語言散膠囊聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦中風(fēng)失語癥的臨床療效

腦中風(fēng)是臨床上一種較為常見的腦循環(huán)障礙性疾病，該病并發(fā)癥較多，失語癥尤為常見，主要是由于中風(fēng)腦組織病變后，損害了表達(dá)能力及交際符號(hào)系統(tǒng)[1]，病人多表現(xiàn)為對(duì)語言的認(rèn)知減退，同時(shí)合并理解障礙與表達(dá)障礙，對(duì)生活工作造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也為病人的家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)[2]。采用語言散膠囊聯(lián)合語言訓(xùn)練，對(duì)2015年1月—2016年2月來我院就診的53例腦中風(fēng)失語癥病人進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月—2016年2月收治的105例腦中風(fēng)失語癥病人研究，經(jīng)CT、MRI、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查等檢查確診，符合腦中風(fēng)失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病人及家屬知情并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除藥物禁忌證，中途退出病人，伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全的病人，采用隨機(jī)平行對(duì)照法進(jìn)行分組。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡43歲～68歲(55.41歲±5.06歲)；病程0.6個(gè)月～12個(gè)月(6.23個(gè)月±0.06個(gè)月)；失語癥評(píng)分(59.89±10.66)分；失語類型：運(yùn)動(dòng)性失語24例，感覺性失語19例，混合性失語9例。觀察組53例，男28例，女25例；年齡42歲～70歲(55.81±5.11)歲；病程0.7個(gè)月～12個(gè)月(6.31個(gè)月±0.07個(gè)月)；失語癥評(píng)分(59.11±10.81)分；失語類型：運(yùn)動(dòng)性失語21例，感覺性失語20例，混合性失語12例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病人均給予語言訓(xùn)練治療，待神志清晰、生命體征平穩(wěn)后開始訓(xùn)練，應(yīng)用刺激促進(jìn)法，依據(jù)失語類型選擇合適的語言訓(xùn)練方法，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語病人主要給予語言表達(dá)及文字閱讀語言訓(xùn)練，對(duì)于感覺性失語病人主要給予口頭及文字稱呼語言訓(xùn)練，對(duì)于混合性失語的病人則給予綜合性治療，訓(xùn)練時(shí)選擇安靜的房間，避免病人的注意力被分散，了解病人的基本信息，比如職業(yè)、教育程度、生活經(jīng)歷、興趣等方面，先簡后難，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練聽與理解，醫(yī)生將圖片放置于病人面前的桌子上，說出某一圖片的名稱，指導(dǎo)病人將該圖片找出來；訓(xùn)練稱呼，將顯示為不同人物及動(dòng)物的圖片依次放置于病人的面前，隨機(jī)拿出一張?zhí)釂?，讓病人進(jìn)行回答，若回答不出來，可適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)，比如說出圖片相關(guān)的詞語，或者首字母進(jìn)行提示；復(fù)述訓(xùn)練，對(duì)于癥狀較輕的病人，由醫(yī)生說出病人直接復(fù)述，對(duì)于癥狀較重的病人，首先將圖片或者文字放置于病人面前，然后醫(yī)生說出，由病人進(jìn)行復(fù)述，圖片或者文字起到提示的作用；閱讀理解訓(xùn)練：癥狀較輕的病人，讓病人閱讀短篇文章，閱讀后回答問題，對(duì)于癥狀較重的病人，將詞、圖相匹配的多對(duì)圖片放置于身前，讓病人將意思相同的詞與圖片放置到一起；抄寫訓(xùn)練：首先由醫(yī)生將寫好的詞語放置于病人面前，讓病人進(jìn)行抄寫訓(xùn)練，隨逐漸熟練加大難度，讓病人做看圖命名、聽寫[4]。每次60 min，隔天1次，每3次休息1 d，4周為1個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予胞磷膽堿鈉膠囊(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020220，規(guī)格：每粒0.1 g)口服，1粒/次，3次/日。觀察組在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予語言散膠囊口服，組成：水蛭12 g，三七粉15 g，牛黃3 g，白芷15 g，膽南星21 g，天竺黃21 g，白僵蠶15 g，藏紅花12 g，石菖蒲21 g，炒遠(yuǎn)志15 g。經(jīng)過精細(xì)加工后，制作成膠囊，4粒/次，3次/日。兩組均于治療30 d后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：采用依據(jù)波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(BDAE)評(píng)價(jià)臨床療效，該量表分為0級(jí)～5級(jí)6個(gè)級(jí)別，0級(jí)為最差，5級(jí)最佳。顯效：治療后，失語癥級(jí)別較之前提高≥2級(jí)；有效：治療后，失語癥級(jí)別較之前提高1級(jí)；無效：治療后，失語癥級(jí)別無改善[5]。②語言功能改善情況：中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(CRRCAE)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括聽、復(fù)述、口頭表達(dá)、讀、抄寫、描寫、聽寫、計(jì)算、閱讀九項(xiàng)，滿分198分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)病人的語言功能恢復(fù)越好[6]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組治療后總有效率94.34%，高于對(duì)照組的80.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效對(duì)比 例(%)

