慢阻肺患者冬季運動和肺功能鍛煉

龍穎姣+陳燕

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD）是常見病、多發(fā)病，尤其進入冬季之后發(fā)病增多，即便只是一次普通的感冒，也會讓慢阻肺患者癥狀加重，常導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢阻肺患者應(yīng)制定合適的運動和肺功能鍛煉計劃并長期堅持，目的是鍛煉呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難等癥狀，提高對體力活動的耐受性，增強體質(zhì)，使其建立有效的呼吸形態(tài)，還可以預(yù)防和減少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能損害，使患者能夠自理日常生活，提高生存質(zhì)量。但另一方面，運動受限是慢阻肺的特征之一，很多慢阻肺患者經(jīng)常因為“氣短”“無力”等原因而難以堅持運動，由此進入“越不運動病情越重，病情越重越難堅持運動”的惡性循環(huán)。因此，如何克服自身障礙，在冬季堅持運動鍛煉，成為慢阻肺患者康復(fù)治療的必修課。

慢阻肺患者鍛煉的一般原則

慢阻肺患者每天鍛煉的時間不宜過早，不可盲目追求晨練。因為冬季氣溫低，空氣質(zhì)量相對較差，太早進行運動鍛煉，易導(dǎo)致呼吸道感染，引起慢阻肺急性發(fā)作。最佳的鍛煉時間是在太陽升起后，或者選擇在下午氣候暖和時鍛煉。

外出晨練要避開大霧和霧霾天氣，壞天氣空氣中的粉塵較多，不利于呼吸健康。外出晨練時最好戴口罩，可以減少粉塵和汽車尾氣的吸入，同時要注意保暖，避免感冒。肺功能較差不能戶外運動的患者，可以在家里走動，每次30分鐘左右，以稍微感到勞累為宜；也可以有意識地鍛煉四肢肌肉，比如手握礦泉水瓶等小物件，前后、上下、左右伸屈。

慢阻肺患者進行運動鍛煉時，要選擇適合自身條件的運動方式、鍛煉強度和鍛煉時間，運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力。在開始鍛煉時，以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短為度。每次堅持5～10分鐘，每日4～5次。逐漸適應(yīng)后，可將鍛煉時間延長至每次20～30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可以逐漸過渡到更復(fù)雜的方式。

如何進行肺功能鍛煉

慢阻肺呼吸鍛煉方法主要包括以下幾個方面。

1.縮唇呼吸：這樣可以使在呼氣相時增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內(nèi)的過多殘余氣；可以通過練習(xí)減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。具體方法是：①用鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止；②縮唇，如吹口哨樣；③保持縮唇姿勢緩慢呼氣。

2.屏住呼吸：可延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時間，使更多氧氣進入血液中。具體方法是先吸氣，然后屏住呼吸3秒鐘，再呼氣。

3.腹式呼吸：是靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸方式，通過深而慢的腹式呼吸鍛煉可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對氧及能量的消耗。方法是放松雙肩；左手置胸部，右手置腹部；用鼻子吸氣時，腹部膨出；收緊腹部肌肉；縮唇呼氣，感覺腹部下沉。每次做2分鐘，重復(fù)3次為1組，每天重復(fù)此練習(xí)3～4次。

堅持有氧運動

慢阻肺患者冬季也可以進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如步行、慢跑、打太極拳、練八段錦，都能保持和增強肺泡彈性，使通氣量增加，提高血液中氧氣含量，緩解缺氧。

1.散步：散步是一種簡單可行且有效的體力訓(xùn)練方式，它能夠?qū)β璺稳巳旱娜粘；顒幽Ｊ疆a(chǎn)生積極影響，可以促進全身健康，有助于身體的恢復(fù)。慢阻肺人群進行健走鍛煉可以保持和增強肺泡彈性，使通氣量增加，提高血液中氧氣含量，緩解缺氧癥狀。慢阻肺人群最好每天都能進行散步及健走（霧霾天可進行室內(nèi)活動），每次鍛煉的時間、距離和速度可以根據(jù)自己平時的運動能力來確定。建議如果身體條件允許，每天健走一萬步，且運動強度應(yīng)達到輕度下肢疲勞、輕微出汗，但能夠清晰講話為宜。

慢阻肺癥狀較重者，可以采用間歇鍛煉的方式來逐步提高運動能力。步行中可結(jié)合上肢擴胸式輔助動作，以增加鍛煉效果。運動前最好先進行熱身運動，活動頸肩、手腕、腰部、下肢；運動過程中應(yīng)適當(dāng)安排間歇時間，適當(dāng)配合縮唇呼吸和腹式呼吸；運動后要做拉伸運動。如果運動中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運動，并及時就醫(yī)。

2.太極：太極拳的動作輕柔平緩、行云流水，非常適合慢阻肺患者。打太極對心肺負荷小，有助于鍛煉肌肉，還能舒緩壓力，幫助放松，特別適合焦慮、性子急的慢阻肺患者。Journal of Physiotherapy雜志上的一項研究顯示，孫式太極拳能改善慢阻肺患者的行走方式和生活質(zhì)量。其他類型的太極拳未進行研究，但對大多數(shù)人群都可能是安全的。

3.唱歌：人在引吭高歌或大聲朗誦時，胸肌和腹肌均能得到有節(jié)奏的擴張和收縮，增大了膈肌的活動范圍，增大了肺活量，增強肺功能。發(fā)表于BMC Pulmonary Medicine上的一項研究顯示，參加歌唱班8周的人群，相比與參加電影班的同齡人表現(xiàn)更佳。研究結(jié)束時，歌唱組顯示身體健康狀況改善。雖然改善的確切原因未知。作者指出，唱歌聯(lián)合醫(yī)學(xué)治療對于慢阻肺患者可能是一項有益的活動。雖然研究中沒有確定呼吸的具體改善，但唱歌通常涉及膈肌呼吸，可能改善肺活量。

4.瑜伽：瑜伽中深呼吸和特定的姿勢有助于放松、靈活性和身心健康。Journal of Thoracic Disease雜志上的一項研究顯示，瑜伽可能有助于慢阻肺患者改善肺功能和運動能力。由于有超過100多種不同類型的瑜伽，選擇一種安全和適合個人健康和能力的瑜伽是非常重要的。另外，印度學(xué)者的一項研究顯示，每周進行2次約1小時的瑜伽練習(xí)，12周后，瑜伽練習(xí)和肺康復(fù)練習(xí)在改善肺功能、6分鐘步行距離、Borg評分、呼吸困難嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量和C反應(yīng)蛋白水平結(jié)果相似。

5.游泳：對于病情輕、體質(zhì)好的患者，提倡可以適當(dāng)進行游泳鍛煉，運動過程中要注意水溫，避免著涼。

運動和肺功能鍛煉重在堅持，經(jīng)過一段時間的鍛煉后，心肺對日常活動的負荷能力就會不斷提高，從而改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量。