌感染；真菌感染也是常見感染源，主要和患者大劑量使用糖皮質(zhì)激素，反復(fù)使用廣譜抗生素所引起菌群失調(diào)以及機械通氣等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)無特異性，治療周期長。因此，對于慢阻肺合并感染的患者應(yīng)早期識別，并進(jìn)行必要的病原學(xué)及藥敏檢查，針對性應(yīng)用抗感染藥物，提高療效，減少死亡率。

慢阻肺與糖尿病和代謝綜合征

慢阻肺可累及全身器官，糖尿病和代謝綜合征是其重要的合并癥，可以致使慢阻肺病情復(fù)雜，急性加重及住院次數(shù)增多，死亡率增加。糖尿病患者在急性應(yīng)激時，容易促使代謝紊亂，病情迅速惡化，此時不論哪一類型的糖尿病，也不論應(yīng)用哪一類藥物，均應(yīng)按實際需要使用胰島素治療，以度過慢阻肺的急性期，待相關(guān)癥狀緩解后再調(diào)整糖尿病的治療方案。

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓集結(jié)發(fā)病的臨床綜合征，這些因素直接促進(jìn)動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，也增加了2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。

慢阻肺與胃食管反流

胃食管反流指胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的不適癥狀和（或）組織學(xué)改變。胃食管反流是一種較為常見的上消化道疾病，在歐美國家反酸、燒心的發(fā)生率高達(dá)20%～45%，亞洲人群為6%。

胃食管反流的臨床表現(xiàn)可分為食管內(nèi)癥狀和食管外癥狀，其食管外癥狀表現(xiàn)為咳嗽及咽喉癥狀，被認(rèn)為與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。慢阻肺與胃食管反流均為患病率較高的疾病，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)并報道了兩者的相關(guān)性，認(rèn)為胃食管反流可導(dǎo)致慢阻肺急性加重。

慢阻肺與認(rèn)知障礙

慢阻肺患者由于大量吸煙易合并低氧血癥，出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的概率很大。慢阻肺患者認(rèn)知障礙的發(fā)病率約10.4%。2016版慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD指南）確認(rèn)，認(rèn)知功能損害是慢阻肺的特征之一。

慢阻肺患者出現(xiàn)輕度認(rèn)知損傷的概率高于正常人。認(rèn)知功能損害可導(dǎo)致患者思維推理能力及記憶能力受損，也影響患者原發(fā)病的治療。對慢阻肺合并認(rèn)知障礙患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，可以減輕認(rèn)知功能的惡化，延緩或阻止其進(jìn)展為癡呆，從而減輕醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。