2.2 兩組語言功能改善效果 觀察組治療后CRRCAE評(píng)分提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后CRRCAE評(píng)分對(duì)比s) 分

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率(見表3) 觀察組治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.31%，9例發(fā)生不良反應(yīng)的病人未作處理均自行緩解，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例(%)

3 討 論

腦中風(fēng)臨床上又稱為腦卒中，主要是由于腦動(dòng)脈堵塞或者破裂而引起，是一種臨床上常見的急性腦血管疾病[7]。常見的病因有高血壓病、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙等因素，肥胖人群易發(fā)生代謝功能紊亂，過量吸煙易導(dǎo)致血糖、血壓升高，高血壓會(huì)增加病人血管的張力，損傷血管壁及動(dòng)脈硬膜，引起動(dòng)脈硬化，增加腦中風(fēng)的發(fā)病概率，糖尿病病人多伴有代謝紊亂，易引發(fā)高脂血癥，血脂過高過稠，會(huì)逐漸堵塞血管引起缺血性中風(fēng)，病人多表現(xiàn)為腦功能障礙的癥狀或者體征，其中失語癥是較為常見的一種，隨著生活水平的不斷提高，腦中風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[8]。有研究指出，腦中風(fēng)的發(fā)病率在我國每年以9%的速度遞增，而在腦中風(fēng)病人中，伴有失語癥的病人占到21%～38%，病人由于無法進(jìn)行正常的理解、表達(dá)，往往不能進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活及工作[9]。

失語癥是由于中風(fēng)病人的腦組織發(fā)生病變，病灶對(duì)大腦半球語言中樞產(chǎn)生直接損害，同時(shí)增高的興奮性氨基酸濃度、氧自由基以及炎癥因子損傷神經(jīng)元細(xì)胞，導(dǎo)致交際符號(hào)系統(tǒng)及語言認(rèn)知功能受損，出現(xiàn)對(duì)語言的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、成分、意義等出現(xiàn)理解與表達(dá)障礙[10]。臨床治療時(shí)多是以藥物與語言訓(xùn)練相結(jié)合，應(yīng)用語言訓(xùn)練對(duì)不同類型的病人應(yīng)用不同的訓(xùn)練方法，加強(qiáng)針對(duì)性，以口語為重點(diǎn)，綜合性訓(xùn)練聽說讀寫方面，訓(xùn)練過程中遵循先易后難，循序漸進(jìn)，積少成多的原則，逐漸增加對(duì)病人的刺激量，使病人有一定的緩沖余地，同時(shí)配合心理支持，提高病人的自信，增加其積極性，當(dāng)病人精神狀態(tài)較佳時(shí)，可適當(dāng)增加一定的難度，反之增適當(dāng)減量，調(diào)動(dòng)病人家屬的積極參與，可起到事半功倍的效果，以達(dá)到最大限度的改善病人語言與交流能力，使病人能夠正常回歸社會(huì)及家庭[11]。胞磷膽堿鈉膠囊是臨床上常用的一種治療腦中風(fēng)失語癥藥物，能夠減少腦血管阻力，增加腦組織血流量，促進(jìn)物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)，通過加強(qiáng)病人腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)技能，以提高椎體系統(tǒng)的功能，促進(jìn)腦功能的蘇醒及恢復(fù)，促進(jìn)釋放膽堿和興奮性氨基酸，改善學(xué)習(xí)、命名、語言理解及記憶功能，但是該藥物的針對(duì)性較差，對(duì)腦中風(fēng)病人產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥均有作用，見效緩慢，同時(shí)由于易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，病人易產(chǎn)生抗拒性，影響整體療效[12]。

中風(fēng)后失語在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“音啞”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，心主神志，心開竅于舌，腦為神之府，宜充盈而不易虧虛，充盈則言語正常，舌為心苗，言為心聲，言語的正常表達(dá)與病人的心神活動(dòng)及舌體活動(dòng)有著重要的關(guān)系，腦卒中病人多為老年人群，伴有髓海不足腎虛之象，失語癥的發(fā)生多是由于腎虛風(fēng)動(dòng)、痰瘀阻滯而引起，屬于風(fēng)痰瘀阻證，治療時(shí)應(yīng)以搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)為主[13]。語言散膠囊主要由水蛭、三七粉、牛黃、白芷、膽南星、天竺黃、白僵蠶、藏紅花、石菖蒲、炒遠(yuǎn)志等組成，方中水蛭具有破血通經(jīng)、消積散癥、消腫解毒的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，水蛭體內(nèi)含有水蛭素和蛋白質(zhì)，水蛭素是一種抗凝血蛋白質(zhì)，同時(shí)也是一種天然多肽類化合物，水蛭素內(nèi)含有半胱氨酸殘基，能夠抑制凝血酶，及纖維蛋白單體的交聯(lián)反應(yīng)，以達(dá)到抗凝血的作用，有抗凝固、破瘀血的功效，臨床上多用治療血管病、瘀血不通等癥。三七粉具有止血、散瘀、定痛的功用，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其能夠軟化、擴(kuò)張血管，溶解血栓，改善微循環(huán)，三七活血養(yǎng)血，能夠降低血液黏稠度及動(dòng)脈粥樣硬化形成，《玉揪藥解》：三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而劍新血。牛黃具有清心豁痰，開竅醒神，活血散結(jié)，熄風(fēng)止痙的功效，臨床上多用于治療熱病神昏，中風(fēng)痰迷，驚癇抽搐，咽喉腫痛，口舌生瘡等癥。白芷祛風(fēng)活血，芳香通竅，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，白芷內(nèi)含有的白芷素具有興奮延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞以及迷走神經(jīng)，增強(qiáng)病人的呼吸，提升血壓，減慢脈搏。李杲曰：白芷，療風(fēng)通用，其氣芳香，能通九竅，提取物能夠擴(kuò)張血管，白芷內(nèi)含有的異歐前胡素以及印度榅桲素具有降血壓的作用。膽南星化痰熄風(fēng)，臨床上多用于治療中風(fēng)痰迷，痰火喘嗽等癥，《藥品化義》：“主治一切中風(fēng)、驚風(fēng)，頭風(fēng)、老年神呆，”天竺黃祛風(fēng)活血，清熱豁痰，定驚舒經(jīng)，天竺黃水煎提取物能夠擴(kuò)張血管，增加灌流量，抑制毛細(xì)血管的通透性，《日華子本草》：“治中風(fēng)痰壅，卒失音不語，白僵蠶祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，治中風(fēng)失音”，《日華子本草》：“治中風(fēng)失音，并一切風(fēng)疾”，藏紅花活血散瘀、養(yǎng)血滋陰、抗凝血，煎劑能夠降低血壓，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)的氧代謝能力，石菖蒲開竅豁痰，醒神益智，理氣活血，散風(fēng)，《本經(jīng)》：“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲”，炒遠(yuǎn)志安神益智，祛痰，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志倍力”。諸藥合用，活血化瘀，開竅豁痰，醒神益智，聯(lián)合語言訓(xùn)練，標(biāo)本同治，補(bǔ)腎祛瘀，活血化痰，刺激神經(jīng)系統(tǒng)提高腦組織的重塑性，效果顯著[14]。

本研究顯示，觀察組治療后總有效率94.34%，高于對(duì)照組的80.77%，觀察組治療后CRRCAE評(píng)分提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，低于對(duì)照組的17.31%。采用語言散膠囊聯(lián)合語言訓(xùn)練能夠更有效改善語言功能，效果優(yōu)于對(duì)照組，且具有較高的安全性[15]。

采用語言散膠囊聯(lián)合語言訓(xùn)練通過補(bǔ)腎活血，祛瘀化痰，開竅醒神，刺激神經(jīng)系統(tǒng)提高腦組織的重塑性，標(biāo)本同治，治療腦中風(fēng)失語癥的效果確切，顯著改善病人的語言功能，安全性高。

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